АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА МЕДИАЛЬНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ШЕИ

Проекция сосудисто-нервного пучка меди­ального треугольника шеи определяется лини­ей, соединяющей середину занижнечелюстной ямки {fossa retromandibularis) с грудино-ключич-

ным суставом (articulatio stemoclavicularis), т.е. проходит через малую надключичную ямку {fossa supraclavicularis minor), грудино-ключич-но-сосцевидную область (regio sternocleidomas-toidea) и сонный треугольник (trigonum caroticum). Нужно помнить, что эта проекци­онная линия соответствует указанным коор­динатам только при повёрнутой в противопо­ложную сторону голове (рис. 7-19—7-21).

Сосудисто-нервный пучок медиального тре­угольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное внутришейной фасцией {fascia endocervicalis).

В состав сосудисто-нервного пучка медиаль­ного треугольника шеи входят следующие пять образований.

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis).

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).

3. Блуждающий нерв (п. vagus).

4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cetyicalis).

5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis).

Диаметры общих сонных артерий и внут­ренних яремных вен у новорождённых почти равны, в дальнейшем же яремные вены начи­нают преобладать по диаметру над артериями.

Синтопия. Медиально расположена общая сонная артерия. Латеральнее её залегает внут­ренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Сзади в борозде между этими сосудами (sulcus arteriovenosus

598 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

Рис. 7-19. Сосуды передней обла­сти шеи. 1 —латеральная подкожная вена руки, 2 — поперечная артерия шеи, 3 — подключичная артерия, 4 — надлопаточная артерия, 5 — стволы плечевого сплетения, 6 — поверхно­стная шейная артерия, 7 — восходя­щая шейная артерия, 8 — наружная сонная артерия, 9 — подъязычный нерв, 10— верхняя щитовидная ар­терия, 11 —верхний корешок шейной петли, 12 — лопаточно-подъязычная мышца, 13 — общая сонная артерия, 14 — блуждающий нерв, 15 — щито-шейный ствол, 16 — позвоночная ар­терия, 17— внутренняя яремная вена, 18— правая плечеголовная вена, 19 — наружная яремная вена, 20 — подключичная вена. (Из: Ог­нев Б.В., Фраучи В.Х. Топографичес­кая и клиническая анатомия. — М., 1960.)

posterior) лежит блуждающий нерв. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) вверху ложится на переднюю повер­хность наружной сонной артерии, а ниже — на переднюю поверхность общей сонной ар­терии, по которой спускается до тех пор, пока не прободает передние мышцы шеи, иннерви-руемые этой ветвью. Пятое образование сосу­дисто-нервного пучка медиального треуголь­ника шеи — лимфатический яремный проток — располагается на наружной или пе­редней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей её клетчатки.

На уровне верхнего края щитовидного хря­ща общая сонная артерия {a. carotis communis) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et a. carotis interna).

В области бифуркации общая сонная арте­рия образует расширение — сонный синус (sinus caroticus), содержащий барорецепторы (см. рис. 7-20). На задней поверхности бифур­кации расположен сонный гломус (glomus caroticum) — тельце размером 2,5x1,5 мм, со­держащее густую сеть капилляров и большое количество хеморецепторов. Сонный синус и сонный гломус образуют синокаротидную реф­лексогенную зону. Импульсация от рецепто­ров сонных синуса и гломуса передаётся в цен­тральную нервную систему по синусной ветви языкоглоточного нерва (r. sinus carotid п. glossopharyngei).

При перевязке наружной сонной артерии, про­изводимой чаше всего в качестве предваритель­ного этапа при операциях на языке, губе, верх-

Рис. 7-20. Бифуркация общей сонной артерии, сонный синус и гломус. 1 — общая сонная артерия, 2 — сонный синус, 3 — сонный гломус, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — восходящая глоточная артерия, 6 — задняя ушная артерия, 7 — затылочная артерия, 8— поверхностная височная артерия, 9— верхнечелюстная артерия, 10— нижняя альвеолярная артерия, 11 —лицевая артерия, 12 — язычная артерия, 13— наружная сонная артерия, 14— верхняя щитовидная арте­рия, 15— подъязычно-язычная мышца, 16— челюстно-подъязычная мышца, 17 — жевательная мышца. (Из: Frank H. N etter. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)

ней челюсти по поводу злокачественных новооб­разований, необходимо знать отличительные при­знаки наружной и внутренней сонных артерий.

• Наружная сонная артерия на шее отдаёт вет-

ви, внутренняя сонная артерия на шее вет­вей не отдаёт.

• Наружная сонная артерия чаще всего распо-

лагается медиальнее и спереди от внутрен­ней, внутренняя сонная артерия — латераль-нее и сзади от наружной.

• Наружную сонную артерию на расстоянии

1,5—2 см от бифуркации пересекает подъя­зычный нерв, идущий в поперечном направ­лении и соприкасающийся с наружной сон­ной артерией.

• Если во время операции при накладывании

мягкого зажима на один из сосудов сонной

бифуркации исчезает пульсация поверхнос­тной височной артерии (a. temporalis supeificialis) или лицевой артерии {a. facialis), то пережатый сосуд считают наружной сон­ной артерией. Следует подчеркнуть, что этот признак субъективен и ненадёжен, так как не исключает ошибки. Ветви наружной сонной артерии

1. Верхняя щитовидная артерия {a. thyroidea superior) отходит от медиальной полуокруж­ности наружной сонной артерии и, отдав на пути верхнюю гортанную артерию {a. laryngea superior), вступает в верхний по­люс правой (или левой) доли щитовидной железы.

2. Язычная артерия (a. lingualis) отходит не­сколько выше верхней щитовидной артерии

21 20 19

Рис. 7-21. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. 1 — надлопаточная артерия, 2— подключичная артерия, 3 — поперечная артерия шеи, 4 — стволы плечевого сплетения, 5 — диафрагмальный нерв, 6 — шейная петля, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — шейное сплетение, 9 — малый затылочный нерв, 10 — добавочный нерв, 11 — лице­вая артерия, 12 — язычный нерв, 13 — язычная вена, 14 — подъязычный нерв, 15 — язычная артерия, 16 — верхний гор­танный нерв, 17 — наружная сонная артерия, 18 — щитовидная железа, 19 — позвоночная вена, 20 — подключичная вена, 21 — поперечная вена шеи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека, — М., 1967.)

от медиальной поверхности наружной сон­ной артерии, проходит между подъязычно-язычной мышцей и средним констриктором глотки в проекции язычного треугольника и направляется в толщу языка. 3. Лицевая артерия (a. facialis) отходит от внут­ренней полуокружности наружной сонной артерии в сонном треугольнике щ обогнув заднее брюшко двубрюшной мышцы и ши-лоподъязычную мышцу, выходит в подниж-нечелюстной треугольник. Далее она направ­ляется вверх вдоль заднего края поднижнечелюстной железы, отдаёт восхо­дящую нёбную артерию (a. palatina ascendens), по боковой стенке глотки направ­ляющуюся кверху и достигающую мягкого нёба, миндаликовую ветвь {ramus tonsillaris).

снаожающую кровью неоную миндалину (ionsilla palatina). После этого лицевая арте­рия проходит горизонтально вперёд по внут­ренней поверхности поднижнечелюстной железы, где отдаёт железистые ветви {rr. glandulares) и подподбородочную арте­рию (a. submentalis). Перегнувшись через край нижней челюсти спереди от жеватель­ной мышцы (т. masseter), лицевая артерия уходит в щёчную область. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) отходит от задней полуокружнос­ти наружной сонной артерии и по боковой поверхности глотки направляется к основа­нию черепа.

Задняя упшая артерия (a. auricularisposterior) отходит от задней полуокружности наруж-

ной сонной артерии и направляется вверх и назад в сосцевидную область. 6. Затылочная артерия {a. occipitalis) — после­дний сосуд наружной сонной артерии, от­ходящий на шее. Направляется под сосце­видным отростком по борозде затылочной артерии {sulcus a. occipitalis) и далее в заты­лочную область; в её пределах она и развет­вляется.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 5456 | Нарушение авторских прав