АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингит

Прочитайте:
  1. А. Менингококковый менингит.
  2. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  3. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  4. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  5. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов
  6. Б. пневмококковым менингитом,
  7. Бактериальный менингит
  8. В случаях развития позднего неонатального менингита вопрос о применении стероидов решается индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.
  9. В) ранний нейросифилис (латентный менингит)
  10. Вирусные менингиты

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывается различными бактериальными формами, но чаще всего группой кокков (менингококки, стрептококки, пневмо­кокки). Одной из наиболее часто встречающихся форм менин­гита является цереброспинальный менингит, вызываемый особой группой менингококков. Заболевание это чаще распро­страняется в виде эпидемических вспышек в зимнее и весеннее время.

Резервуаром и источником менингококковой инфекции яв­ляется зараженный человек. Во внешней среде под действием солнечного света, температуры возбудители заболевания (ме­нингококки) быстро погибают. На слизистой оболочке носа здоровых детей они могут находиться довольно длительное время, и этим обусловливается так называемое бациллоноси­тельство.

Заражение может распространяться при попадании носовой слизи бациллоносителей на кожу или слизистые оболочки дру­гих детей, находящихся в контакте (во время игры, при поце­луях, через общее полотенце, носовой платок и другие предме­ты, которыми пользовался бациллоноситель).

Острая картина болезни довольно характерна. Обычно забо­левание начинается с высокой температуры, сопровождается рвотой, сыпью на коже, сильными приступами головной боли, иногда бессознательным состоянием. Характерными призна­ками болезни являются позы больного: откинутая назад голо­ва из-за патологического напряжения затылочных мышц (ри­гидность затылка), подогнутые к животу, полусогнутые в ко­ленных суставах ноги (симптом Кернига), повышенная кож­ная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь (рис. 70).

Продолжительность острого периода, за исключением мол­ниеносных и затяжных форм, обычно 1 — 2 недели, после чего

Рис. 70. Ребенок, больной менингитом

может наступить выздоровление или смерть. В прошлом смертность от менингита составляла от 25 до 50%. В связи с применением антибиотиков и сульфамидных препаратов со­кратилось время течения болезни и резко уменьшилась смерт­ность. Картина резидуальных (остаточных) явлений выража­ется теперь в более легкой степени.

Для менингита характерно развитие различных осложне­ний, которые могут возникать в период острого протекания бо­лезни или выявляться после перенесенного заболевания как остаточные явления. Так, на фоне самого заболевания у детей могут возникнуть судорожные приступы, указывающие на за­интересованность в процессе самого вещества мозга. Воспали­тельный процесс может переходить с оболочек головного моз­га на периферические нервы — слуховой и зрительный, реже отводящий и тройничный, создавая определенную клиничес­кую картину. Очень рано, на высоте острой симптоматики, развивается гидроцефальный синдром, сохраняющийся впо­следствии в разной степени, в зависимости от возраста больно­го и степени тяжести заболевания.

После цереброспинального менингита в последние годы сравнительно реже наблюдается снижение интеллекта; чаще происходят расстройства эмоционально-волевой сферы и ха­рактера. В случаях менингита, перенесенного в раннем воз­расте, интеллектуальная недостаточность все же встречается в связи с тем, что воспалительный процесс задерживает раз­витие мозга. Тяжелые изменения, наблюдающиеся и со сто­роны эмоциональной сферы и характера, выражаются повы­шенной возбудимостью, импульсивностью (склонность к аф­фектам), приобретающими иногда характер психопатоподоб-ного поведения. Особенно тяжело проявляются указанные особенности в случаях развития водянки головного мозга (ги-

дроцефалии) как одного из тяжелых исходов раннего менин­гита.

Расстройство высшей нервной деятельности после менин­гита, перенесенного в более позднем возрасте, может также характеризоваться целым рядом патологических особеннос­тей. Однако в этих случаях они выражены слабее. Это касает­ся интеллектуальных расстройств, которые носят временный характер и чаще проходят по типу своеобразной астении: де­ти становятся очень рассеянными, жалуются на головные бо­ли, быстро истощаются, нередко отмечается ослабление па­мяти.

Менингит может возникать и в результате гнойного процес­са в ухе (отогенный менингит). Встречаются и такие формы, как туберкулезный и сифилитический менингит. В ряде слу­чаев при менингитах воспалительный процесс не ограничива­ется мозговыми оболочками, а распространяется на вещество мозга, которое также подвергается различным патологичес­ким нарушениям (менингоэнцефалит).

Значительная часть детей с последствиями менингита в форме расстройства слуха и зрения подлежит обучению в спе­циальных школах (для глухих, слабослышащих, слепых, сла­бовидящих). Незначительная часть их попадает во вспомога­тельную школу, и, наконец, ряд детей с временными и легки­ми интеллектуальными нарушениями удерживается при соот­ветствующих мероприятиях в массовой школе.

Одним из возбудителей менингита может быть вирус эпиде­мического паротита (свинки). Заболевание может происходить на фоне выраженного воспаления околоушных желез, но мо­жет возникнуть и при незначительном местном воспалении. Возраст заболевших 5—10 лет, чаще болеют мальчики. Забо­левание протекает остро, со всеми менингеальными симптома­ми. Анализ спинномозговой жидкости выявляет ее значитель­ное обводнение (уменьшение количества форменных элемен­тов), жидкость прозрачная, вытекает под большим давлением. Через 2—3 недели симптоматика сглаживается, но сохраняет­ся гипертензионный синдром и астеническое состояние, требу­ющие лечения.

Различные инфекционные болезни оставляют след в состоя­нии нервной системы. Возможны различные осложнения, сте­пень выраженности которых зависит от времени воздействия на растущий организм (внутриутробно перенесенное заболева­ние или болезнь после рождения) этиологического фактора

(возбудителя болезни), своевременности диагностики и соот­ветствия лечебных мероприятий.

В клинике нервных болезней в качестве последствия пере­несенных заболеваний описывают микроцефалию и гидроце­фалию, интеллектуальную недостаточность (олигофрению), расстройства зрения, слуха, речи, моторики и другие психопа­тологические расстройства.

Микроцефалия. Обычно при микроцефалии наблю­даются тяжелые формы олигофрении. Характерной чертой является малый размер черепа (рис. 71) и мозга, особенно не­доразвиты большие полушария. Вес мозга очень мал — 200 — 400 г. Отмечается упрощенный рисунок борозд и извилин. При гистологическом исследовании обнаружены неправильное рас­положение клеток в слоях коры, недостаточность их количества, бедность волокон. Со стороны физического развития наблюда­ется диспластичность телосло­жения, отставание роста от средних возрастных норм. Ха­рактерна походка — больные ходят согнувшись вперед. Дети-микроцефалы подвижны, одна­ко эта подвижность дефектна, здесь много лишних нецелесооб­разных движений, отсутствует устойчивость. Характерна об­щая гипотония, разболтанность суставов. Со стороны психики отмечается тяжелое слабоумие, чаще в форме имбецильности или глубокой дебильности. По характеру эти дети веселы и добродушны. Речь обычно недоразвита. Последние годы во вспомогательных школах делают попытки обучать некоторых микроцефалов (с менее выраженной формой умственного не­доразвития) в специальных классах для имбецилов.

Олигофрения инфекционного происхож­дения. Указанные формы олигофрении встречаются наибо­лее часто. Причиной в данном случае является перенесение ре­бенком внутриутробно или после рождения нейроинфекций. Эта форма олигофрении нередко сопровождается нарушением моторики и резкими отрицательными сдвигами со стороны

Рис. 71. Олигофрен-микроцефал

эмоциональной сферы, что, по-видимому, связано и с пораже­нием подкорковых узлов. Причем в одних случаях характер­ным является наличие синдромов повышенной возбудимости, моторной расторможенности, резко выраженных низших вле­чений, склонность к аффектам. В других — имеет место общая заторможенность, вялость (торпидные формы). В более легких случаях, особенно когда нет выраженной картины воспали­тельного процесса, а неблагоприятное влияние инфекции сво­дится преимущественно к нерезко выраженной интоксика­ции, указанная симптоматика проявляется в более умеренной степени.

Природа возбудителей инфекционных заболеваний, вызы­вающих воспалительные и токсические поражения нервной системы типа энцефалитов, менингоэнцефалитов, энцефало-миелитов, на основе которых развивается недостаточность высшей нервной деятельности, может быть весьма различной.

Описаны случаи олигофрении в результате заболевания ре­бенка токсоплазмозом. Эта протозойная инфекция вызывает поражение нервной системы по типу энцефалита, менингоэн-цефалита, что сопровождается в последующем задержкой ум­ственного развития, поражением сетчатой оболочки глаза, приводя к слепоте.

Гидроцефалия. Сущность данного заболевания состоит в патологическом увеличении объема мозговой жидкости в моз­говых желудочках или в подоболочечных пространствах мозга.

Водянка головного мозга чаще возникает после воспали­тельных или токсических процессов, поражающих мозг и его оболочки в период внутриутробного развития или в са­мом раннем детстве. Наиболее частыми причинами являют­ся менингит, сифилис. В последнее время подчеркивается роль природовых травм. Указанные вредности вызывают раздражение сосудистых сплетений в желудочках мозга, продуцирующих мозговую жидкость, вследствие чего проис­ходит увеличение ее количества. Вместе с тем затруднен от­ток жидкости в связи с закрытием в результате воспаления межжелудочковых сообщений или ликворовсасывающих ап­паратов. Таким образом, жидкость скапливается в замкну­том пространстве и, не имея выхода, начинает оказывать давление на мозг, который в свою очередь передает это давле­ние костям черепа. У маленького ребенка черепные швы еще полностью не подверглись окостенению и давление со сторо­ны массы мозга вызывает их расхождение, в связи с чем объ­ем черепа резко увеличивается (рис. 72). Скопление жидкос-

Рис. 72. Гидроцефалия

ти, нарушение ее нормальной цир­куляции оказывают патологичес­кое влияние на деятельность моз­говых клеток.

Признаки гидроцефалии выра­жаются в прогрессирующем увели­чении черепа и своеобразных ней-ропсихических изменениях.

В нервной системе обычно отме­чается ряд патологических симпто­мов со стороны черепно-мозговых нервов. Так, может отмечаться па­дение остроты зрения и слуха в свя­зи с поражением слухового и зри­тельного нервов, возможно разви­тие парезов и параличей. Своеобразны изменения психики. Такие дети хорошо подражают взрослым и производят впечат­ление очень развитых. У некоторых избирательно развивают­ся музыкальные или художественные способности. Своеобраз­ные особенности наблюдаются со стороны речи — особая мане­ра разговаривать, сопровождать свою речь рифмованием, ост­ротами, шутками.

В ряде случаев гидроцефалия нерезко выражена, тогда го­ворят о гидроцефальном синдроме, который может наблюдать­ся не только после перенесенной нейроинфекции, но и вследст­вие травматического процесса (родовая черепно-мозговая травма). В этих случаях при обследовании детей отмечается некоторое увеличение размеров черепа, развитая сосудистая сеть под кожей головы, указывающая на застойные явления в сосудах головного мозга и ликворной системе. В неврологичес­ком статусе выявляется рассеянная неврологическая симпто­матика в общей и артикуляционной моторике. Дети жалуются на головные боли в период учебной нагрузки, головокруже­ния, повышенную утомляемость и истощаемость. Некоторые Дети с явлениями гидроцефального синдрома становятся не­усидчивыми, беспокойными. Отмечается нестойкость актив­ного внимания, его истощаемость, память приобретает меха­нический характер. Логическое мышление недостаточно, что затрудняет обучение по школьной программе. Некоторые дети после умственной нагрузки становятся вялыми, бездеятель­ными, что также затрудняет обучение. Все дети нуждаются в лечении и специальном обучении в зависимости от выявляе­мых трудностей.

Задержка психического развития. Наряду с детьми-олиго­френами, у которых имеются те или иные степени недоразви­тия коры мозга после органических поражений центральной нервной системы, в практике школы встречаются дети, отста­ющие в развитии, имеющие низкую успеваемость. Иногда их смешивают с подлинными олигофренами и направляют во вспомогательные школы. Это, безусловно, является грубой как медицинской, так и педагогической ошибкой. Наблюде­ния педагогов и врачей показали, что иногда, будучи приняты­ми во вспомогательную школу, такие дети в различные сроки выравнивают темп своего развития и никак не подходят к ос­новному контингенту учеников вспомогательных школ. Кли-нико-педагогическое изучение таких детей, ошибочно прини­маемых во вспомогательные школы, выявило, что они страда­ют только временной задержкой психического развития в силу различных причин. Эти дети чаще не переносили мозговых за­болеваний или перенесли их в очень легкой степени (напри­мер, легкие черепно-мозговые травмы, интоксикации и др.). Обследование состава учащихся вспомогательных школ позво­лило выделить следующие различные формы временной за­держки развития.

1. Астеничные дети с последствиями травматических или токсических поражений центральной нервной системы, про­текавших в легкой форме. Обычно к этой группе можно отне­сти детей, у которых мозговое заболевание (травмы, инток­сикации центральной нервной системы), в силу слабой выра­женности воздействия не вызвало значительных нарушений в структурных элементах коры (что характерно для выра­женных форм энцефалитов и черепно-мозговых травм, даю­щих типичный олигофренический синдром). Однако нейро-динамика, т.е. физиологические процессы в коре больших полушарий, в какой-то мере была нарушена. Исследования показали, что здесь имеет место нарушение равновесия меж­ду нервными процессами, изменение подвижности (лабиль­ность и инертность) в их протекании. Отсюда и формирова­ние условно-рефлекторной деятельности отличается некото­рыми специфическими особенностями (например, быстрое угасание выработанных стереотипов). Указанные сдвиги в нейродинамике, естественно, отражаются и на психике. Обычно для таких детей характерны быстрая утомляемость на уроках, слабое, истощающееся внимание, снижение па­мяти, замедленность мышления. Имеются и сдвиги со сторо-

ны характера и эмоционально-волевой сферы в форме неус­тойчивого поведения, моторной расторможенности или, на­оборот, некоторой моторной вялости, неуравновешенного на­строения, склонности к капризам, плаксивости и т.д. Все эти черты, несомненно, отражаются на успеваемости детей на первых годах обучения, и дети обычно попадают в число хро­нически неуспевающих, а при недостаточно глубоком меди­цинском обследовании могут попадать в число олигофренов и переводиться во вспомогательные школы.

Указанные формы временных задержек в психическом развитии изучались в Научно-исследовательском институте дефектологии АПН РСФСР (А.Р. Лурия, С.С. Ляпидевский, Е.Д. Хомская, Л.А. Новикова, В.И. Лубовский, Н.Ф. Кузьми-на-Сыромятникова). Клинические и физиологические иссле­дования позволили выделить среди массы таких детей, неред­ко ошибочно переводимых во вспомогательную школу, две группы.

У одних учеников обращают на себя внимание большая не­устойчивость эмоционального тонуса, непостоянство интере­сов, неумение сосредоточиться на работе, провалы в памяти, быстрое истощение интеллектуального тонуса. У них наблюда­ется раздражительная слабость процесса возбуждения при яв­ной недостаточности коркового активного торможения. Они вертлявы, непоседливы, в классе крайне быстро отвлекаются порой самыми незначительными раздражителями. Длитель­ное интеллектуальное напряжение для них малодоступно. Они быстро истощаются и требуют новых, дополнительных раздра­жителей, у них крайне трудно вырабатываются стереотипы. Нередко они совершенно выключаются из работы или же ста­раются скользить по поверхности, не давая себе труда вник­нуть в суть задания и отнестись серьезно к порученной работе. В то же время некоторые из них имеют большой запас сведе­ний, которые они черпают из прочитанных книг (прочитан­ных также поверхностно), из просмотренных кинофильмов, разговоров взрослых и т. д.

Ученики второй группы характеризуются несколько иными особенностями. В прошлом это очень заторможенные, вялые, апатичные дети с очень низкой успеваемостью. Положитель­ные сдвиги в их развитии выражаются в том, что они постепен­но освобождаются от своей заторможенности, обусловленной инертностью нервных процессов, проявляют активность в рабо­те, начинают обнаруживать живейший интерес к занятиям.

Однако у них еще остается ряд недостатков, которые они также старательно преодолевают, хотя это требует активного участия педагога. Эти недостатки в основном сводятся к тому, что темп мышления таких детей все же еще замедлен, они способны пра­вильно решать трудные задания, но делают это не сразу, а ино­гда при помощи небольшого намека, подсказки учителя. Рече­вые возможности у детей этой группы иногда также несколько ограничены. Некоторые ученики из группы с тенденцией к ис­правлению страдали расстройствами речи различного характе­ра, чаще косноязычием. Они еще не преодолели некоторого смущения, неуверенности, особенно в условиях новой ситуа­ции. Своеобразная астенизация личности как результат когда-то перенесенной болезни и ряд пережитых трудностей в процес­се адаптации к школьной среде еще оставляют некоторый след в их поведении. Несомненно, эти дети находятся в состоянии активного преодоления тех недостатков в их нейропсихичес-ком статусе, которые хотя и развились в результате тех или иных вредных воздействий на центральную нервную систему, однако дали качественно иную структуру нарушений, нехарак­терных для стойких форм слабоумия.

Особенности высшей нервной деятельности этих детей, изу­чаемые Е.Д. Хомской, заметно отличаются от тех данных, ко­торые были получены при исследовании олигофренов. Рече­вые отчеты этих детей совершенно адекватны. Испытуемые знают, что надо делать на тот или иной сигнал, но не следуют ими самими сформулированному правилу в усложненных ус­ловиях эксперимента. Как правило, у них имеет место ослаб­ление основных нервных процессов, особенно внутреннего тор­можения, широкая иррадиация возбудительного, реже тор­мозного процесса, нарушение механизмов концентрации нерв­ных процессов, явление застойности, инертности. Простые дифференцировки, реакции на порядковое место раздражите­лей, а также на последовательные комплексы раздражителей вырабатываются у них довольно быстро, после 2—3 подкреп­лений.

Исключение составляют тонкие дифференцировки на ин­тенсивность и длительность сигнала, которые требуют большо­го числа подкреплений. При этом у одних испытуемых вслед­ствие широкой иррадиации и слабости процессов внутреннего активного торможения преимущественно растормаживаются дифференцировки, у других в тех же экспериментальных ус­ловиях имеет место преимущественное торможение двигатель-

ных реакции на положительные сигналы, что является ре­зультатом слабости возбудительного процесса и нарушения по­движности нервных процессов.

Исследования электрической активности мозга, проведен­ные у детей с различными формами интеллектуальной непол­ноценности, в аспекте дифференциальной диагностики (Л.А. Новикова и Н.Н. Зислина) выявили интересные факты. В большинстве случаев данные электроэнцефалограммы соот­ветствовали клиническим наблюдениям при изучении различ­ных форм интеллектуальной отсталости у учащихся вспомога­тельных школ. Так, были установлены некоторые корреляции при оценке тяжести поражения мозга (диффузные и очаговые формы), характера локализации и пр. Большинство из иссле­дуемых детей-олигофренов давали своеобразный тип альфа-ритма, наличие патологических волн. Ученики с легкими фор­мами интеллектуальной недостаточности, чаще трактуемыми как задержка развития, в основном не давали резко заметных отклонений от нормы.

В других случаях у детей этой группы энцефалограммы по­казывали наличие в различных областях коры медленных па­тологических волн большой амплитуды.

Эти потенциалы близки к альфа-ритму, но отражают значи­тельно более низкий уровень функциональной подвижности нейрона и обычно указывают на наличие в коре ярко выражен­ного торможения.

Клинические и педагогические наблюдения за такими де­тьми устанавливали вялость психических реакций, быструю утомляемость, моторную недостаточность, что сказывалось и на снижении активности их познавательной деятельности. Все вышесказанное заставляет предполагать, что у ряда таких детей мы имеем дело с общим астеническим состоянием коры головного мозга, приводящим к тому, что при каждом сколь­ко-нибудь заметном напряжении кора легко приходит в состо­яние запредельного торможения. Это обстоятельство опреде­ляет дальнейшую работоспособность таких учеников и накла­дывает соответствующий отпечаток на все их поведение. В по­ведении таких детей проявляется то повышенная возбуди­мость, плаксивость, раздражительность, моторное беспокой­ство, то пассивность, заторможенность. Во время школьных занятий особенно четко выявляются плохая работоспособ­ность и низкая продуктивность. Они плохо запоминают школьный материал, с трудом заучивают наизусть, затрудня-

ются в устном счете и с трудом решают арифметические зада­чи. Главным отличием таких детей от олигофренов является то, что их малая психическая активность, выражающаяся прежде всего в сниженной успеваемости, чаще носит времен­ный характер, и постепенно такие дети выравниваются, неко­торые из них нормально продолжают обучаться в массовой школе.

2. К детям с астеническими реакциями в результате перене­сенных истощающих болезней могут быть отнесены физичес­ки ослабленные в результате, например, перенесенных инфек­ций, которые могли вызвать анемичность, а иногда интокси­кации (например, туберкулезной). Клинико-педагогическая характеристика учеников, обычно младших классов, также указывает, что ведущим синдромом в их поведении является быстро наступающее истощение нервных процессов, снижение активности, внимания, ослабление памяти. Такие учащиеся могут систематически не успевать и ошибочно приниматься за умственно отсталых.

3. Своеобразные формы астенических реакций можно на­блюдать у детей с аномалиями уха, горла, носа. Здесь особен­но следует указать на больных, имеющих резко выраженные аденоиды, полипы в носу, а также различные формы туго­ухости. Первые два нарушения отражаются на функции ды­хания, что может вызывать головные боли, общую вялость, раздражительность, плохую память. Иногда типична и внешность таких детей — открытый рот, бледная окраска кожи лица, иногда речь с носовым оттенком, растерянное выражение лица. Своеобразные особенности невротических реакций у тугоухих детей были описаны выше. Обычно эти дети плохо успевали. Неправильное понимание причин этой неуспеваемости приводило к тому, что они смешивались с умственно отсталыми и, вместо того чтобы учиться в школе для слабослышащих, направлялись во вспомогательные школы.

4. Дети с речевой недостаточностью — некоторые группы алаликов, детей с фонетико-фонематическим недоразвити­ем (дизартрией), заикающиеся — на ранних этапах школь­ного обучения обычно отличаются неуспеваемостью. По­скольку между мышлением и речью существует тесная связь, дети, страдающие речевой недостаточностью, иногда могут задерживаться в своем психическом развитии. СлеД' ствием этого является неуспеваемость в школе. Некоторые

яз них тяжело переживают трудности обучения, иногда не­правильное отношение к ним педагога и детского коллекти­ва (насмешки, недовольства педагога и родителей). Все это является травматизирующими факторами, вызывает асте-низацию личности.

После соответствующих занятий с логопедом такие дети мо­гут заметно выправиться и догнать своих сверстников в усло­виях массовой школы.

Учебный процесс во вспомогательных школах проводится по специальной программе. Большое значение имеет ряд спе­циальных приемов и методов, которые применяют педагоги-дефектологи, помогающие ребенку со сниженным интеллек­том освоить необходимый учебный материал. Исключительно важное значение приобретают специальные занятия по разви­тию речи, осуществляемые специалистом-логопедом.

В настоящее время придается большое значение выявле­нию и лечению последствий перенесенных инфекций, инток­сикаций, травм черепа с целью профилактики астено-невро-тических состояний и интеллектуальной недостаточности. В связи с этим организованы диспансерные обследования детей всеми специалистами и, по мере необходимости, медико-пе­дагогическая коррекция в стационарных условиях или до­школьных учреждениях специализированного профиля. Знание последствий перенесенных в раннем возрасте различ­ных заболеваний или травм черепа предполагает проведение обязательных профилактических мероприятий, предлагае­мых невропатологией, специальной педагогикой и психоло­гией.

Энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, хорея

К группе энцефалитов относятся воспалительные процессы, поражающие головной мозг независимо от локализации, кото­рая может быть различна.

Течение энцефалита сопровождается как общемозговыми симптомами, так и очаговыми (гнездными). К общемозговым относятся: потеря сознания от легкого затемнения до полного его выключения, головная боль, головокружение, рвота, из­менение пульса и дыхания. Очаговые симптомы могут быть различны в зависимости от локализации болезненного про­цесса в различных областях мозга. Так, могут иметь место

двигательные, речевые расстройства, эпилептиформные при­падки.

Энцефалиты в медицинской практике делятся на первич­ные, или эпидемические, и инфекционные; некоторые из ин­фекционных относятся к аллергическим. К первичным энце­фалитам, распространение которых носит эпидемический ха­рактер, относят: эпидемический энцефалит А (летаргичес­кий). Течение его сопровождается, помимо целого ряда общих симптомов, свойственных энцефалитам, тяжелыми расстрой­ствами сна. Энцефалит Б (японский), переносчиками вируса которого являются комары. Заболевание протекает тяжело, может осложняться психозами и стойким снижением интел­лекта. Возбудитель (вирус) клещевого, или весенне-летнего, энцефалита передается через укусы лесных клещей. Типич­ным является поражение шейных отделов спинного мозга, в результате чего возникают параличи мышц, шеи и рук.

Описан и ряд других вирусных энцефалитов, носящих эпидемический характер. Инфекционные энцефалиты и эн-цефаломиелиты, возникающие как осложнение детских ин­фекций, характеризуются в своем течении многими общими чертами, хотя могут иметь место и особенности, свойствен­ные той или иной инфекции, вызвавшей энцефалит.

Различные патологические симптомы, наблюдающиеся при энцефалитах как в острой, так и в резидуальной стадии, обус­ловлены как структурными изменениями мозга и его сосудов, так и расстройствами общей нейродинамики.

Экспериментальные исследования высшей нервной дея­тельности у детей, больных энцефалитом, указывают на тяже­лые сдвиги в корковой нейродинамике. Так, для острого пери­ода характерны резкое нарушение взаимодействия между воз­будительными и тормозными процессами, ослабление индук­ционных отношений на фоне пониженной реактивности мозго­вой коры. Характерным является развитие торможения охра­нительно-целебного характера, способного задерживаться в отдельных областях мозга на неопределенное, иногда значи­тельное время.

Ряд патологических сдвигов со стороны высшей нервной деятельности остается в резидуальной стадии, в связи с чем протекание условно-рефлекторной деятельности происходит в той или иной степени неполноценно, обусловливая сниже­ние познавательной деятельности ребенка и его способности к обучению.

Заболеванию энцефалитом способствует ряд причин, обус­ловливающих ослабление защитных свойств детского организ­ма. К этим причинам относятся: врожденная неполноценность нервной системы, общая соматическая ослабленность, рахит, неблагоприятные условия быта и слабость иммунобиологичес­ких свойств организма. Рассмотрим некоторые формы энцефа­литов.

Эпидемический энцефалит (энцефалит А). Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в ор­ганизм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Однако отдельные случаи эпидемическо­го энцефалита могут встречаться в любое время года. Болезнь свойственна любому возрасту, но чаще ею заболевают дети. Изучение детского состава специальных школ, а также лите­ратурные данные показывают, что в последнее время выра­женные формы этого заболевания у детей стали встречаться сравнительно редко.

Для начального периода болезни наиболее типичными симптомами являются: повышение температуры до 38 — 39°, головная боль, двоение в глазах и расстройство сна. Некоторые больные находятся беспрерывно в сонливом состоянии. Их бу­дят для приема пищи, потом они вновь погружаются в сонное состояние. У других выражена бессонница. Характерен ряд навязчивых движений подкоркового типа, дети что-то переби­рают руками, иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц (миоклония). Отмечаются некоторые вегетативные рас­стройства — усиленное слюнотечение, жировые выделения на коже лица.

Течение болезни может осложняться нарушениями от­дельных функций в области двигательной сферы, речи, пси­хики, которые и формируют сложный симптомокомплекс так называемых остаточных явлений. Характер этих послед­ствий после эпидемического энцефалита в значительной сте­пени зависит от того, какие области мозга были поражены бо­лезненным процессом наиболее интенсивно. Эпидемический энцефалит чаще поражает подкорковую область (стрио-пал-лидарную систему) и межуточный мозг. Отсюда в картине ос­таточных явлений часто наблюдаются расстройства двига­тельных функций, эмоциональной сферы, а также наруше­ние обмена веществ. Расстройства двигательной сферы раз­личны, иногда имеет место своеобразная заторможенность

движении, сопровождающаяся дрожанием рук, головы, реже бывают параличи и парезы. Обычно наблюдается довольно характерная картина: лицо ребенка амимично, взгляд непо­движен, устремлен вдаль, общая заторможенность движе­ний, слюнотечение. Речь монотонная, лишенная модуляции и эмоциональной выразительности. Однако подобные случаи своеобразной адинамии в детском возрасте редки. Чаще кар­тина остаточных явлений после эпидемического энцефалита проявляется в таком нарушении нервной деятельности, кото­рое характеризуется общей двигательной расторможеннос-тью в связи с ослаблением регулирующей роли коры на под­корковые образования, наличием гиперкинезов. В этих слу­чаях в поведении детей получают преобладание низшие эмо­ции в виде аффектов гнева, повышенной сексуальности, пре­обладает неустойчивое, чаще мрачное настроение. В педаго­гической практике специальных детских учреждений у неко­торых детей отмечаются случаи ненормально повышенного аппетита иль жажды (булимия, полидипсия), сексуальных извращений патологической злобности, жестокости, своеоб­разной навязчивости.

Степень выраженности патологических изменений в облас­ти эмоционально-волевой сферы и характера последствий эпи­демического энцефалита может быть различна. Иногда эти на­рушения могут быть тяжелыми, что отражается на учебной де­ятельности ребенка, — резкая неуспеваемость, срывы дисцип­лины, частые конфликты в семье и школе. Правильно органи­зованные педагогические и лечебные мероприятия могут зна­чительно сглаживать указанные последствия болезни.

Изменения интеллекта после эпидемического энцефалита очень своеобразны и только в раннем возрасте характеризу­ются значительными расстройствами, фактически сближа­ясь с олигофренией. В более позднем возрасте чаще наблюда­ется картина своеобразной психической астении, выражаю­щейся только в быстрой истощаемости, ослаблении способно­сти к интеллектуальному напряжению и памяти. Грубых расстройств интеллекта может и не быть. Эпидемический эн­цефалит иногда может принимать затяжную форму. После перенесенной болезни, особенно на более поздних этапах раз­вития, дети, у которых отсутствуют выраженные интеллек­туальные изменения, могут обучаться в массовой школе. ОД' нако в большинстве случаев замедленность темпов мышле­ния, быстрая истощаемость нервных процессов, неустойчи-

вость эмоционально-волевой сферы, частые головные боли фактически не позволяют таким ученикам овладеть програм­мой массовой школы. У них резко ослабляются активность, инициатива. Особенно страдает функция внимания, понижа­ется его устойчивость; дети становятся рассеянными, с тру­дом сосредоточиваются, быстро истощаются. Все это нередко заставляет таких детей продолжать обучение во вспомога­тельной школе.

В последние годы выраженные случаи эпидемического эн­цефалита встречаются редко, чаще они имеют стертые формы, характеризующиеся какими-либо отдельными симптомами, свойственными этой болезни. Мы приведем только некоторые из описанных в литературе форм атипически протекающего эпидемического энцефалита.

Вестибулярная форма энцефалита харак­теризуется такими симптомами, как головокружение, расст­ройство походки, сопровождаемые тошнотой, рвотой, что свя­зано с нарушенной функцией вестибулярного аппарата. Обыч­но это заболевание протекает сравнительно благоприятно, ос­тавляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В других случаях в качестве остаточных неврологичес­ких симптомов наблюдаются тикозные подергивания в мыш­цах, особенно лица, шеи. Описаны формы особых приступов частой икоты (эпидемическая икота), которая рассматрива­лась некоторыми как проявление абортивно протекающего эн­цефалита.

Сенсорная форма энцефалита (Г.Е. Сухаре­ва) развивается в связи с перенесенными детскими инфекци­ями, а иногда — постепенно и без видимых причин. Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, голов­ная боль, иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы. Со стороны нервной системы от­мечается асимметрия лицевых мышц, нарушение мышечно­го тонуса, иногда скоропреходящие монопарезы, непостоян­ные патологические рефлексы. Острая стадия может быть ко­роткой — 10—12 дней, после чего начинается вторая, подост-рая стадия, которая может продолжаться значительное вре­мя и протекать по типу периодических приступов недомога­ния. Для этой стадии характерно разнообразие сенсорных Расстройств. Чаще нарушаются зрительные и пространствен­ные восприятия. Иногда предметы воспринимаются в изме­ненной форме или только их отдельные части, наблюдаются

фотопсии, искры, огненные зигзаги и т.п. Дети часто видят цветные точки, шарики, круги, жалуются на изменение ок­раски окружающего: все видно как сквозь туман, сетку либо чересчур резко окрашено в цвета радуги (красная окраска указывалась чаще других). Акустические расстройства выра­жаются в изменении интенсивности, тональности звука, че­ловеческий голос воспринимается то тихо, то громко, кажет­ся то близким, то далеким. Имеет место также извращение вкуса, реже обоняния. В школьной практике у таких детей отмечены расстройства письма и чтения. Грубые расстройст­ва интеллекта встречаются редко, чаще наблюдались исто-щаемость, неспособность к интеллектуальному напряжению. Частым симптомом при этом заболевании являются голо­вные боли, головокружение. Болезнь может протекать дли­тельно и сопровождаться нестойкими периодами улучшения.

Инфекционный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефало­миелит). Под инфекционными энцефалитами в клинике под­разумеваются воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих слу­чаях захватывает не только различные области головного моз­га (рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.

В настоящее время известно, что любая инфекция при со­ответствующих условиях может вызвать заболевания энцефа­литом. Однако чаще последние возникают после обычных дет­ских инфекций (кори, скарлатины, краснухи, коклюша). На­иболее часто встречаются энцефалиты, обусловленные коре­вой инфекцией. Если клиника инфекционных энцефалитов как в острой, так и в резидуальной стадии достаточно изуче­на, то механизмы возникновения этого -заболевания еще не совсем ясны и трактуются различно. Одни исследователи по­лагают, что инфекционный энцефалит обусловлен проникно­вением в головной мозг возбудителя, вызвавшего основную инфекцию; другие считают, что основная инфекция лишь ос­лабляет организм и защитные структуры мозга, что способст­вует проникновению в центральную нервную систему специ­ального вируса.

Острый период инфекционного энцефалита характеризу ется различно. Иногда на фоне тяжело протекающей основ­ной инфекции (корь, скарлатина) отмечается ухудшение об-

щего состояния, знаменуемое резким подъемом температу­ры, бессознательным состоянием, судорогами, появлением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.). Эти случаи иногда могут оставаться нераспознанными и трактоваться как тяжелое течение основ­ной инфекции. В других случаях сравнительно легко проте­кающая инфекция в исходной стадии внезапно дает резкое ухудшение в своем течении: подъем температуры, ухудше­ние общего состояния, менингеальные явления.

Инфекционный энцефалит характеризуется как общемоз­говыми, так и очаговыми симптомами, причем некоторые оча­говые симптомы начинают появляться даже в острой стадии (развитие парезов, судорог, афазии). Другие могут отмечаться позже.

Резидуальная стадия вторичного энцефалита нередко ха­рактеризуется обилием патологических симптомов. Здесь мо­гут встречаться двигательные расстройства (паралич, парезы, гиперкинезы), речевые нару­шения в виде сенсорных и мо­торных афазий, дизартрии (псевдобульбарная дизартрия) и др. Эти дефекты встречаются чаще и выражены нередко бо­лее массивно, чем при эпидеми­ческом энцефалите.

Характерные изменения на­блюдаются со стороны психи­ческой деятельности, особенно страдает интеллект, в отличие от эпидемического энцефали­та, при котором интеллекту­альные расстройства выраже­ны значительно слабее, а ино­гда и отсутствуют. Характер изменений психической деятельности после перенесенных вторичных энцефалитов также в значительной степени обус­ловливается возрастом, в котором перенесено указанное забо­левание. Так, при рано перенесенных энцефалитах, характе­ризующихся тенденцией к разлитой локализации (в связи с анатомо-физиологическими особенностями мозга ребенка раннего возраста), чаще наблюдается значительное снижение

Рис. 73. Последствия перенесенно­го менингоэнцефалита

интеллекта по типу олигофрении (рис. 73). Хотя следует отме­тить, что олигофренам с подобной этиологией чаще, чем дру­гим, свойственны и некоторые локальные нарушения. Эти де­ти характеризуются также тяжелыми нарушениями со сторо­ны эмоционально-волевой сферы и характера, что в значи­тельной степени сближает их с детьми-олигофренами, пере­несшими эпидемический энцефалит. Физиологическими ме­ханизмами указанных расстройств являются резкие наруше­ния нейродинамики, ослабление внутреннего коркового тор­можения, в связи с чем происходит усиление подкорковых влияний (растормаживание подкорковой области). В поведе­нии детей, перенесших энцефалит, возникает ряд патологиче­ских особенностей, в какой-то степени аналогичных тем, ко­торые были описаны при характеристике резидуальной ста­дии эпидемического энцефалита. Это в основном склонность к аффективным вспышкам, неустойчивому настроению, усиле­нию низших физических влечений, что ведет к большим труд­ностям при осуществлении воспитательной работы.

Однако следует отметить, что, несмотря на ряд сходных черт в поведении детей с последствиями инфекционного энце­фалита с детьми, перенесшими эпидемический энцефалит, здесь имеются иногда довольно заметные отличия. Так, на­блюдения показывают, что тяжелые расстройства эмоцио­нально-волевой сферы и характера, создающие у таких детей нередко тяжелые конфликты в семье и школе, больше свойст­венны резидуальной стадии эпидемического энцефалита. При инфекционных энцефалитах указанные расстройства выра­жаются значительно слабее; более характерны разнообразные нарушения интеллекта, речевые и двигательные расстройст­ва, выраженные в различной степени.

Изучение состава учащихся вспомогательных школ показа­ло, что такие ученики характеризовались некоторыми особен­ностями. В этих случаях, по-видимому, в связи с особенностью локализации болезненного процесса, наблюдалась картина не­равномерного, дисгармоничного снижения интеллекта, когда одни способности страдали, другие в той или иной степени ос­тавались сохранными. Особенно характерен синдром в форме своеобразных парафазических расстройств, обусловленных снижением фонематического анализа, что приводило к воз­никновению у этих детей тяжелых расстройств письма и чте­ния (дислексии и дисграфии). Указанные расстройства вовсе не всегда, как это предполагали прежде, объясняются только

очаговыми поражениями, связанными с изменением морфоло­гической структуры корковой массы. Значительная часть из них имеет в своей основе нейродинамические нарушения, за­стойное торможение, снижение дифференцировок, что связа­но с ослаблением внутреннего торможения, играющего основ­ную роль в регуляции аналитико-синтетическои деятельности мозга.

Лечебные мероприятия при менингитах и энцефалитах раз­нообразны. Обычно применяют антибиотики, уротропин, сульфамидные препараты, сыворотки. В резидуальной ста­дии — физиотерапию, лечебную гимнастику, логотерапию.

Хорея — заболевание нервной системы (головного мозга), вызываемое ревматической инфекцией. Заболевание чаще происходит в сырое и дождливое время — осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартри­та, иногда гриппа. Начало подострое. Первым признаком бо­лезни является заметное изменение в характере детей, кото­рые становятся в этих случаях повышенно раздражительны­ми, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливы­ми. В школе отмечаются рассеянность, безразличное отно­шение к занятиям. Постепенно развиваются насильствен­ные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, ту­ловища.

В связи с развитием гиперкинезов движения ребенка стано­вятся затрудненными, меняется почерк, вещи падают из рук, появляются различные насильственные движения мышц в ли­цевой мускулатуре, напоминающие гримасы. Постепенно ги­перкинезы распространяются и на нижние конечности, поход­ка становится затрудненной. Резко меняется речь из-за за­труднения движений языка. Заболевание сопровождается по­вышенной температурой. Так как хорея является ревматичес­ким поражением головного мозга — энцефалитом, то ему со­путствуют изменения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы (пороки сердца).

Исследование мозга больных, умерших от ревматического энцефалита и порока сердца, выявило поражение подкорки, в частности стриатума. Небольшие изменения находили и в ко­ре головного мозга.

В большинстве случаев хорея протекает относительно благополучно и заканчивается полным выздоровлением. Ис­ключение составляют редкие формы, при которых наблюда­ются стойкие осложнения сердечной деятельности. Однако

заболевание, даже и в легкой степени, требует постельного режима и соответствующего лечения. При недостаточном ле­чении и режиме у ребенка надолго остаются отдельные по­дергивания в мышцах, усиливающиеся при волнении, а так­же фиксируются патологические черты характера в форме неустойчивого настроения, склонности к аффектам, агрес­сивности. Отдаленным последствием хореи может быть раз­витие заикания.

Педагогам, которые нередко могут первыми заметить свое­образные изменения в поведении своего ученика (гримасы, из­менение почерка, отрицательные сдвиги со стороны характера и эмоциональной сферы), необходимо рекомендовать срочное направление таких детей на врачебную консультацию.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1500 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.035 сек.)