АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Материалом для настоящей pаботы явилось изучение pезультатов лечения 120 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей

Материалом для настоящей pаботы явилось изучение pезультатов лечения 120 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, проходивших лечение в отделении хирургических инфекций городской клинической больницы №21 и городской клинической больницы №6 г. Уфы в период с 1999 года по 2001 года.

У 67 пациентов (основная группа) с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в комплексном лечении был применен препарат «Коллагеназа». И 53 пациента (контрольная группа) лечилась по поводу заболеваний традиционными методами, которые включали вскрытие и дренирование гнойника. В первой стадии у них применялась обработка раны перекисью водорода, повязки с гипертоническим раствором (10% раствора хлористого натрия). С первой фазы у них начинали применение гипербарической оксигенации. На стадии заживления раны использовали лечение раны с применением водорастворимых мазей (левосин, левомиколь, и т.д.), физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ, лазеротерапию и т.д.), назначали сульфаниламидные препараты, антибиотиков, дезинтоксикационые мероприятия. Больные основной и контрольной группы были сопоставимы по полу, возрасту и нозологической форме заболевания.

Необходимо отметить, что при распределении по возрасту больных с гнойными ранами основной и контрольной групп обращает внимание на себя то, что основное количество больных приходится на трудоспособный возраст.

Больные нетрудоспособного возраста, старше 60 лет, в основной и контрольной группе составили 24 (27,5%) пациента. Количество больных трудоспособного возраста в обеих группах составили 116 (72,5%) человек.

Большую часть в основной и контрольной группе составляли женщины, соответственно в первой группе женщин было 40 (59,7%), во второй 36 (67,9%).

По локализации гнойных ран больные распределялись следующим образом, нагноение послеоперационной раны в первой группе было у 17 (25,4%) больных, во второй группе соответственно у 15 (28,3%). Раны плеча в основной группе встречались у 15 (22,4%) пациентов, в контрольной - у 12 (22,6%). Раны нижних конечностей и ягодиц у 15 (22,4%) больных первой группы и у 11 (20,9%) – второй. Панариции были у 12 (17,9%) пациентов основной группы и у 9 (16,9%) – контрольной. Трофические язвы служили предметом лечения у 8 (11,9%) больных первой, и, соответственно у 6 (11,3%) второй группы.

Кроме того, нами установлено, что в основной группе первично-инфицированных ран было 50 (74,6%) в контрольной группе 38 (71,6%), и соответственно, вторично-инфицированных в первой группе 17 (25,4%) и в контрольной 15 928,35). Очевидно, что большую часть больных в наших наблюдениях составляли пациенты с вторичными гнойными ранами.

В обеих группах имелись сопутствующие терапевтические заболевания, наиболее часто среди которых наблюдались хроническая ишемическая болезнь сердца – 22 (18,3%), хронические неспецифические заболевания легких-32 (26,6%), эндокринная патология - 48 (40, 0%).

При анализе в течение первых суток от начала заболевания в клинику стационар поступили 28(41,9%) больных, 27(40,3%) пациентов поступило в сроки от 1 до 3 дней, в течении 3-7 суток - 8 (11,9%) больных и четверо (5,9%) поступили в стационар позднее 1 недели. По срокам поступления больных в стационар существенных различий в исследуемых группах не отмечено.

Позднее поступление больных в стационар связано: с ареактивностью организма, c длительным и безуспешным консервативным лечением в поликлинике, а также, возможно с глубоким расположением гнойника. Немаловажное значение при этом имеет и позднее обращение больных к врачу.

При сборе анамнеза было установлено, что (36,5%) больных самостоятельно лечилось грелками, различными компрессами. За помощью к врачу обращались с уже сформировавшимися гнойниками, когда были отчетливо выражены признаки интоксикации и местной воспалительной реакции.

Клиническая картина гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки была типичной для первой фазы заживления. Больные предъявляли жалобы на общую слабость, повышение температуры тела (в среднем до 37,5 ±1,3 градусов по Цельсию), боли в области гнойного очага или раны.

Субъективно по тяжести состояния больные при поступлении традиционно оцениваются по трем степеням: как удовлетворительное было у 39 (58,2%) пациентов первой группы, и соответственно, у 28 (52,8%) больных второй группы. Общеклиническое состояние средней тяжести наблюдалось у 24 (35,8%) человек основной группы и 21 (39,6%) контрольной группы. Тяжелым было состояние у 4 (6,0%) пациентов первой группы, и соответственно, у 4 (4,5%) второй группы. То есть, принципиальных отличий в состоянии больных исследуемых групп при поступлении также не отмечено.

Так называемый «локальный статус» («Status localis»), местное проявление гнойно-воспалительного процесса отражали степень развития инфекции: мягкие ткани вокруг гнойного очага или раны были отечны, инфильтрированны, болезненны, гиперемированы, стенки и дно ран покрыты некротическими тканями с гнойным отделяемым.

По размерам раны больные основной и контрольной группы так же существенно не отличались и средние размеры раны составляли от 8х6 см до 14х9см.

Лабораторные показатели были схожими в первой и второй группах, то есть в основной группе наблюдался лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (число лейкоцитов составляло в среднем 10,3 ± 0,2х10⁹ /л), в контрольной число лейкоцитов в среднем было 11,1±0,1⁹ /л). Другие острофазовые показатели крови в исследуемых группах достоверно не отличались.

При микробиологическом исследовании у 55(82,0%) больных основной группы выявлена монокультура, у 12(18,0%) была выявлена так называемая, микст - флора. В контрольной группе монофлора была, соответственно, в 46 (86,8%) случаев и ассоциация микроорганизмов у 7 (15,2%) больных.

Наибольшей чувствительностью выделенные микроорганизмы обладали к цефалоспоринам. Наименьшей же резистентностью микробы обладали к гентамицину, линкомицину и ципробаю. По характеру выделенной микрофлоры и резистентности микробов к антибиотикам исследуемые группы были идентичны.

При исследовании 120 больных было проведено полное клиническое обследование. Были изучены жалобы больных, важное значение уделялось сбору анамнеза заболевания (возникновение, течение и продолжительность заболевания до обращения в медицинское учреждение, результаты амбулаторного лечения при наличии таковой, локализация гнойного процесса, ее распространенность).

Изучалось наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-легочная патология, патология со стороны печени и почек), которые влияют на течение и исход гнойно-воспалительного процесса, сведения о перенесенных гнойно-воспалительных заболеваниях, о характере и длительности течения, о ранее проведенных лечебных мероприятиях. Учитывали пол, возраст больных, условия их труда.

Важное значение уделялось местному статусу в зависимости от локализации, площади поражения, консистенции воспалительного инфильтрата, наличия флюктуации, болезненность, степени пораженности мягких тканей в очаге воспаления, степень нарушения функции.

Использовались данные, полученные во время оперативного лечения: локализация и распространенность гнойно-воспалительного процесса, количество гнойного отделяемого из раны, наличие затеков, некротических изменений, течение воспалительного процесса, время заживления и объем послеоперационных раневых дефектов.

Клиническое течение оценивалось на основании сроков очищения раны от гноя и некротических тканей, появление грануляций, краевой эпителизации, стихании перифокального воспаления, наличие косметических дефектов.

Лечение больных основной группы начинали с дезинтоксикационной терапии ввиду наличия обширных поражений, выраженной интоксикации больных и тяжести соматического состояния.

Оперативное лечение проводилось в экстренном порядке под внутривенным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом в зависимости от состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек), выраженности воспалительного процесса.

Операция заключалась в широком рассечении тканей очага воспаления с радикальным удалением некротически измененных тканей, вскрытием всех карманов и затеков с последующей санацией раны 3% раствором перекиси водорода. При наличии рубцов иссекались рубцовоизмененные ткани. Гемостаз проводился по ходу выполнения оперативного вмешательства с последующим дренированием раны.

После вскрытия гнойного очага проводился забор гнойного содержимого для проведения бактериологического исследования (посев для определения флоры в ране и чувствительности к антибиотикам).

Критерием, определяющим жизнеспособность тканей при оперативном вмешательстве по поводу гнойно-воспалительного процесса, было наличие кровоточивости, отсутствие некротически измененных тканей и гнойного отделяемого.

Для обеспечения полноценного опорожнения раневого отделяемого, продуктов тканевого распада применялись методы активного и пассивного дренирования раны. Пассивное дренирование осуществлялось с использованием резиновых, трубчато-резиновых, резиново-марлевых дренажей. Для проведения активного дренирования раны использовали резиновые трубки с боковыми отверстиями с наложением наводящих швов или рыхлым тампонированием раны в зависимости от объема процесса и глубины поражения тканей.

При лечении больных важное значение имеет восполнение объема циркулирующей крови, восстановление нарушений водно-электролитного баланса, парентеральное питание с повышенным содержанием белков и углеводов.

Дезинтоксикационная терапия проводилась с использованием 2-3 л физиологического раствора, гемодеза, 5-20% растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой, мочегонных препаратов, которые обеспечивали разведение и выведение токсинов из организма.

Дважды в день применяли раствор метрагила во флаконах по 100 мл или бисептол 20,0 мл на 400 мл физиологического раствора.

С целью восполнения белковых потерь, энергетических затрат применяли различные кровозаменители, препараты крови (плазма сухая и нативная, раствор альбумина, белковые гидролизаты, растворы аминокислот).

С целью коррекции кислотно-щелочного состояния, электролитных нарушений использовались солевые растворы.

Известно, что в процессе развития гнойно-воспалительного процесса важную роль играют микроорганизмы. Поэтому большое значение имеет адекватная антибиотикотерапия, рациональное применение которой определяет эффективность проводимого лечения.

В первые сутки пребывания в стационаре, при отсутствии данных о характере возбудителя и чувствительности к антибиотикам, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, учитывая данные о наличии или отсутствии аллергии на данный препарат до получения антибиотикограммы.

Данные первичного бактериологического исследования играют коррегирующую роль в проводимой антибактериальной терапии в случае ее неэффективности. Далее лечение продолжается с учетом результатов полученных антибиотикограмм.

Гентамицин 0,08 х 2 раза в сутки, цефалотин по 1 гр. Х 3 раза в сутки, клафоран применялся по 2 гр. Х 3-4 раза в сутки, полимиксин использовался в дозе 50 мг х 4 раза в сутки. Антибиотикотерапия продолжалась в течение 7-9 суток, до полного удаления гнойного отделяемого из раны и нормализации температуры тела. При наличии у больных сопутствующей почечной патологии предпочтение отдавалось клафорану, так как он отличается тем, что не обладает нефротоксическим действием. При необходимости использовалась комбинация антибиотиков - 10 случаях (14,9%), с дополнительным назначением противогрибковых препаратов (нистатин, леворин). В 9 случаях комбинировали гентамицин с клафораном, в 3 случаях гентамицин с цефалотином. Широко использовались витамины группы А, В, С. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний, а так же для коррекции нарушений разных звеньев иммунитета применяли Т-активин по 100 мкг ежедневно.

При нарушении сердечной деятельности и другой патологии вызванной гнойной инфекцией, проводилась соответствующая корригирующая терапия.

В комплекс противоанемических мероприятий наряду с витаминами входило полноценное, богатое белками питание больных.

Такой высокий процент полирезистентных культур объясняется тем, что в стационар поступают больные с длительным сроком заболевания, подвергавшихся лечению различными антибактериальными препаратами, как в поликлиниках, так и в стационарных условиях. Все это с течением времени приводит к увеличению числа резистентных к применяемым антибактериальным препаратам штаммов, что объясняет низкую эффективность проводимого лечения.

После обработки краев раны 2% раствором йодолипола полость раны очищали 3% раствором перекиси водорода, удаляя при этом гнойное отделяемое и некротически измененные ткани. После санации рана рыхло тампонировалась салфетками пропитанными «Коллагеназой КК». Перевязки проводились каждый день, пир обильном гнойном отделяемом по мере необходимости, в среднем 5-6 раз на курс проводимого лечения, то есть в I и II фазах раневого процесса.

Препарат оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, усиливает лимфоотток и усиливает естественный иммунитет, что проявляется ускорением сроков некролиза и перехода процесса в фазу репаративной регенерации.

Применяемый препарат нетоксичен, не раздражает ткани, может применяться при плохой переносимости других антибактериальных препаратов. Другим важным моментом является то, что в комбинации с антибиотиками усиливает их действие.

Гипербарическую окигенацию назначали, начиная с первых суток, после вскрытия гнойника. При наличии глубоких гнойных затеков проводили максимальные величины давления до 3 атмосфер и продолжительностью до 2 часов. В среднем больные получали 7 сеансов баротерапии. Нами использована система гипербарическая одноместная БЛКС –301 МК.

В тактике ГБО использовалось при первом сеансе повышение давления в камере до 3 атмосфер и на этом режиме больной оставался 30-50 минут. Если признаков кислородной интоксикации не возникает, время сеанса продлевается до 2 часов. При тяжелом состоянии больных в течение суток сеансы повторялись. В дальнейшем режим ГБО подбирался индивидуально в зависимости от состояния больных и характера раневого процесса, но в большинстве случаев давление не превышало 2 атм.

При появлении признаков кислородной интоксикации, что выражалось в беспокойстве больного, тахикардии, тахипноэ, потливости, жалобах на удушье и т.д., давление снижали. С 3 до 2 атм.

При гнойных ранах перед началом ГБО вскрывались все затеки и хорошо дренировались раны. Мазевые повязки, а также повязки, плотно прилегающие к ране и тем самым препятствующие проникновению в нее кислорода, не применялись. Обычно, уже после второго сеанса гипербарической оксигенации наблюдалось увеличение раневого отделяемого, очищение раны от фибринозного налета и некротических тканей. На 3и сутки отмечалось появление грануляций, стимуляция их роста, уменьшение болей. Одномоментно с развитием грануляционной ткани по периферии начиналась эпителизация раны. Кроме того, отмечалось улучшение общего самочувствия, нормализовался сон, повышался аппетит, стихали боли в области раны. Примечательно, что заживление было ускоренным, даже в случаях протекания гнойного процесса на фоне облитерирующего эндартериита или сахарного диабета. В этих ситуациях раны заживали в среднем за 15 сеансов ГБО.

Кроме общего воздействия, по нашему мнению, ГБО оказывало и локальное воздействие на рану. Диффундируя в инфицированные, плохо кровоснабжаемые ткани, кислород влияет на межуточный обмен и одновременно оказывает антимикробный эффект. Посевы отделяемого на микробную флору после 5-7 сеансов ГБО становились обычно стерильными.

ГБО угнетает все фазы острой воспалительной реакции, снимает отек, уменьшает некроз ткани, подавляет коллагенообразование. При этом улучшается соотношение стромально –эпителиального соотношения. Что выражалось в меньшем образовании соединительной ткани и грубых деформирующих рубцов.

Показанием к закрытию ран были следующие критерии: 1. Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое адекватной некрэктомией после комплексного лечения; 2. Отсутствие воспалительных явлений в области гнойной раны; 3. Отсутствие или резкое снижение микробной обсемененности тканей раны, что достигается общей антибактериальной терапией и местного медикаментозного лечения; 4. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения.

Раны больных закрывались путем сближения краев ран полосками липкого пластыря.

Лечение больных контрольной группы

После проведенного оперативного лечения, санации, гемостаза и забора материала на бактериологическое исследование рану обрабатывали 3% раствором перекиси водорода. Рану высушивали, дренировали резиновым дренажом для оттока гнойно-некротического отделяемого.

Полость раны тампонируется антисептической повязкой обильно смоченной антисептиком (гипертонический раствор, хлоргексидин, фурагин, раствор диоксидина и т.д.). При необходимости перевязки проводятся 2-3 раза в сутки. Наряду с инфузионной и дезинтоксикационной терапией, важное место в лечении больных занимает антибиотикотерапия. Применяли аминогликозиды (канамицин, гентамицин), цефалоспорины (цефамизин, цефалотин, клафоран), полимиксин. Из-за тяжести состояния больных, комбинирование антибиотиков проводили в 14 случаях (26,4%). Применяли комбинации ампициллина и аминогликозидов, аминогликозидов и цефалоспоринов. Широко использовались витамины группы А, В, С, иммуномодуляторы. При отсутствии противопоказаний проводились физиотерапевтические процедуры.

Инфузионная терапия проводилась в объеме 2-4 л/сут. 5% раствором глюкозы, гемодеза, физиологическим раствором, белковыми препаратами, препаратами крови.

Микробный спектр возбудителей гнойно-воспалительных процессов определяли бактериологическими методами.

Количество микроорганизмов на 1 гр. ткани в основной группе уже на 5-е сутки достигли 10⁴, тогда как в контрольной группе еще на 7-е сутки сохраняется уровень 10⁵.

Результаты исследования достоверно свидетельствуют, что в основной группе процесс очищения ран происходит быстрее.

В основной группе на 7-е сутки после начала лечения в ране не встречается ассоциированная флора. В контрольной группе ассоциация сохраняется до 7-8 суток.

Следует отметить, что при проведении консервативной терапии в основной группе только в 4 случаях была необходимость проведения комбинированной антибиотикотерапии.

На фоне проводимого лечения у больных основной группы уже на 3-4 сутки отмечается снижение отека, гиперемии, инфильтрации вокруг раны. Заметно уменьшение количества гнойно-некротического отделяемого из раны со специфическим запахом.

У больных контрольной группы соответствующее состояние наблюдается только на 5-6 сутки.

На 5-е сутки у больных основной группы вокруг раны умеренно выраженный отек и гиперемия, наблюдается снижение инфильтрации ткани, пальпаторно - сохраняется незначительная болезненность, в ране - уменьшение количества гнойного отделяемого.

На 6-7 сутки - отек, инфильтрация не выражены, сохраняется незначительное количество отделяемого. На дне раны определяются участки грануляций.

К клиническим критериям эффективности проводимого лечения входило уменьшение размеров раневой поверхности, полное очищение раны от гнойно-некротического отделяемого, появления грануляций, начало краевой эпителизации, стихание перифокального воспаления вокруг раны. Полное очищение ран у больных основной группы, от гноя и некротических тканей отмечалось на 7,1±0,2 сут. после проведения оперативного лечения, тогда как у больных контрольной группы процесс очищения раны длился 9,2±0,3 сут.

Появление грануляций у больных основной группы отмечалось на 8,0±0,3 сутки, а у больных контрольной группы только на 12,5±0,2 сутки. Начало краевой эпителизации происходило соответственно на 9,1±0,1 сутки и 13,7±0,2 сутки (р‹ 0,05). Сроки лечения в среднем у больных основной группы были короче на 3 суток.

Развитие гнойно-воспалительных процессов происходит на фоне снижения сопротивляемости организма.

Степень угнетения иммунологической резистентности у стационарных больных с гнойно-воспалительными процессами различна. Она определяется многими факторами, такими как: возрастом больного, объемом и травматичностью процесса, локализацией, наличия сопутствующих заболеваний, вирулентностью возбудителя и т.д.

Нами проведено изучение динамики изменений показателей иммунограмм у больных основной и контрольной групп на 1 - 4-е сутки и 11 - 15-е сутки после поступления в стационар.

В основной группе нормализация температуры наступала на 7-8-й день, тогда как в контрольной группе на 10-11-е сутки.

При развитии гнойно-воспалительных процессов со стороны картины крови происходит снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. При этом возрастает количество лейкоцитов, ЛИИ, СОЭ.

Лабораторная оценка результатов лечения больных контрольной и основной групп проводилась на основании данных исследования гематологических, биохимических показателей крови.

У больных основной и контрольной групп при поступлении наблюдается снижение количества эритроцитов ((3,2±0,2) х 10¹²/л и (3,0±0,08) х 10¹²/л соответственно), гемоглобина (106,1±5,4 г/л и 106,1±4,7 г/л), лейкоцитоз (9,4±1,2 х 10⁹/л) (табл. 9).

В процессе проводимых лечебных мероприятий, при анализе результатов исследования гематологических показателей выявлено достоверное и более динамичное восстановление показателей по сравнению с контрольной группой. Отмечалось достоверное снижение количества лейкоцитов, СОЭ и более быстрая нормализация данных показателей по сравнению с контрольной группой. Достоверные изменения этих показателей обусловлены купированием воспалительного процесса в ране.

Анализ результатов исследования биохимических показателей крови больных выявил незначительные изменения количества общего белка (г/л) (при поступлении 61,1±1,8 и при выписке – 62,2±1,3), глюкозы крови (ммоль/л) (3,3±0,1 – 3,8±0,3), билирубина общего (мкмоль/л) (11,3±0,5 – 10,3±0,2).

Мы оценили состояние системы иммунитета у больных с гнойными ранами. Нами оценивалось состояние, как гуморального звена, так и клеточного звена иммунитета.

В качестве контроля были использованы показатели иммунной системы у 18 здоровых доноров, в возрасте от 18 до 30 лет. Статистически достоверно (p<0,05) установлено, что при использовании разработанного комплекса лечения происходит увеличение абсолютного числа лимфоцитов (1,98±0.5) г/л, абсолютного числа Т-лимфоцитов, (0,9±0,1) г/л. В то время как другие показатели иммунитета - содержание Т-хелперов, В - лимфоцитов, иммуноглобулинов класса A, М, G, не отличались от нормы, или различия в повышении циркулирующих иммунных комплексов по сравнению с нормой были статистически не достоверны

Сочетанное применение «Коллагеназы КК» и гипербарической оксигенации позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса, уменьшить время эпителизации и предотвратить развитие ранних послеоперационных осложнений (Р<0,05).

За основу оценки заживления послеоперационной раны нами была принята классификация кожных регенератов, предложенная Е.А.Ефимовым (1975), по этой классификации заживление раны может закончиться: 1) рубцом; 2) регенератом рубцового типа; 3) регенератом кожного типа, то есть полноценным. Основным критерием указанной классификации является развитие в регенерате дифференцированных структур (эпителия, волосяных фолликулов и т.п.). Мы в нашей работе оценивали заживление раневой поверхности макроскопически: либо рубцом, либо регенератом кожного типа. Причем эта оценка подтверждена вышеприведенными гистологическими исследованиями.

В основной группе у 91,9% заживление послеоперационной раны происходило путем формирования полноценного регенерата, то есть со всеми структурными элементами характерными для крестцово – копчиковой области. У 4 пациентов заживление раневой поверхности произошло рубцовой тканью. Это явление наблюдалось при наличии у больных келоидных рубцов после ранее перенесенных операций или наличии грыж или геморроя, это явление мы объясняем наличием у больных такого состояния как «диффузная слабость соединительной ткани» По нашему мнению оно генетически запрограммировано. В контрольной группе у всех 21 больных заживление происходило путем образования рубцовой ткани.

Таким образом, разработанная лечебная тактика с использованием энзиматического очищения ран и гипербарической оксигенации позволяет улучшить результаты лечения больных с гнойно – воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Выводы.

1.Современное клиническое течение гнойно – воспалительных заболеваний мягких тканей проявляется тяжелым состоянием на фоне общего снижения иммунореактивности, наличия сопутствующих заболеваний и сопровождается выраженной интоксикацией больного, гипертермией до 38-40⁰С. Местно отмечаются выраженный отек, гипертермия, гиперемия краев раны с инфильтрацией и обильное количество гнойно-некротического отделяемого с характерным запахом.

2.«Коллагеназа КК» обеспечивает энзиматическое очищение раны, подавляет в ране патогенную микрофлору, поддерживает длительный отток раневого отделяемого со дна раны. Ее использование наиболее эффективно в первой фазе раневого процесса.

3. Использование «Коллагеназы КК» и гипербарической оксигенации в комплексном лечении гнойных ран позволяет синхронизировать очищение гнойных ран с процессами формирования зрелой грануляционной ткани.

4. Разработанная лечебная тактика основанная на применении сочетания «Коллагеназы КК» и гипербарической оксигенации позволяет сократить сроки очищения ран на 2,1 суток и время эпителизации на 1,9 дней. И обеспечивает заживление полноценным кожным регенератом у 91,9% больных.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав