 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение Кораном 1 страница
Среди различных форм паркинсонизма выделяют первичный паркинсонизм (болезнь Паркинсона) и вторичный (симптоматический) паркинсонизм. Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич, представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения в базальных ядрах. Основными формами заболевания являются дрожательная, дрожательно-ригидная и ригидно-брадикинетическая. Симптоматический паркинсонизм может быть обусловлен инфекционным, травматическим, токсическим (в том числе и лекарственным) поражением мозга, сосудистыми нарушениями, опухолевым процессом, гидроцефалией. Патогенез. Основным патогенетическим механизмом болезни Паркинсона является нарушение обмена катехоламинов (дофамина, ацетилхолина, норадреналина) в экстрапирамидной системе. Основу всех форм паркинсонизма составляет резкое уменьшение количества дофамина в черной субстанции и полосатом теле вследствие разрушения дофаминовых нейронов и нигростриарных связей. Медиаторный баланс сдвигается в сторону ацетилхолина, что сопровождается увеличением времени тонической задержки мышц. Предполагается, что причиной этого служат стойкая деполяризация постсинаптической мембраны в передних рогах спинного мозга и нарушение регуляции в основном через гамма-мотонейроны. Патологоанатомические изменения при паркинсонизме наблюдаются в основном в черном веществе и бледном шаре в виде дегенеративных нарушений и распада нервных клеток. На месте погибших клеток возникают, как правило, очаги разрастания глиальных элементов. Клиника и диагностика. Ведущий клинический синдром болезни Паркинсона - акинетико-ригидный или гипертонически-гипокинетический. Для дрожательного паралича характерны гипо- и брадикинезия вплоть до акинезии. Отмечается бедность мимики (маскообразное лицо). Речь тихая, безэмоциональная, монотонная, с наклонностью к затуханию в конце фразы. Отмечаются нарушения почерка по типу микрографии. При исследовании мышечного тонуса отмечается его повышение по пластическому типу с преобладанием тонуса мышц-сгибателей в конечностях. Изменения мышечного тонуса в сочетании с гипокинезией формируют своеобразную сгибательную "старческую" позу больного и нарушения походки по типу шаркающей (нижние конечности как бы "прилипают" к полу). Нередко наблюдается Склонность к непроизвольному бегу вперед (пропульсии), назад (ретропульсии), в сторону (латеропульсии). При ходьбе отсутствуют содружественные движение рук (ахейрокинез). Повышение тонуса мышц-антагонистов при пассивных движениях приводит к застыванию в различных позах, например, феномен воображаемой подушки. Тремор - характерный, хотя и не обязательный для болезни Паркинсона симптом. Это ритмичные, регулярные, непроизвольные движения пальцами рук по типу "скатывания пилюль", "счета монет"; дрожание головы, нижней челюсти, языка, чаще в вертикальной плоскости, более выраженное в покое, исчезающее при активных движениях и во сне. Психические нарушения проявляются утратой инициативы, сужением кругозора и интересов, эмоциональной тупостью, медлительностью мышления (брадифрения), раздражительностью, ипохондрическим синдромом” эгоцентризмом, назойливостью. Периодически могут возникать пароксизмы психического возбуждения.Вегетативные изменения выражаются сальностью кожи лица и волосистой части головы, себореей, гиперсаливацией, гипергидрозом, трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей.Могут регистрироваться также повышение сухожильных рефлексов и другие признаки пирамидной недостаточности. Лечение. Дрожательный паралич требует комплексной и длительной терапии, которая включает в себя применение специфических антипаркинсонических препаратов, седативных средств, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, психотерапии. Выделяют следующие основные группы препаратов, применяемых при лечении паркинсонизма. Центральные холинолитики (цикдодол, паркопан, динезин, норакин, тропацин). Эти препараты, блокируя М- и Н-холинорецепторы, способствуют расслаблению поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, уменьшают насильственные движения и явления брадикинезии. Амантадин (мидантан). Препарат обладает холинолитической активностью и стимулирует выделение дофамина из пресинаптических окончаний. Естественные и синтетические атропиноподобные препараты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Эти препараты уменьшают обратный захват дофамина из синаптической щели и обладают холинолитической активностью. Базовыми препаратами для лечения выраженных клинических форм болезни Паркинсона являются препараты, содержащие L-dopa (леводопа), обычно в сочетании с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид). Основными представителями препаратов этой группа являются наком (синемет) (L-dopa и карбидопа) и мадопар (L-dopa и бенсеразид). Леводопа, попадая в ЦНС, декарбоксилируется в допамин, необходимый для нормальной функции базальных ганглиев. Препарат влияет прежде всего на акинезию и в меньшей степени - на другие симптомы. Ингибиторы МАО (юмекс, L-депренил, ниаламид) - блокируют моноаминооксидазу, уменьшая таким образом разрушение дофамина в синаптической щели. Агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел, бромокриптин). Этот препарат является полусинтетическим производным спорыньи; он способен непосредственно стимулировать дофаминовые рецепторы, оказывая антипар-кинсоническое действие. Хирургическое лечение - стереотаксическое разрушение вентролатерального ядра таламуса уменьшает тремор и ригидность в противоположных конечностях, практически не влияя на гипокинезию нарушения походки, позы и речи. Операция эффективна у молодых больных без соматической патологии, с медленно прогрессирующим гемипаркинсонизмом. Физиотерапия и лечебная гимнастика имеют своей целью поддержать подвижность в суставах, предотвратить нарушения позы и ходьбы.
Вариант 1 К симптому поражения центрального нейрона относят:// пластический гипертонус мышц/ +спастический гипертонус мышц// гипорефлексию// гипотонию// анизорефлексию *** Перекрест волокон пирамидного пути происходит:// +на границе продолговатого и спинного мозга// в среднем мозге// в мосту// в мозжечке// в спинном мозге *** У больного «свисающая» голова, затруднены движения ее назад и в стороны, установлена атрофия задних мышц шеи, трапециевидных и грудино-ключичнососцевидных мышц. Очаг поражения;// плечевое сплетение// +передние рога С1-С4// передние рога С8-Д2// шейное сплетение// большой грудной нерв
Где заложены тела 2 нейрона глубокой чувствительности:// в коже// в межпозвонковом ганглии// в заднем роге// в ядрах зрительного бугра// +в ядрах задних столбов продолговатого мозга *** Очаг поражения локализуется в задних столбах спинного мозга. Укажите какую симптоматику можно выявить:// + сенситивная атаксия// нарушение поверхностной чувствительности в конечностях// повышение сухожильных рефлексов// патологические стопные знаки// экстрапирамидные симптомы *** У больного расстроены все виды чувствительности в виде “перчаток” и “носков”. Укажите тип расстройства чувствительности:// проводниковый// корковый// сегментарный// +полиневритический// корешковый *** К морфологическим образованиям стриарной системы относят:// + хвостатое ядро, скорлупу// субталамическое ядро// бледный шар// красное ядро// черное вещество *** Мозжечковая проприорецепция проводится по путям:// Бурдаха// +Говерса,Флексига// Голля// кортико-мускулярным// кортико-нуклеарным *** Пробу Ромберга применяют для исследования:// Полей зрения// + равновесия// остроты зрения// чувствительности// остроты слуха *** *** Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:// зрительного тракта// +медиальной части хиазмы// латеральной части хиазмы// пучка Грациоле// затылочной доли *** Бульбарный паралич развивается при:// +сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов 9, 10, 12 нервов:// двустороннем поражении кортико-нуклеарного пути// поражении кортиконуклеарного пути// поражении ядер 3, 4, 6 черепно-мозговых нервов// поражении подкорковых ганглиев *** У больного опущено левое плечо, затруднен поворот головы вправо, атрофированы грудиноключичнососковая и трапецевидная мышцы. Где очаг:// задние рога сегментов С1-С5// подъязычный нерв справа// передние корешки С1-С5 справа// +добавочный нерв слева// тройничный нерв справа ***
Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:// VII// X// XII// + V// VIII *** Укажите симптомы поражения затылочной доли:// астереогнозия// +зрительная агнозия, гемианопсия с сохранным центральным зрением// апраксия// моторная афазия// аносмия *** У больного астереогноз правой кисти, апраксия. Где очаг:// височная доля слева// лобная доля справа// лобная доля слева// + теменная доля слева// затылочная доля слева *** .Цереброспинальная жидкость продуцируется:// +сосудистыми сплетениями мозговых желудочков// пахионовыми грануляциями// паутинной мозговой оболочкой// мягкой мозговой оболочкой// твердой мозговой оболочкой *** Укажите признак менингиального синдрома:// +симптом Лессажа// симптом Бабинского// симптом Оппенгейма// симптом Лассега// симптом Вассермана *** При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии может наблюдаться следующая симптоматика:// +гемипарез, гемигипестезия преимущественно в ногах и изменение психики// центральный парез мышц иннервируемых 7 и 12 парами чмн// гемианопсия// моторная афазия// аутотопагнозия *** К дифференцированной терапии ишемического инсульта в первую очередь относят:// +антикоагулянтную терапию и тромболизис// Гемостатическую терапию// Физиолечение// ЛФК// мануальную терапию *** В триаду Шарко при рассеянном склерозе входят:// + нистагм, интенционный тремор, скандированная речь// Симптом Белла, «паруса», «ракетки»// птоз, миоз, энофтальм экзофтальм, мидриаз, птоз триада Фалло// *** Геморрагический инсульт возникает чаще при:// +артериальной гипертензии, сосудистой мальформации// атеросклерозе// инфаркте миокарда// сахарном диабете// перфоративной язве двенадцатиперстной кишки *** Для быстрого купирования эпилептического статуса применяют:// +седуксен// дыхательные аналептики// ганглиоблокаторы// антибиотики// антипаркинсанты// *** Клиническая симптоматика миастении:// общее недомогание// +мышечная слабость и усиление симптомов в течение дня// изменение частоты пульса// утренняя мышечная скованность// возникновение сим Тактика врача при однократных фебрильных судорогах у ребенка 1 года:// +наблюдение у невропатолога в поликлинике// госпитализация в сиационар// наблюдение в ПНД 4-5 раз в год// назначение фенобарбитала// назначение депакина *** 21-летний мужчина пожаловался на несколько приступов, случившихся с ним за последние 4 года. Приступы возникли без предвестников. Окружающие рассказали ему, что внезапно у него появлялся отсутствующий взгляд, он замолкает, тело напрягается, выгибаясь назад. Через несколько секунд пребывания в этой позе он начинал сильно трясти руками и ногами. Каждый раз он прикусывал язык и не удерживал мочу. Тип припадка:// +вторично - генерализованный тонико-клонический// абсанс// сложный парциальный// простой парциальный моторный// простой парциальный сенсорный *** Врачебные мероприятия при эпистатусе:// +Люмбальная пункция, регуляция внешнего дыхания, введение противосудорожных препаратов// промывание желудка// дуоденальное зондирование// применение физической силы, чтобы сдержать судороги// очистительная клизма *** В клинической картине вертеброгенной компрессии конского хвоста отсутствует: // жесткая боль в ногах// расстройство чувствительности по типу «штанов наездника»// нарушение функций тазовых органов// паралич стоп периферического характера// +паралич стоп центрального характера *** Что отсутствует в неврологической картине люмбаго:// жгучая, распирающая боль в пояснице// +снижение ахиллового рефлекса// усиление боли при кашле, чихании// уплощение поясничного лордоза// резкая обездвиженность поясничной области *** Нижний паралич плечевого сплетения – паралич Клюмпке возникает при поражении: // С3-С4 корешков// С5-С6 корешков// С7-С8 корешков// +С8-Д1 корешков// Д1-Д2 корешков *** Для поражения, какого нерва характерна поза т.н. «обезьяньей лапы»:// лучевого нерва// локтевого нерва // +срединного нерва// бедренного нерва// лицевого нерва *** При поражении какого нерва выпадает коленный рефлекс:// лучевого нерва// локтевого нерва // срединного нерва// +бедренного нерва// блуждающего нерва *** При поражении какого нерва больной не может встать на пальцы ног:// лучевого нерва// локтевого нерва // +большеберцового нерва// бедренного нерва// малоберцового нерва *** Для невралгии тройничного нерва характерно течение:// хроническое прогредиентное// рецидивирующее// +приступообразное с резким болевым синдромом// подострое течение// волнообразное *** При поражении какого нерва наблюдается симптом «ресниц»:// тройничного нерва// глазодвигательного нерва// +лицевого нерва// отводящего нерва// языкоглоточного нерва *** Каков основной механизм развития полиневропатии при сахарном диабете:// токсический// +сосудисто-метаболический// аллергический// травматический// гипоксический *** С каких отделов начинается атрофия мышц при амиотрофии Шарко-Мари:// мышц лица// мышц таза// +дистальных отделов ног// дистальных отделов рук// плечевого пояса *** Какие отделы спинного мозга поражаются при болезни Кугельберга Веландера:// сегменты// +передние рога// задние рога// пучок Бурдаха// спинно-таламический путь *** Какой из методов исследования наиболее информативен при спинальных амиотрофиях:// ЭЭГ// ЭКГ// +ЭМГ// РЭГ// *** Для миотонии Томсона характерна:// +гипертрофия скелетных мышц// атрофия мышц таза// псевдогипертрофия мышц голени// атрофия скелетных мышц// атрофия мышц лица *** Б-ной 23л. жалуется на слабость в руках, атрофия мышц лица и плечевого пояса. Об-но: лицо гипомимично, носогубные складки сглажены, губы толстые, крыловидные лопатки, интеллект сохранен. Подобное заболевание у матери, отца. Поставить диагноз:// миопатия Шарко-Мари // синдром Тернера-Шершевского// миопатия Дюшена// +миопатия Ландузи-Дежерина// амиотрофия Шарко-Мари *** С поражения каких мышц начинается миодистрофия Эрба-Рота:// дистальных отделов руг// дистальных отделов ног // +проксимальных отделов ног// мышц лица// мышцы сердца *** Укажите изменения цереброспинальной жидкости нехарактерные для ранних форм нейросифилиса:// повышения белка от 0,5до 1,5г\л// лимфоцитарный плеоцитоз // реакция Ланге паралитического типа// +белково-клеточная диссоциация// положительная реакция Вассермана *** Назовите какой из нижеперечисленных симптомов характерен для малой хореи:// симптом Бабинского// феномен обратного толчка// +феномен тонический Гордона// симптом Россолимо// симптом «зубчатого колеса» *** При миелите поражается: // оболочки спинного мозга// серое вещество спинного мозга// белое вещество спинного мозга// +серое и белое вещество спинного мозга// позвонки ***
Симптом, характерный для бульбарной формы бокового амиотрофического склероза:// нарушение чувствительности// амблиопия// +дизартрия и дисфагия// аносмия *** Наиболее частая причина слабоумия:// сосудистые заболевания// эпилепсия// +болезнь Альцгеймера// болезнь Паркинсона// травма головы *** Как выглядит ликвор при вторичном гнойном менингите:// розовый// бесцветный, прозрачный// ксантохромный// +мутноватый// зеленый *** Наиболее часто встречающаяся форма детского церебрального паралича:// +спастическая диплегия (синдром Литтла)// мозжечковая // гиперкинетическая// атонико-астатическая // спастическая гемиплегия *** Инсомния-это:// +затруднение инициации или поддержания сна ослабление краткосрочной памяти нарушение долгосрочной памяти расстройство мыслительной деятельности расстройство внимания *** При миелите поражается: // оболочки спинного мозга// серое вещество спинного мозга// белое вещество спинного мозга// +серое и белое вещество спинного мозга// позвонки ***
Вариант 2 Какой из перечисленных видов чувствительности относится к сложным:// + чувство локализации // болевая// температурная // глубокая мышечно-суставная и вибрационная // тактильная *** Где локализуются тела первых нейронов всех видов чувствительности:// задние рога спинного мозга// боковые рога спинного мозга // + межпозвоночный узел // ядра Голля и Бурдаха // зрительный бугор *** Где заканчиваются вторые нейроны всех видов чувствительности:// задние рога спинного мозга// боковые рога спинного мозга// ядра Голля и Бурдаха // +зрительный бугор // постцентральная извилина *** Укажите, в какой части коры головного мозга представлена проекция чувствительной иннервации руки:// в нижней части постцентральной извилины// в верхней части постцентральной извилины // в верхней части предцентральной извилины // в средней части предцентральной извилины // + в средней части постцентральной извилины *** Какое из перечисленных образований относится к экстрапирамидной системе спинного мозга:// хвостатое ядро// красное ядро// бледный шар// +гамма-мотонейроны// черная субстанция// *** Какое нарушение речи возникает при паркинсонизме:// Мутизм// Афазия // скандированный язык // дизартрия // + тихий, монотонный голос *** Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка:// Афазия // Гнусавость// + скандированность // Дисфония // дизартрия *** Назовите метод выявления динамической мозжечковой атаксии:// + пальценосовая проба// проба Ромберга // проба Барре // проба Будды// ликвородинамические пробы *** Адиадохокинез свидетельствует о нарушении:// последовательного движения пальцев// ходьбы с пятки на носок// удерживания тремора// + способности быстро выполнять противоположные движения конечностями// координации мимических мышц *** Укажите первичный подкорковый центр обоняния:// обонятельный тракт// обонятельный треугольник // + обонятельная луковица // киноцимоподобные клетки // обонятельные нити *** Укажите где расположено ядро глазодвигательного нерва:// в нижней части моста// + в ножке мозга // в продолговатом мозге // в верхнем четырехолмиии // в нижнем четырехолмии *** Укажите какие глазодвигательные мышцы иннервируют блочные нервы:// + верхние косые// нижние косые// верхние прямые // внешние прямые// внутренние прямые *** Что характерно для поражения лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия:// + периферический парез мимических мышц// центральный парез мимических мышц // гиперакузия// потеря вкуса на передних 2/3 языка // сухость глаза *** Укажите локализацию патологического очага при периферическом парезе мышц языка:// нижний отдел предцентральной извилины// ядро языкоглоточного нерва // ствол языкоглоточного нерва // + ядро подъязычного нерва // ножка мозга *** У больного периодически возникают кратковременные ощущения неприятного запаха без внешнего раздражения. Определите уровень поражения:// лобная доля// теменная доля // + височная доля // затылочная доля // ствол мозга *** Какая из перечисленных структур мозга относится к надсегментарному отделу вегетативной нервной системы:// симпатический ствол // +ретикулярная формация // парасимпатические ядра черепных нервов // боковые рога спинного мозга // интрамуральные ганглии *** .В неврологической картине симпатико-адреналового криза отсутствует: бледность кожи// + брадикардия // Тахикардия // повышение артериального давления // чувство страха *** Для какого синдрома характерно сужение глазной щели, миоз, энофтальм: Авелиса// Бенедикта // Аргайла-Робертсона // +Горнера// Броун-Секара *** Среди клинических форм афазий отсутствует: +дизартрия // Сенсорная афазия // семантическая афазия // моторная афазия // амнестическая афазия *** Как называется нарушение схемы тела: Аграфия // Алексия // Акалькулия // Апраксия // +аутотопагнозия *** У больного затруднена активная речь, затронуты переключения с одной языковой единицы на другую. Грамматическая структура фраз неправильная, понимание устного и письменного языка сохранено. Назовите патологию речи: сенсорная афазия// + моторная афазия // Дизартрия // скандированная речь// логоневроз *** В больного определяется астереогнозия, апраксия, алексия. Укажите локализацию очага поражения: левая лобная доля // правая лобная доля // +левая теменная доля // правая теменная доля // затылочная доля *** Укажите какие патоморфологические изменения в нервной системе наблюдаются при рассеянном склерозе: +демиелинизация и ремиелинизация нервных волокон // кровоизлияние в нервную ткань // дистрофические изменения нейрона // зажигательные изменения в оболочках мозга // сосудистая мозговая недостаточность *** Укажите двигательное расстройство, которое относится к триаде Шарко при рассеянном склерозе: Параплегия // Брадикинезия // Адиадохокинез // статический тремор // +интенционный тремор *** Укажите признаки дизрафического статуса при сирингомиелии: +арахнодактилия// Дизартрия // нарушение слуха // нарушение чувствительности // первичная атрофия дисков зрительных нервов *** Укажите заболевания с которым диференцируют сирингомиелию:// боковой амиотрофический склероз // рассеянный склероз // миопатия // параплегия Штрюмпеля // + интрамедуллярная опухоль *** Укажите основные клинические критерии постановки диагноза миастении:// наличие мышечных атрофий и стойких парезов конечностей // +уменьшение двигательных расстройств при прозериновой пробе и повышенная утомляемость при нагрузке // сенситивная или мозжечковая атаксия // дисфагия, дисфония и нарушение дыхания // альтернирующие синдромы *** Основным симптомом полиневропатии является:// нарушение чувствительности по проводниковому типу // нарушение функции тазовых органов // гиперрефлексия // центральный парез конечностей // +периферический парез дистальных отделов конечностей *** При невропатии срединного нерва наблюдается:// анестезия IV-V пальцев ладони // + невозможность изгибания первых трех пальцев кисти // " свисающая" кисть // отсутствие разгибательного локтевого рефлекса // гиперрефлексия сгибающего локтевого рефлекса *** Укажите симптом невропатии большеберцового нерва:// выпадение коленного рефлекса // походка типа "степпаж" // + невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев // симптом Бабинского // симптом Россолимо *** .Характерные клинические проявления опоясывающего герпеса:// атрофии мышц // диссоциированные расстройства чувствительности // центральные парезы мышц конечностей // +экссудативные кожные высыпания // периферические парезы мышц конечностей *** Укажите заболевание периферической нервной системы:// Менингит // Энцефаломиелит // + полирадикулоневропатия // Вентрикулит // Полиомиелит *** Что относится к фокальным эпилептическим припадкам:// +адверсивные приступы // приступы syncop // демонстративные припадки // симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы // гипоксические пароксизмы *** Укажите, где локализация очага эпилептического возбуждения, если приступу предшествует слуховая аура:// + височная доля // затылочная доля // теменная доля // постцентральная извилина // предцентральная извилина *** Укажите какой из дополнительных исследовательских приемов может подтвердить диагноз эпилепсии: компьютерная томография мозга // пневмоэнцефалография // радиоизотопное исследование // +электроэнцефалография // эхоэнцефалоскопия *** Больной без видимых причин внезапно на несколько секунд теряет речь, замирает, сводя взгляд вверх, бледнеет, не реагирует на обращение к нему. После приступа ничего не помнит о нем. Как называют такое состояние: тонический генерализованный припадок // + малый припадок (абсанс) // эпилептический статус // джексоновские припадки // миоклонические припадки *** Какие симптомы основные при установлении диагноза детского церебрального паралича: нарушение функции тазовых органов // + разнообразные двигательные нарушения // изменения на глазном дне // менингеальный синдром // синдром ликворной гипертензии *** При каком менингите возникают серозные изменения спинномозговой + Вирусном // Пневмококковом // Стрептококковом // Стафилококковом // менингококковом *** Укажите как изменяется спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите: Гнойная // Мутная // нормальное давление // кровянистая // + опалесцирующая *** Какие признаки имеют диагностическую ценность при энцефалите Экономо: мозжечковая атаксия // атрофия зрительных нервов // +глазодвигательные расстройства и нарушение формулы сна // нарушение функции черепных нервов // центральные парезы конечностей *** Укажите синдром, характерный для хронической стадии клещевого энцефалита: Паркинсонизм // синдром сирингомиелии // менингеальный // + кожевниковская эпилепсия // верхний спастический парапарез *** Укажите возбудителя клещевого энцефалита: бледная спирохета // + арбовирус // Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав |