Задача 11. Больной А., 53 лет, врач хирург, поступил в клинику с жалобами на тошноту, вздутие и увеличение живота
Больной А., 53 лет, врач хирург, поступил в клинику с жалобами на тошноту, вздутие и увеличение живота, чувство тяжести после еды, общую слабость, вялость, бессонницу, потерю массы тела, кровоточивость десен. 10 лет назад обнаружены маркеры на HVB, HVC. В течение пяти лет отмечал диспепсические расстройства, чувство дискомфорта в правом подреберье и эпигастральной области, общую слабость. Ухудшение состояния наступило в течение последних двух месяцев.
Объективно: рост 176 см, вес 65 кг. Подкожно-жировой слой развит слабо. Иктеричность склер и кожи, гиперемия ладоней. На коже груди, шеи, лица – сосудистые звездочки. Живот увеличен в размерах. На боковых поверхностях брюшной стенки – расширенные вены. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги с острым, болезненным краем. Пальпируется селезенка.
Анализ крови: содержание Hb 112 г/л, эритроциты 3,6×1012/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 3,3×109/л, тромбоциты 92 × 109/л, соэ 37 мм/час.
Биохимия крови: общий белок 62,3 г/л, (альбумины 32,2 %, глобулины 67,8 %, гамма-глобулины 38 %), фибриноген 2,4 г/л. Общий билирубин 69 мкмоль/л, холестерин 2,7 ммоль/л, остаточный азот 35,8 ммоль/л, мочевина 3,5 ммоль/л. АЛАТ 212 МЕ/л (норма 7-53 МЕ/л), АСАТ 132 МЕ/л (норма 11-47 МЕ/л).
Вопросы:
1. Какие типовые нарушения белкового обмена выявляются у больного?
2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?
3. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствуют у больного?
4. Определите индекс Кетле.
5. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.
6. Какие дополнительные биохимические исследования необходимы?
7. Обоснуйте свое заключение.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|