АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Медиальный треугольник шеи {trigonum cervicis mediale) ограничен медиально средин­ной линией, сверху — нижним краем нижней челюсти, латерально — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треуголь­нике выделяют надподъязычную область {regio suprahyoidea) и подподъязычную область {regio infrahyoidea).

НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Надподъязычная область имеет форму тре­угольника, две его стороны представлены ос­нованием нижней челюсти, а третья — подъя­зычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.

Послойная топография надподъязычной области

1. Кожа {cutis) довольно толстая, богата саль­ными и потовыми железами.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) выражены в различной степени.

3. Наружная пластинка поверхностной фас­ции {lamina externa fasciae superficialis) в виде тонкой, подобно кисее, пластинки покры­вает подкожную мышцу шеи снаружи и ко­роткими упругими волокнами соединитель­ной ткани связывает кожу с подкожной мышцей шеи, её сокращения приводят к образованию борозд на коже. Благодаря этой связи края кожной раны обычно за­ворачиваются внутрь.

4. Подкожная мышца шеи {platysma) имеет параллельные мышечные волокна, идущие в нижненаружном направлении. Её иннер-вирует шейная ветвь лицевого нерва {r. colli п. facialis).

5. Внутренняя пластинка поверхностной фас­ции {lamina interna fasciae superficialis) — слой рыхлой клетчатки, богатой жиром, покры­вающий подкожную мышцу шеи изнутри и обеспечивающий её подвижность по отно­шению к следующему слою; она анатоми­чески связана с клетчаткой соседних облас­тей, что обеспечивает возможность распространения инфекции.

6. Собственная фасция шеи (fascia colli propria), срастаясь с предыдущей фасцией, рыхло

выстилает всю надподъязычную область, формирует фасциальное влагалище для под-нижнечелюстной железы и двубрюшной мышцы.

7. Поднижнечелюстная железа {glandula submandibularis).

8. Переднее брюшко двубрюшной мышцы {venter anterior m. digastrici) с обеих сторон расположено по бокам от срединной линии и окутано собственной фасцией шеи.

9. Челюстно-подъязычная мышца {т. mylohyoi-
deus) образует диафрагму рта, начинается
вдоль челюстно-подъязычной линии ниж­
ней челюсти {linea mylohyoidea mandibulae),
идёт к срединной линии и здесь срастается
с такой же мышцей противоположной сто­
роны с образованием продольно идущего
шва.

10. За челюстно-подъязычной мышцей следу­
ет подъязычная область дна полости рта,
описанная в разделе «Область рта» в главе 4.

Треугольники

В пределах надподъязычной области выде­ляют три треугольника.

Поднижнечелюстной треугольник {trigonum submandibulare) — парный треугольник. Огра­ничен медиально передним брюшком дву­брюшной мышцы {venter anterior m. digastrici), сзади — задним брюшком двубрюшной мыш­цы {venter posterior т. digastrici), латерально — основанием нижней челюсти {basis mandibulae) (рис. 7-4—7-6). Дно передней части треуголь­ника образовано челюстно-подъязычной мыш­цей {т. mylohyoideus), являющейся диафрагмой рта, а задней части — подъязычно-язычной мышцей {т. hyoglossus).

В пределах треугольника расположена под­нижнечелюстная железа {glandula sub­mandibularis).

Поднижнечелюстная железа {glandula submandibularis) — парное образование (см. рис.7-4, 7-5). Она имеет проток [ductus sub­mandibularis {вартонов)] и заключена в фасци-альный чехол — мешок поднижнечелюстной железы {saccus gl. submandibularis), относящий­ся к производным собственной фасции шеи. По виду поднижнечелюстная железа — уплошён-но-яйцевидное тело массой около 15 г. Мешок поднижнечелюстной железы с заключённой в нём железой расположен между медиальной поверхностью тела нижней челюсти латераль-

но, двубрюшной мышцей медиально и сзади, подъязычно-язычной (т. hyoglossus) и челюст­но-подъязычной {т. mylohyoideus) мышцами сверху, покрыт кожей, жировыми отложения­ми, поверхностной фасцией и подкожной мыш­цей снизу (см. рис. 7-5). Отросток поднижне­челюстной слюнной железы может перегибаться через задний край челюстно-подъязычной мыш­цы (т. mylohyoideus) и контактирует с подъя­зычной железой {glandula sublingualis). Сзади под­нижнечелюстная железа приближается к наружной сонной артерии {a. carotis externa) и внутренней яремной вене (v. jugularis interna). Между внутренней поверхностью поднижнече­люстной железы и подъязычно-язычной мыш­цей {т. hyoglossus) проходят язычная вена (v. lingualis), подъязьгчньгй нерв {п. hypoglossus), язычный нерв {п. lingualis) с поднижнечелюст-ным узлом {ganglion submandibulare), челюстно-подъязычный нерв {п. mylohyoideus). Подниж-нечелюстные слюнные железы у детей развиты слабо, не заходят за задний край подбородоч­но-подъязычной мышцы, мешок едва намечен.

• Поднижнечелюстной проток [ductus
submandibularis {вартонов)] длиной около
5 см огибает задний край челюстно-подъя­
зычной мышцы {т. mylohyoideus) и, прохо­
дя между челюстно-подъязычной и подбо­
род очно-язычной {т. genioglossus) мышцами,
направляется вперёд по медиальной сторо­
не подъязычной слюнной железы к уздечке
языка {frenulum linguae), где и открывается
на подъязычном сосочке {caruncula
sublingualis) вместе с большим подъязычным
протоком {ductus sublingualis major). Вместе с
поднижнечелюстным протоком над краем
челюстно-подъязычной мышцы может про­
ходить и отросток поднижнечелюстной
слюнной железы.

• Мешок поднижнечелюстной железы {saccus

gl submandibularis), кроме железы, содержит ешё жировую клетчатку, лимфатические узлы, артериальные и венозные сосуды и нервы. Распространение гноя из мешка под­нижнечелюстной железы может происходить по ходу её выводного протока в клетчатку дна полости рта.

• Кровоснабжение поднижнечелюстной желе-

зы осуществляют железистые ветви лицевой артерии {rr. glandulares a. facialis), венозный отток происходит по одноимённым венам. ♦ Лицевая артерия {a. facialis) отходит от на­ружной сонной артерии в сонном треуголь-

Рис. 7-4, Поднижнечелюстной треугольник. 1 — грудино-ключич-но-сосцевидная мышца, 2 — внут­ренняя яремная вена, 3 — наруж­ная сонная артерия, 4 — лицевая вена, 5— лицевая артерия, 6 — заднее брюшко двубрюшной мыш­цы, 7 — шилоподъязычная мышца, 8 — жевательная мышца, 9 — ниж­няя челюсть, 10 — поднижнечелю­стная слюнная железа, 11 — пере­днее брюшко двубрюшной мышцы, 12 — подъязычная кость. (Из: Р.ТШаих. Топографическая анато­мия. — СПб., М

нике, огибая заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, по­падает в надподъязьгчную область, направ­ляясь вверх вдоль заднего края поднижне-челюстной железы, далее горизонтально вперёд по её внутренней поверхности, где отдаёт железистые ветви (rr. glandulares), подподбородочную артерию {a. submentalis) и, перегнувшись через край нижней челю­сти спереди от жевательной мышцы, ухо­дит в щёчную область.

♦ Лицевая вена (г. facialis) перегибается че­
рез край нижней челюсти позади артерии,
перекрещивается с ней и проходит по на­
ружной поверхности железы. Таким об­
разом, железа охвачена снаружи и изнут­
ри крупными сосудами; при её удалении
необходимо произвести перевязку вены,
лежащей на железе.

• Иннервация поднижнечелюстной железы

происходит от поднижнечелюстного узла {ganglion submandibulare), получающего:

♦ предузловые парасимпатические нервные волокна от барабанной струны {chorda tympani);

♦ послеузловые симпатические нервные во­локна от наружного сонного сплетения {plexus caroticus externus);

♦ соматические волокна от язычного нерва {п. lingua lis).

• Лимфоотток происходит в поднижнечелюст-

ные лимфатические узлы {nodi lymphatici submandibulares), окружающие железу.

Рис. 7-5. Фронтальный разрез через заднюю часть под­нижнечелюстного треугольника. 1 — подъязычная кость, 2 — сухожилие двубрюшной мышцы, 3 — язычные артерия и вены, 4 — подъязычно-язычная мышца, 5 — поднижнече­люстной проток, 6 — медиальная крыловидная мышца, 7 — нижняя челюсть, 8 — жевательная мышца, 9 — подъязыч­ная железа, 10— жевательная фасция, 11 — челюстно-подъязычная мышца, 12— подчелюстной лимфатический узел, 13 — лицевая вена, 14 — поднижнечелюстная железа, 15— собственная фасция шеи, 16— язычный нерв. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. — Берлин, 1923.)

580 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Рис. 7-6. Поднижнечелюстной и язычный треугольники пос­ле удаления поднижнечелюс­тной железы. 1 —грудино-клю-чично-сосцевидная мышца, 2 — внутренняя яремная вена, 3 — наружная сонная артерия, 4 — лицевая вена, 5 — лицевая ар­терия, 6 — заднее брюшко дву­брюшной мышцы, 7 — шило-подъязычная мышца, 8 — жевательная мышца, 9 — ниж­няя челюсть, 10— подъязыч­ный нерв, 11 —переднее брюш­ко двубрюшной мышцы, 12 — подподбородочная артерия, 13 — челюстно-подъязычная мышца, 14 — подъязычно-языч­ная мышца, 15 — язычный тре­угольник, 16— подъязычная кость. (Из: Р.ТШаих. Топографи­ческая анатомия.— СПб., 1!

Язычный треугольник (trigonum linguale), впер­вые описанный Н.И. Пироговым, расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника (см. рис. 7-6) и ограничен спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), сверху — подъязычным не­рвом (п. hypoglosus), снизу — сухожильным растяжением двубрюшной мышцы (т. digastricus). Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей (т. hyoglossus).

Язычная артерия (a. lingualis) находится меж­ду подъязычно-язычной мышцей (т. hyoglossus) и глубжележащим средним констриктором глотки (т. constrictor pharyngis medius). За сред­ним констриктором глотки расположена сли­зистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая ос­торожность, так как можно, порвав слизистую оболочку, проникнуть в глотку и инфициро­вать операционное поле со стороны слизистой оболочки. Следует помнить, что язычная вена расположена более поверхностно, чем языч­ная артерия, а именно на наружной поверхно­сти подъязычно-язычной мышцы, на одном уровне с ней залегает язычный нерв (п. lingualis).

Подподбородочный треугольник {trigonum submentale) — непарный треугольник. Ограни­чен с боков передними брюшками двубрюш­ных мышц (venter anterior т. digastrici), сзади —

подъязычной костью (os hyoideum). При срав­нении слоев с поднижнечелюстным треуголь­ником следует отметить отсутствие в пределах подподбородочного треугольника подкожной мышцы и поднижнечелюстной железы. В пре­делах подподбородочного треугольника распо­ложен один или два подподбородочных лим­фатических узла (nodi lymphatici submentales).

ПОДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) занимает нижнюю часть медиального треуголь­ника шеи (см. выше). Границы подподъязыч-ной области: сверху — подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior т. digastiici), латерально и снизу — пе­редний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединной линией подподъязычную область делят на симметричные половины.

Послойная топография подподъязычной области

Послойная топография шеи на поперечном

разрезе представлена на рис. 7-7.

1. Кожа (cutis) тонкая, эластичная, легкосме-шаемая. Линии напряжения (натяжения) кожи (лангеровские линии) расположены в

Рис. 7-7. Послойная топография шеи на поперечном разрезе. 1 — подкожная мышца шеи и поверхностная фасция, 2 — собственная фасция шеи, 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4 — трапециевидная мышца, 5 — лопаточно-клю-чичная фасция, 6 — грудино-подъязычная мышца, 7 — грудино-щитовидная мышца, 8 — лопаточно-подъязычная мышца, 9— пристеночная пластинка внутришейной фасции, 10— надгрудинное межапоневротическое пространство, 11 — пред-висцеральное пространство, 12 — щитовидная железа, 13 •— трахея, 14 — пищевод, 15 — сонное влагалище, 16 — общая сонная артерия, 17— внутренняя яремная вена, 18— блуждающий нерв, 19— позадивисцеральное пространство, 20 — предпозвоночная фасция, 21 — висцеральная пластинка внутришейной фасции, 22 — передняя лестничная мышца, 23 — длинная мышца шеи, 24 — позвоночные сосуды, 25 — диафрагмальный нерв. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии чело­века. — М., 1974.)

поперечном направлении, вследствие чего горизонтальные разрезы на шее оставляют малозаметные рубцы.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) за­висят от степени упитанности человека. У женщин обычно они развиты больше и рав­номерно выстилают глубжележащие слои, что делает малозаметными выступы на коже, служащие ориентирами при операциях.

3. Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae supeificialis) — продол­жение поверхностной фасции лица, спуска­ется вниз, покрывая подкожную мышцу шеи, и переходит на переднюю грудную стенку.

4. Подкожная мышца шеи (platysma) начина­ется на нижней трети лица и проходит в виде тонкой мышечной пластинки вниз, переки­дываясь через ключицу и заканчиваясь на грудной стенке. По срединной линии шеи эта мышца не представлена и заменена со­единительнотканной фасцией.

5. Внутренняя пластинка поверхностной фасции (lamina interna fasciae supeificialis) идёт анало­гично наружной пластинке, но позади под­кожной мышцы шеи. Таким образом, подкож­ная мышца шеи располагается в чехле из поверхностной фасции шеи. В клетчатке под внутренней пластинкой поверхностной фас-

ции проходят передние (как вариант — сре­динная) и наружные яремные вены, а также поверхностные нервы шейного сплетения.

6. Собственная фасция шеи {fascia colli propria) — довольно плотная соединительнотканная пластинка. Сверху фасция фиксирована к краю нижней челюсти, сосцевидному отрос­тку и затылочной кости, снизу — к грудине, ключице и акромиальному отростку лопат­ки, отдаёт отростки к поперечным и остис­тым отросткам шейных позвонков. По бо­кам от срединной линии эта фасция расщепляется и охватывает грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу, а в заднем отделе шеи — трапециевидную мышцу. Поэтому медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы эта фасция представлена одной пла­стинкой, на уровне мышцы она состоит из двух листков и латеральнее мышцы — вновь из одной фасциальной пластинки.

7. Надгрудинное межапоневротическое про­странство {spatium inter-арoneuroticum suprasternale) расположено только в нижнем отделе подподъязычной области. Оно фор­мируется благодаря прикреплению собствен­ной фасции шеи к переднему краю грудины и ключицы, а лопаточно-ключичная фас­ция — к заднему краю. Латерально это про­странство доходит до наружного края груди­но-ключично-сосцевидной мышцы, где оно ограничено сращениями собственной и ло-паточно-ключичной фасций с образованием за грудино-ключично-сосцевидной мышцей позадимышечных слепых мешков {Грубера). Пространство заполнено жировой клетчат­кой, в нём проходит венозная яремная дуга {arcus venosus juguli) и расположены передние поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales).

8. Лопаточно-ключичная фасция (fascia
omoclavicularis) в виде трапеции тянется от
подъязычной кости к задним краям груди­
ны и ключицы и покрывает передние мыш­
цы шеи. По срединной линии эта фасция
срастается с собственной фасцией шеи, ла­
теральнее, расщепляясь, охватывает пере­
дние мышцы шеи, далее снова превращает­
ся в одинарную пластинку и заканчивается,
охватив лопаточно-подъязычную мышцу
(т. omohyoideus). Таким образом, лопаточ­
но-ключичная фасция присутствует только
в пределах лопаточно-трахеального и лопа-
точно-ключичного треугольников, отсут-

ствуя в сонном и лопаточно-трапециевид-ном треугольниках.

9. Поверхностный мышечный слой (stratum
musculare supeificiale) представлен следующи­
ми мышцами.

• Грудино-подъязычная мышца (т. sterno-hyoideus) начинается от рукоятки груди­ны (manubrium sterni) и прикрепляется к телу подъязычной кости.

• Грудино-щитовидная мышца (т. sterno-

thyroideus) начинается также от рукоятки грудины и прикрепляется к боковой пла­стинке щитовидного хряща в области ко­сой линии (linea obliqua).

• Щитоподъязычная мышца (т. thyro-hyoideus) начинается у места прикрепле­ния предыдущей мышцы на щитовидном хряще от косой линии, прикрепляется к большим рогам подъязычной кости.

• Лопаточно-подъязычная мышца (т. omo-

hyoideus) состоит из верхнего брюшка (venter superior) и нижнего брюшка (venter inferior), тянется в косом направлении от лопаточной вырезки (incisura scapulae) до тела подъязычной кости. Средняя сухо­жильная часть мышцы связана с влагали­щем крупных сосудов.

• Грудино-подъязычная, грудино-щитовид­
ная и лопаточно-подъязычная мышцы
(тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omo­
hyoideus) иннервируются за счёт шейной
петли (ansa cervicalis). Верхний корешок
(radix superior) шейной петли проходит в
составе подъязычного нерва (п. hypo-
glossus), а нижний корешок (radix inferior)
отходит непосредственно от шейного
сплетения; щитоподъязычная мышца
(т. thyrohyoideus) получает отдельную ве­
точку непосредственно от подъязычного
нерва (п. hypoglossus) под названием «щи­
топодъязычная ветвь» (ramus thyrohyoideus).

10. Пристеночная пластинка внутришейной
фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis)
по своей функции аналогична внутригруд-
ной фасции (fascia endothoracica) или внут-
рибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).
Все пространство, очерченное пристеночной
пластинкой внутришейной фасции, получи­
ло наименование «полость шеи» (cavum colli).
Пристеночная пластинка внутришейной
фасции образует сонное влагалище (vagina
carotica) для сосудисто-нервного пучка ме­
диального треугольника шеи.

11. Предвисцеральное пространство {spatium previscerale) располагается в виде узкой фрон­тальной щели между пристеночным листком внутришейной фасции и глубжележащей висцеральной пластинкой той же фасции, тянется от подъязычной кости до верхнего края грудины.

12. Висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) — фасциалъный чехол, опутыва­ющий органы шеи (гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу). Передний отдел этой фасции носит название предтра-хейной фасции {lamina pretrachealis).

13. Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) заключено в виде фронтальной щели между задней поверхностью пищево­да и предпозвоночной фасцией.

14. Предпозвоночная фасция {fascia pre-
vertebralis) — массивная, толстая, но рыхлая
и легко растягивающаяся соединительнот­
канная клетчатка, выстилающая позвоноч­
ник и покрывающая глубокие мышцы пе­
реднего отдела шеи, — длинную мышцу
головы (т. longus capitis) и длинную мышцу
шеи (т. longus colli). Расходясь в стороны,
эта фасция формирует фасциальные влага­
лища для лестничных мышц, плечевого спле­
тения и подключичных артерии и вены. В
толще предпозвоночной фасции или поза­
ди неё лежит симпатический ствол (truncus
sympaticus), позади предпозвоночной фасции
на передней поверхности передней лестнич­
ной мышцы расположен диафрагмальный
нерв (п. phrenicus).

15. Глубокий мышечный слой (stratum musculare
profundum) состоит из пяти следующих
мышц.

• Длинная мышца шеи (т. longus colli) ле-

жит наиболее медиально на переднебоко-вом отделе позвоночника, оставляя сред­ний отдел позвоночника не покрытым мышцами. Тянется от атланта до III груд­ного позвонка.

• Длинная мышца головы (т. longus capitis)

лежит кнаружи от предыдущей и начина­ется от поперечных отростков III—IV шей­ных позвонков и прикрепляется к телу за­тылочной кости.

• Передняя лестничная мышца (т. scalenus

anterior) лежит ещё более кнаружи, чем предыдущая. Начинается отдельными зуб­цами от передних бугорков поперечных

отростков III и IV шейных позвонков и прикрепляется к бугорку передней лест­ничной мышцы I ребра (tuberculum т. scaleni an teri oris costae I).

• Средняя лестничная мышца (т. scalenus medius) располагается латеральнее пере­дней лестничной мышцы. Начинается зуб­цами от передних бугорков всех семи или шести поперечных отростков шейных по­звонков и прикрепляется к верхней по­верхности I ребра. Между последними мышцами образована треугольная щель — межлестничное пространство (spatium interscalenum), через него проходят под­ключичная артерия (a. subclavia) и ство­лы плечевого сплетения {plexus brachialis).

• Задняя лестничная мышца (т. scalenus posterior) начинается от передних бугор­ков поперечных отростков V и VI шей­ных позвонков и прикрепляется к наруж­ной поверхности II ребра. Эта мышца занимает самое наружное положение по отношению к предыдущим мышцам. Все перечисленные пять мышц иннерви-руются передними ветвями шейного спле­тения, сегментарно вступающими в боко­вую поверхность указанных мышц. Длинная мышца шеи иннервируется от С_?—С₆, длинная мышца головы — от С₁—С₅, передняя лестничная мышца — от С₅—С₇, средняя лестничная мышца — от С₅—С₈, задняя лестничная мышца — от С₇—С₈.

16. Шейная часть позвоночного столба {pars cervicalis columnae veiiebralis).

Треугольники

Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior т. omohyoidei) делится на сонный и лопаточ-но-трахеальный треугольники (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ог­раничен спереди верхним брюшком лопаточ-но-подъязычной мышцы (venter superior т. omohyoidei), сзади — передним краем гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomasioideus), сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы (venter posterior т. digastrici). В пределах сонного треугольни­ка по биссектрисе угла между верхним брюш­ком лопаточно-подъязычной мышцы и груди-

но-ключично-сосцевиднои мышцей распола­гается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи (рис. 7-8), в его составе сле­дующие структуры.

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis) делится на уровне верхнего края щитовид­ного хряща на наружную и внутреннюю сон­ные артерии {a. carotis externa et interna), что соответствует верхнему краю С₅.

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) лежит кнаружи от артерии.

3. Блуждающий нерв {п. vagus) расположен сзади между сосудами.

4. Верхний корешок шейной петли (radix
superior ansae cervicalis) лежит на передней
поверхности наружной сонной артерии и
ниже на передней поверхности общей сон­
ной артерии.

5. Яремный лимфатический ствол (truncus
lymphaticus jugularis) располагается на пере-
днелатеральной поверхности яремной вены.
В описываемом треугольнике могут быть

проведены перевязка сонных артерий при их ранении, перевязка наружной сонной артерии в качестве предварительного этапа для предуп-

реждения кровотечения при операциях на лице или языке, а также перевязка внутренней ярем­ной вены.

Наибольшая опасность колликвационного некроза мозга создаётся при перевязке внут­ренней сонной артерии. Несколько лучшие результаты даёт перевязка общей сонной арте­рии. Это объясняется развитием окольного кровообращения через систему щитовидных артерий. Перевязка наружной сонной артерии безопасна. Даже двусторонние перевязки на­ружных сонных артерий чаще всего не вызы­вают значительных расстройств питания мяг­ких тканей лица.

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен с верхненаружной сто­роны внутренним краем лопаточно-подъязыч-ной мышцы {т. omohyoideus), с нижненаруж­ной — грудино-ключично-сосцевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), изнутри — срединной линией. В пределах лопаточно-тра-хеального треугольника залегают гортань, тра­хея, общая сонная артерия, внутренняя ярем­ная вена, блуждающий нерв и щитовидная железа.

Рис. 7-8. Сосуды и нервы медиального тре­угольника шеи. 1 —грудино-ключично-сосце-видная мышца, 2 — внутренняя яремная вена, 3 — добавочный нерв, 4 — внутренняя сонная артерия и верхний корешок шейной петли, 5 — затылочная артерия, 6 — наружная сонная артерия, 7 — лицевая артерия, 8 — поднижне-челюстная железа, 9 — подподбородочная ар­терия, 10 — нижняя челюсть, 11 — двубрюш­ная мышца, 12— челюстно-подъязычная мышца, 13— подъязычный нерв, 14—языч­ная артерия, 15— верхняя щитовидная арте­рия, 16 — щитовидный хрящ, 17 — общая сон­ная артерия, 18—лопаточно-подъязычная мышца, 19— грудино-подъязычная мышца, 20 — щитовидная железа, 21 — трахея. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. — Берлин, 1923.)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3348 | Нарушение авторских прав