АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астения

От неврозов в собственном смысле следует отличать некото­рые формы астенических состояний, которые развиваются у детей после перенесения длительных инфекций или черепно-мозговых травм.

Церебральная астения — выражение истощения нервной системы, при котором наблюдаются ослабление основных нервных процессов и наклонность к развитию тормозимости. Расстройство ликворообращения вызывает целый ряд симпто­мов в виде головных болей, головокружения, тошноты. Пони­женная реактивность коры обусловливает некоторые измене­ния в протекании условно-рефлекторной деятельности, что выявляется в некоторой вялости мышления, ослаблении па­мяти, быстрой истощаемости на занятиях. Это прежде всего отражается на работоспособности ребенка и его успеваемости. Поэтому в практике отбора детей во вспомогательные школы иногда допускаются диагностические ошибки, когда времен­ное ослабление психической активности у детей в результате нервного истощения принимают за умственную неполноцен­ность типа олигофрении.

Принципиально важным моментом в работе врачей и педа-гогов-дефектологов является умение проводить различие между подлинно нервными детьми и запущенными в воспи­тательно-педагогическом отношении. И те и другие дети мо­гут иметь много сходных черт в поведении: неустойчивость настроения, склонность к аффектам, грубость, агрессивные выходки, плохая успеваемость и т.п. Однако при внешне сходных формах поведения природа указанных нарушений различна. Выдержка, умение держать себя в коллективе, умение владеть собой и добиваться намеченной цели с физио­логической точки зрения в значительной степени обусловле­ны правильной работой активного коркового торможения. И.П. Павлов придавал большое значение этому виду нервной деятельности, указывая, что тормозной процесс держит "в кулаке" возбуждение и является хозяином в коре больших полушарий. Проводимая с раннего детства система воспита­тельных мероприятий, когда родители, воспитатели указы­вают ребенку на правильность или неправильность его по­ступков, поощряют или применяют разумное наказание, прежде всего формирует сознание ребенка. Процесс воспита­ния с физиологической точки зрения — это прежде всего тре­нировка условно-рефлекторной деятельности, создание необ­ходимых стереотипов в поведении, определенных навыков и привычек. Поэтому воспитание — всегда активный, дейст­венный процесс, значение которого огромно в формировании личности молодого человека. Через воспитание мы развива­ем у ребенка лучшие стороны его личности и подавляем отри-

цательные, мешающие ему успешно продвигаться на жиз­ненном пути.

Перенесенные ребенком болезни иногда не проходят бес­следно, а патологически изменяют основные свойства нерв­ных процессов, в результате чего могут возникать различные нарушения нейродинамики, что, конечно, отразится на пове­дении ребенка. В подобных случаях мы можем встретиться с различными формами детской нервности, обусловленной той или иной патологией нервной системы. В то же время в жизни нередко встречаются дети, характеризующиеся также отри­цательными чертами в своем поведении. Они грубы, раздра­жительны, не умеют владеть собой (нет нужной выдержки), им свойственны рассеянность, невнимательность на уроках, их трудоспособность низка. Клинико-педагогические иссле­дования таких детей чаще показывают, что они не переносили каких-либо нервных заболеваний, что не имелось других от­рицательных моментов, которые могли бы вызывать истоще­ние их нервной системы. В этих случаях нередко приходится констатировать, что эти дети прежде всего в семье не получа­ли должного систематического воспитания, родители вообще не занимались ими и они были предоставлены самим себе. От­сюда формирование их сознания и характера совершалось ха­отически, без необходимых поправок, указаний, т.е. без ак­тивного вмешательства взрослых, а иногда и под влиянием аморально настроенных товарищей. В других случаях (един­ственные дети в семьях) по несознательности родителей вся­кое разумное воспитание вообще было исключено. Такой ребе­нок растет в изнеженных условиях и превращается в малень­кого деспота, хозяина положения. Отрицательные черты в по­ведении таких детей вовсе не могут трактоваться как резуль­тат нервной патологии, это — плоды прежде всего плохого воспитания.

Отсюда при клинико-педагогическом анализе детей, имею­щих отрицательные сдвиги в характере, всегда важно устано­вить первопричину нарушений в поведении. Было бы весьма неправильно связывать различные трудности на пути разви­тия ребенка только с патологией нейропсихической сферы. Термин "нервность" не должен получать неправомерного рас­ширения, так как многие случаи срывов в поведении детей яв­ляются результатом плохого воспитания.

Нервность в детском возрасте вовсе не является стабильным состоянием, особенно тогда, когда речь идет о формах, которые

протекают по типу невротических реакций. Они имеют и об­ратное развитие. Пластичность нервной системы у детей, ее способность к компенсации в значительной степени этому спо­собствуют. Однако в целях более быстрого выправления пато­логических сдвигов в нервной системе ребенка необходимо ак­тивное вмешательство как со стороны врача, так и педагога. Большое значение имеет и правильное направление домашне­го воспитания со стороны родителей.

Лечебно-педагогические мероприятия. Арсенал медицинского воздействия по отношению к нервным детям очень большой. Здесь имеет значение установление пра­вильного режима жизни ребенка в смысле рационального чере­дования труда и отдыха, своевременного питания, обязательно­го и достаточного по времени пребывания на свежем воздухе, использование оздоровляющих свойств физкультуры и спорта. При некоторых формах нервности особое значение приобретает медикаментозное лечение, а также некоторые виды физиотера­пии, главным образом кварц (облучение горным солнцем), вод­ные процедуры и др. Однако неправильным было бы представ­лять, что лечение неуравновешенной нервной системы, различ­ных патологических сдвигов в поведении ребенка только ком­петенция врача, а педагоги и родители могут быть пассивными наблюдателями того, как после порошков или процедур в пове­дении нервного ребенка наступает резкое улучшение. Обычно так не бывает. Педагоги и родители, пользуясь указаниями врача-специалиста, должны активно участвовать в выправле­нии нейропсихической неустойчивости ребенка. Только совме­стными усилиями, единой линией воздействия может быть до­стигнут прочный успех.

Несомненно, роль педагогов здесь очень велика. Педагог ежедневно наблюдает ребенка в классе, хорошо знает до­машнюю обстановку, и его помощь может быть очень цен­ной. Прежде всего необходимо выяснить, есть ли причины, поддерживающие невротическое состояние ребенка в усло­виях дома. Если ознакомление с бытом позволит установить тяжелую семейную обстановку — частые ссоры и скандалы между родителями, неодинаковое отношение к детям и т. д., необходимо срочно принять меры. Авторитетный совет ро­дителям со стороны врача и педагога нередко заставляет их хотя бы внешне изменить семейные отношения. Иногда до­машняя обстановка носит другой характер: излишнее вни­мание к ребенку, исполнение всех его желаний, создание

тепличной обстановки. Это не менее вредно. Ребенок приуча­ется смотреть на себя как на больного, старается преувели­чивать свое недомогание, чтобы продлить и усилить внима­ние к себе. Исключительный вред приносит несогласован­ность действий между школой и семьей, а также и в самой семье — разный подход к ребенку со стороны отца и матери. Бывает так, что врач или педагог советует родителям при­держиваться определенных правил в домашнем воспитании. Эти правила касаются установления нормального режима дня, сокращения числа различных развлечений. Некоторые родители игнорируют указания педагога или врача, делают все наоборот, позволяют себе в присутствии детей неуважи­тельно говорить о школе, педагогах, снижать их авторитет, а потом удивляются, что поведение их сына или дочери ухудшается. Нередки факты, когда мать ведет одну линию по отношению к ребенку, требуя от него четкого выполнения его обязанностей, соблюдения режима в отношении труда и отдыха, а отец отменяет все указания матери, иногда в гру­бой форме. Такое противоречие в характере воздействия на ребенка приводит к еще большей неустойчивости эмоцио­нально-волевой сферы, к учащению аффективных срывов в поведении.

Иногда невротическое состояние у некоторых детей поддер­живается конфликтной ситуацией в школе (нарушение пра­вильных взаимоотношений с детским коллективом). В этих случаях опытный педагог должен сразу ликвидировать кон­фликт и создать здоровые взаимоотношения в руководимом классе. Нередки факты обострения невротических реакций в связи с трудностями усвоения знаний. Некоторые дети по мере усложнения программы испытывают трудности, начинают по­лучать неудовлетворительные оценки. Это вызывает у них ряд тяжелых переживаний. В подобных случаях педагогу необхо­димо организовать помощь таким детям со стороны более силь­ных учеников.

Очень полезен для нервных детей легкий физический труд на воздухе, полезно вовлечение их в различные кружки ручно­го труда. Наконец, при резко выраженных формах истощения нервной системы и неудовлетворительности домашней обста­новки детей следует направлять в детский санаторий или сана­торный пионерский лагерь.

Одной из эффективных форм лечебно-педагогического воз-Действия на нервных и педагогически запущенных детей яв-

ляется умелое воздействие словом (психотерапия). Конечно не каждый разговор с ребенком может быть отнесен к психо­терапии. Здесь предполагается проведение индивидуальных, специально организованных бесед врача или педагога, при которых прежде всего необходимо установление контакта с ребенком. В этих беседах вскрывается неправильное поведе­ние ребенка, в осторожной форме указывается на плохие по­следствия, которые могут возникнуть и отразиться на здоро­вье ребенка, его жизненных перспективах. Здесь же даются советы, как нужно сдерживать свои аффекты, укреплять во­лю, вырабатывать правильные формы поведения в коллекти­ве. Умелое и систематическое проведение бесед нередко ока­зывает исключительно благотворное влияние в смысле вы­правления неустойчивости эмоционально-волевой сферы нервных детей.

§6. Заболевания желез внутренней секреции

Продукты жизнедеятельности желез внутренней секре­ции — гормоны — оказывают влияние на процессы обмена ве­ществ в клетках и тканях организма, на рост организма и по­ловое созревание, на психическое развитие человека, на дея­тельность различных органов и систем. Железы внутренней секреции способствуют жизнедеятельности и развитию орга­низма в целом. Эти железы тесно связаны между собой, а так­же находятся во взаимосвязи с нервной системой. Общая ре­активность организма, течение ряда патологических процес­сов, например инфекционных, заживления ран и т.д., зависят от состояния нервной системы и деятельности желез внутрен­ней секреции.

Под влиянием различных вредных факторов деятельность желез может нарушаться — в организме возникает ряд патоло­гических состояний, которые характеризуются своеобразием проявлений. Выпадение деятельности отдельных желез может вызывать отрицательные сдвиги как в физическом, так и в психическом состоянии.

Нарушение деятельности желез обычно выражается либо в усиленной (излишней) продукции гормона, либо в ослаблении деятельности железы. Как первое, так и второе нарушение не­благоприятно для организма.

Рассмотрим строение и функции некоторых желез внутрен­ней секреции и заболевания, связанные с их поражением.

Гипофиз, или нижний придаток мозга, располагается в се­редине основания мозга, в углублении турецкого седла клино­видной кости черепа, своей ножкой он связан с областью ме­жуточного мозга — гипоталамусом.

В гипофизе различают три дольки: переднюю, среднюю и заднюю. Гипофиз вырабатывает ряд гормонов. Гормоны ги­пофиза оказывают влияние на деятельность внутренних ор­ганов, на деятельность других желез внутренней секреции (половых желез, надпочечников), на тонус сосудов. Кроме то­го, гормоны гипофиза непосредственно влияют на деятель­ность клеток межуточного мозга, аксоны которых в свою оче­редь регулируют функции гипофиза, в результате чего созда­ется сложная система взаимодействия — нейроэндокринная система.

При поражении гипофиза возникает ряд нарушений, кото­рые могут по-разному проявляться. Укажем на главные из них.

При поражении передней доли возникают расстройства роста (рис.78), причем в слу­чаях гормональной гипер­функции наблюдается уско­ренный рост тела в длину (ги­гантизм). Более заметно это расстройство у подростков, которые характеризуются не­нормально высоким ростом. Чаще это высокие, худые, с узкой грудью и с бледной ок­раской кожи дети. У некото­рых кисти рук и стопы несо­размерно увеличены. Отмеча­ется недостаточность пульса, конечности цианотичны и хо­лодны на ощупь. Половые ор­ганы чаще недоразвиты, у де­вочек-подростков неразвиты грудные железы, запаздывают менструации. Обычно движе­ния этих подростков неловки, моторика отстает в своем раз-

Рис. 78. Четырнадцатилетние мальчики:

витии. Со стороны психики

посредине — нормальный, слева — ги-пофизарный карлик (рост 100 см), спра­ва — больной гигантизмом

они чаще характеризуются общей вялостью, апатией, у них плохое, рассеивающееся внимание, плохая память, хотя вы­раженных интеллектуальных расстройств, как правило, не наблюдается. В связи со своим ростом они невольно обращают на себя внимание окружающих и нередко делаются объектом грубых шуток, острот, что вызывает у них угрюмость, замк­нутость, иногда повышенную раздражительность, склонность к аффектам. Иногда же среди них встречаются добродушные, простоватые, отличающиеся слабохарактерностью, которые быстро попадают под влияние других детей.

Вялая функция, или дисфункция, гипофиза может вы­звать обратное явление — задержку роста, иногда в резко вы­раженной степени (карликовость, нанизм). Обычно характер­ным признаком, помимо малого роста, является раннее увя­дание кожи, недоразвитие половых органов. Обычно интел­лектуальных расстройств не наблюдается. Отмечаются черты инфантилизма, у некоторых — склонность к шуткам, остро­там, своеобразная эйфория (повышенное веселое настроение). Однако чаще в связи с физической неполноценностью разви­вается психическая ущемленность в форме отчужденности от коллектива, замкнутости, подозрительности, агрессивных вспышек. Помимо расстройства роста, при поражении гипо­физа могут возникать выраженные нарушения обмена ве­ществ (углеводного, жирового). При этом в одних случаях имеет место повышенный обмен веществ, что может привести к резкому исхуданию (гипофизарная кахексия), что у детей встречается редко. В других случаях, наоборот, наблюдается резкое ожирение. Такие дети характеризуются излишним от­ложением жира, особенно в области лица, груди, ягодиц, жи­вота. Половые органы недоразвиты. Обычно эта группа боль­ных характеризуется общей вялостью, быстрой утомляемос­тью, позже, в подростковом возрасте, нарастает чувство собст­венной неполноценности.

Причины, ведущие к нарушению функции гипофиза, раз­личны. Чаще это влияние интоксикации после перенесенных заболеваний, особенно энцефалита, сифилиса, опухоли, тубер­кулеза, врожденной аномалии.

Эпифиз, или верхний мозговой придаток, расположен меж­ду зрительными буграми и четверохолмием, состоит из желе­зистых клеток и нейроглии; связан с межуточным мозгом.

Функция эпифиза особенно важна в детском возрасте, он функционирует до полового созревания. Начиная с семилет-

него возраста эпифиз постепенно уменьшается в объеме, а к пятнадцатилетнему возрасту функция его совсем затухает и почти полностью замещается деятельностью половых же­лез, которые к этому времени развиваются и начинают уси­ленно функционировать. Эпифиз тормозит развитие поло­вых желез.

Разрушение эпифиза (чаще опухолью, туберкулезом) ве­дет к преждевременному половому созреванию. В подобных случаях у 7—8-летних мальчиков половые органы соответст­вуют половым органам взрослых мужчин. У девочек 10—11 лет развиваются грудные железы, появляются менструации. В связи с резкими сдвигами в нейрогуморальной системе пси­хика таких детей приобретает психопатические черты.

Щитовидная железа. Располагается на шее спереди от гор­тани и трахеи. К моменту рождения она полностью сформиро­вана. Состоит из трех долек: двух боковых и одной срединной. Каждая долька состоит из пузырьков — фолликулов, содержа­щих коллоид.

Гиперфункция железы характеризуется повышенным вы­делением тироксина, в связи с чем развивается тиреотокси­коз. При этом железа заметно увеличена в объеме (зоб). Забо­левание сопровождается различными симптомами. Больной начинает жаловаться на головные боли, быструю утомляе­мость, слабость. Отмечается резкая потеря массы тела, потли­вость, усиленное сердцебиение. Меняется психика: больной становится повышенно возбудимым, мнительным, раздражи­тельным. Резко падает трудоспособность. Характерным при­знаком болезни является нарастающее пучеглазие (экзоф­тальм). Интеллект обычно не страдает. В детском возрасте вы­раженные формы тиреотоксикоза встречаются редко, иногда имеют место стертые формы. Дети при этом капризны, раз­дражительны, впечатлительны, трудно сосредоточивают вни­мание. Сон неспокойный, часты страшные сновидения. Гипо­функция железы связана с уменьшением выработки гормона, чаще в связи с атрофией железы. Такое нарушение обусловли­вает развитие двух заболеваний: микседемы и кретинизма.

Микседема, или слизистый отек, наблюдается у боль­ных с недостаточной функцией щитовидной железы, возни­кающей с раннего детского возраста при недоразвитии или недостаточной ее функции. Возможны явления микседемы при удалении щитовидной железы или облучении рентгенов­скими лучами. Клинически у детей раннего возраста отмеча-

ется сухость кожных покровов, отечность подкожно-жиро­вой ткани, задержка психофизического развития. Если лече­ние не начинается в раннем возрасте, то развивается глубо­кая умственная отсталость. У подростков и взрослых недо­статочная функция щитовидной железы проявляется общей слабостью, нарушением функций сердечно-сосудистой систе­мы и желудочно-кишечного тракта. У больных наблюдается особая отечность кожных покровов, выпадение волос, рас­щепление ногтей. Они становятся вялыми, апатичными, сон­ливыми, жалуются на зябкость (в связи с пониженным обме­ном веществ).

Кретинизм чаще развивается в тех местах (горных рай­онах), где в воде недостаточно иода, который необходим для об­разования гормонов щитовидной железы. Развитие кретиниз­ма происходит внутриутробно, ребенок рождается с определен­ными физическими нарушениями: дис­пропорция скелета и конечностей, увели­чение размеров черепа (рис. 79). Интел­лектуальное развитие различное: от благо­получного до значительно сниженного.

Паращитовидные железы. Это парные железы, располагающиеся по задней по­верхности щитовидной железы. Железы по своему строению отличны от щитовид­ной железы и обладают собственной гор­мональной секрецией.

При поражении имеет место наруше­ние обмена кальция в организме и вита­мина D, в результате чего появляются су­дороги (тетания). Истинная тетания тесно связана с рахитом. У детей чаще бывают судороги мышц лица, глотки, рук и ног (спазмофилия). Кроме того, наблюдается разрушение зубов. Иногда бывает спазм голосовой щели (ларингоспазм) в резуль­тате судороги мышц гортани в виде отдельных припадков. По­вышена возбудимость периферических нервов. Дети пугливы, рассеянны, склонны к ночным страхам, энурезу.

Тимус (вилочковая железа) расположен за грудиной. Тимус регулирует формирование и функционирование системы им­мунитета, оказывает влияние на рост и развитие организма в целом.

Рис. 79. Больная

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2047 | Нарушение авторских прав