Симпатический ствол {truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции {fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.
Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов {ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей {rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6 (рис. 7-24).
Верхний шейный узел {ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II— III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне III шейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.
От верхнего шейного узла отходят следующие ветви.
1. Внутренние и наружные сонные нервы (nn. carotici interni et externi) на одноимён ных сосудах формируют внутреннее и на ружное сонные сплетения {plexus caroticus internus et externus), а также тонкие ветви, образующие общее сонное сплетение {plexus caroticus communis).
2. Яремный нерв {п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремно му отверстию и отдаёт ветви к подъязычно му нерву {п. hypoglossus), верхнему и ниж нему узлам блуждающего нерва {ganglion superius et inferius n. vagi) и нижне му узлу языкоглоточного нерва {gan glion inferius п. glossopharyngei).
3. Гортанно-глоточные ветви {rr. laryngo- phaiyngei) участвуют в образовании глоточ ного сплетения.
4. Верхний шейный сердечный нерв {п. cardi- acus cervicalis superior) идёт рядом с симпа тическим стволом до грудной полости, где возле нижней поверхности дуги аорты всту пает в сердечное сплетение {plexus cardiacus). Справа верхний сердечный нерв может от сутствовать.
5. Четыре соединительные ветви (rr. communicantes) связывают верхний шейный узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение.
6. Межузловые ветви {rr. intergangUonares) связывают верхний шейный узел с непостоянно имеющимся средним шейным узлом {ganglion cervicale medium), а в случае его отсутствия — с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum).
Средний шейный узел{ganglion cervicale medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в лестнично-позвоночном треугольнике {trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отростка Cv или CVI выше дуги нижней щитовидной артерии.
От среднего шейного узла отходят следующие ветви.
1. Средний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cenncalis medius) идёт рядом с симпатическим стволом позади общей сон ной артерии до грудной полости, где на зад ней поверхности дуги аорты вступает в со став сердечного сплетения {plexus cardiacus).
2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают средний шейный узел с передни ми ветвями С5, С6.
3. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают средний шейный узел с верхним шейным узлом и с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum). Межузловые ветви, направляющиеся к шейно-грудному узлу, охватывают подключичную артерию спереди и сзади образуют подключичную петлю {ansa subclavia).
Позвоночный узел {ganglion vertebrate) отмечают в 86% случаев. Он расположен ниже среднего шейного узла на передней поверхности позвоночной артерии на уровне поперечных отростков CVI или CVII (рис. 7-24).
Шейно-грудной (звёздчатый) узел[ganglion cervicothoracicum {stellatum)] обнаруживают всегда. Он образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка позади подключичной артерии у места отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звёздчатую форму, поперечник его около 8 мм. От шейно-грудного узла отходят следующие ветви.
1. Нижний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis inferior, или нерв Пав лова) начинается несколькими корешками от шейно-грудного узла, слева проходит по зади аорты, справа — позади плечеголовного ствола, после чего вступает в сердечное спле тение {plexus cardiacus).
2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают шейно-грудной узел с передними ветвями С7_8.
3. Ветви к подключичной артерии, формирующие на ней подключичное сплетение {plexus subclavius).
4. Позвоночный нерв {п. vertebralis), формирующий на одноимённой артерии позвоночное сплетение {plexus vertebralis). Следует помнить, что шейно-грудной узел
своими многочисленными ветвями тесно связан с грудным протоком, оплетая его. Нередки случаи, когда грудной проток открывается в венозную систему несколькими устьями (от двух до пяти), причём лимфатические протоки могут переплетаться с межганглионарными ветвями симпатического ствола. В этих случаях при удалении шейно-грудного узла можно повредить один из лимфатических протоков и получить значительную лимфорею.
Хирургический доступ к шейной части симпатического ствола осуществляют по передне-
му и заднему краям грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Разрез по переднему краю этой мышцы менее травматичный, через него легче разобраться в окружающих анатомических образованиях.