АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Латеральный треугольник шеи {trigonum cervicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосиевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), снизу — ключицей (clavicula), латерально — трапециевидной мыш­цей (т. trapezius) (рис, 7-9).

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапепиевид-ный треугольники {trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Лопаточно-ключичный треугольник

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди зад­ним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы {venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.

В пределах лопаточно-ключичного треуголь­ника выполняют следющие манипуляции.

• Доступ к подключичной артерии или одно-

имённой вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нару­шение кровоснабжения верхней конечнос­ти, что может привести к её ампутации.

• Доступ к диафрагмальному нерву, распола-

гающемуся на передней поверхности пере­дней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).

• Анестезию плечевого сплетения по методу

Куленкампфа при операциях на верхней ко­нечности.

• Доступ к грудному протоку для проведения

лимфосорбции или для перевязки по пово­ду лимфореи.

В области лопаточно-ключичного треуголь­ника поверхностно в вертикальном направле­нии проходят наружная яремная вена (v. jugularis externa), внизу впадающая в ярем­ный венозный угол (angulus venosus juguli), и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculares intermedii,

Рис. 7-9. Латеральный треугольник шеи, 1 — чувствительные нервы шейного сплетения, 2 — грудино-ключично-сосце-видная мышца, 3 — передняя лестничная мышца, 4 — стволы плечевого сплетения, 5 — подключичная вена, 6 — подключич­ная артерия. (Из: Шевкуненко В.Н. Крат­кий курс оперативной хирургии с топогра­фической анатомией. — М., 1951.)

19—1089

mediates et laterales). Глубже в пределах треу­гольника расположено межлестничное про­странство {spatium interscalenum).

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ог­раниченная спереди и медиально передней ле­стничной мышцей (т. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (т. scalenus medius), снизу — первым ребром (рис. 7-10). Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важ­ное практическое значение, так как в его ниж­ней части, прилегая к I ребру, проходит под­ключичная артерия (a. subclavia), а над ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).

На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) располагается бу­горок передней лестничной мышцы (iuberculum т. scaleni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечнос­ти может быть прижата подключичная арте­рия для временной остановки кровотечения.

Рис. 7-10. Межлестничное пространство. 1 — длинная мышца головы, 2 — длинная мышца шеи, 3 — передняя ле­стничная мышца, 4 — средняя лестничная мышца. 5 — зад­няя лестничная мышца, 6 — межлестничное пространство, 7 — предлестничное пространство.

Верхний, средний и нижний стволы плече­вого сплетения (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной артерии (a. subclavia) (см. так­же раздел «Топография плечевого сплетения»).

При перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, т.е. при выходе сосуда из межлестничной щели, следует особенно вни­мательно дифференцировать элементы сосуди­сто-нервного пучка латерального треугольни­ка шеи, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов. Проверка пульсации артерии, применяемая в этот момент хирургом, может ввести его в заб­луждение, так как при накладывании пальца на ствол может ощущаться передаточная его пульсация, исходящая от артерии (см. также раздел «Обнажение и перевязка подключичной артерии» в главе 8).

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхне­внутренней стороны задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sterno-cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем тра­пециевидной мышцы (т. trapezius).

В пределах лопаточно-трапециевидного тре­угольника позади середины грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы изнутри к жировым отложениям выходят чувствительные ветви шейного сплетения: большой ушной нерв {п. auricularis magnus), идущий вверх на об­ласть наружного уха и сосцевидного отрост­ка, медиальные, промежуточные и латераль­ные надключичные нервы (пп. supraclaviculares mediates, intermedii et laterales), направляющи­еся вниз через ключицу в пределах подклю­чичной области, малый затылочный нерв (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в попереч­ном направлении к срединной линии шеи (рис. 7-11).

В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.

• Вагосимпатическую блокаду.

• Анестезию шейного сплетения.

Рис. 7-11. Топография поверхностных сосудов и нервов шеи. 1 — большой ушной нерв, 2 — малый затылочный нерв, 3 — наружная яремная вена, 4 — поперечный нерв шеи, 5 — надключичные нервы, 6 — передняя яремная вена. (Из: Ог­нев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая ана­томия. — М., 1960.)

• Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади

левой грудино-ключично-сосцевидной мышцв1 с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.

• Разрезы {incisiones) при глубоких флегмонах

шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инород­ным телом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1666 | Нарушение авторских прав