АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При исследовании 120 больных было проведено полное клиническое обследование. Были изучены жалобы больных, важное значение уделялось сбору анамнеза заболевания (возникновение, течение и продолжительность заболевания до обращения в медицинское учреждение, результаты амбулаторного лечения при наличии таковой, локализация гнойного процесса, ее распространенность).

Изучалось наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-легочная патология, патология со стороны печени и почек), которые влияют на течение и исход гнойно-воспалительного процесса, сведения о перенесенных гнойно-воспалительных заболеваниях, о характере и длительности течения, о ранее проведенных лечебных мероприятиях. Учитывали пол, возраст больных, условия их труда.

Важное значение уделялось местному статусу в зависимости от локализации, площади поражения, консистенции воспалительного инфильтрата, наличия флюктуации, болезненность, степени пораженности мягких тканей в очаге воспаления, степень нарушения функции.

Использовались данные, полученные во время оперативного лечения: локализация и распространенность гнойно-воспалительного процесса, количество гнойного отделяемого из раны, наличие затеков, некротических изменений, течение воспалительного процесса, время заживления и объем послеоперационных раневых дефектов.

Клиническое течение оценивалось на основании сроков очищения раны от гноя и некротических тканей, появление грануляций, краевой эпителизации, стихании перифокального воспаления, наличие косметических дефектов.

Лабораторные методы исследования крови.

Лабораторные исследования включали общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации в динамике (1 – 4 – 7 – 12 суток).

Определение в сыворотке крови общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина.

Общий анализ мочи.

У больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в процессе лечения изучены показатели иммунограммы (1 – 4 и 11 – 15 сутки).

В качестве тестов в периферической крови исследованы:

1. Лк – лейкоциты (10⁹/л);

2. Лма – лимфоциты (10⁹/л);

3. Лмо – лимфоциты (%);

4. Тла – абсолютное содержание Т-лимфоцитов (10⁹/л);

5. Тло – относительное содержание Т-лимфоцитов (%);

6. ФИ – фагоцитарный индекс (%);

7. ФЧ – фагоцитарное число;

8. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);

9. IgG – уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови (г/л);

10. IgA - уровень иммуноглобулина А в сыворотке крови (г/л);

11. IgM – уровень иммуноглобулина М в сыворотке крови (г/л);

12. Отношение Тх/Тс.

Идентификация Т- и В-розеткообразующих клеток в периферической крови проводилась с культурой лимфоцитов, выделенных путем центрифугирования гепаринизированной крови в градиенте плотности «Факолл». Т-лимфоциты идентифицировались в реакции ЕА-розеткообразования с эритроцитами овец. Количество В-лимфоцитов измерялось в реакции комплементзависимого (ЕАС) розеткообразования с эритроцитами быка и розеткообразования с эритроцитами мыши.

Сывороточные иммуноглобулины основных классов (G, A, M) определялись методом радиальной иммунодиффузии в геле с использованием моноспецифических сывороток против JgG, JgA, JgM.

Измерение иммунологических показателей проводилось у каждого больного: на 1-4 сутки и на 11-15 сутки после операции.

Иммунологические анализы выполнялись в условиях иммунологической лаборатории ГКБ № 21.

Качественное определение микроорганизмов. Исследования выполнены на базе кафедры микробиологии БГМУ г. Уфы, согласно приказу МЗ СССР №. 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

Материалом для бактериологического исследования служило содержимое гнойных ран.

Микробиологическое исследование включало качественное и количественное определение микроорганизмов. Для определения микрофлоры раневое отделяемое брали стерильными тампонами из глубины раны по общепринятой методике. Мазок после предварительной микроскопии (окраска по Граму), где проводилась предварительная дифференцировка грамположительной и грамотрицательной флоры, засевали на питательные среды. Определяли чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Посев производили на сахарный бульон, на кровяной агар, желточно-солевой агар, мясо-пептонный агар и среду Эндо. Материал помещают в термостат при температуре 37⁰ С на 24 часа. После этого полученную суточную культуру разводят по 2-х млрд. стандарту и засевают в чашки Петри с сахарным кровяным агаром. Чашки подсушивают в течение 20- 25 мин.

Изучение антибиотикочувствительности выделенных культур проводили с помощью дисков в соответствии с Инструкцией МЗ СССР 1984 года. Дополнительно использованы питательные среды с определенной концентрацией антибиотиков.

При определении чувствительности к антибиотикам методом дисков, штаммы считали высокочувствительными при наличии зоны задержки роста более 12 мм и отмечали в виде (+++), чувствительными – при наличии зоны задержки роста 7-12 мм и отмечали в виде (++), слабочувствительными - при наличии зоны задержки роста 2-7 мм и отмечали в виде (+) и штаммы считали нечувствительными, когда отсутствовала зона задержки роста или зона задержки роста была менее 2 мм и их отмечали (-), т.е. штаммы были устойчивы к данному антибиотику. При необходимости использовали твердые питательные среды с определенной концентрацией антибиотиков.

Количественное определение микроорганизмов.

Существенное значение в объективной оценке течения раневой инфекции, эффективности проводимого лечения и дальнейшего прогноза течения заболевания имеет количественное определение микроорганизмов. Опреде­ляли количество микроорганизмов в 1 гр. ткани, взятой из глубины раны по общепринятой методике по числу колониеобразуюших частиц (КОЭ) в 1 мл испытуемого материала.

Для проведения обзорного гистологического исследования проводилась динамическая биопсия с краев ран на 1, 3, 6, 8, 10 и 12 сутки. Кусочки фиксировали в 10% формалине и по традиционной методике заливали в парафин. Срезы толщиной 7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

Статистическую обработку полученных данных проводили, используя пакет статистических программ Excel for Windows 95.

Достоверность различий между средними значениями и нормой устанавливали с помощью критерия Стьюдента.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав