АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЖОГИ, ИХ ПРИЧИНЫ, ПРИЗНАКИ, ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ АГРЕССИВНЫХ СРЕД

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (огонь, пар, кипяток, расплавленный метали т.д.), некоторых химических веществ (щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов и др.), электрического тока, солнечного или ионизирующего излучения.

При ожогах страдает, прежде всего, кожа, выполняющая в организме ряд важных функций. Она регулирует температуру тела, выделяет из организма некоторую часть продуктов обмена веществ, предохраняет организм от проникновения болезнетворных бактерий.

За счет повреждения тканей в обожженных местах образуются ядовитые продукты распада, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.

По этой же причине на обожженных участках создаются благоприятные условия для развития бактерий. Раны начинают гноиться. В то же время кровь теряет плазму, сгущается и перестает в достаточной мере выполнять основную функцию - снабжение организма кислородом.

Термические ожоги - наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры - пламя, кипяток, горячая жидкость, пар. В результате у человека возникает термический ожог кожных покровов, глаз, слизистых оболочек дыхательных путей. Степень повреждения тканей организма зависит от длительности действия повреждающего агента, его температуры, физического состояния (жидкость, пар, пламя), от локализации, обширности поражения.

Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. При ожогах всегда наблюдается общая реакция пострадавшего, которая находится в прямой зависимости от площади поражения и его индивидуальных особенностей (возраст, общее состояние). Если при небольших ожогах общая реакция проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают разной выраженности нарушения жизнедеятельности органов и систем, вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти. Чем распространеннее и глубже поражение, тем большую опасность оно представляет для жизни.

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление.

Ожог II степени – образование пузырей. Характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Покраснение кожи сопровождается сильной болью, с отслоением верхнего слоя кожи и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Сильное раздражение нервных окончаний, располагающихся в месте ожога, приводит к сильной боли. При ожоге II степени не повреждаются глубокие слои кожи. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю все слои кожи восстанавливаются. Если же пузыри инфицируются, заживление значительно замедляется и лечение затягивается до месяца.

Ожог III степени сопровождаются глубокими разрушениями кожи и мышечных тканей. Они делятся на 2 подгруппы:

Ожоги III - А степень. На месте ожога появляются обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные, пузыри. На месте разрушенного пузыря - влажная розовая поверхность с участками белесого цвета. Болевая чувствительность снижена. Происходит частичное поражение росткового слоя и базального слоя кожи, некроз (отмирание) слоев кожи, но поражаются не все слои.

Ожоги III - Б степень. Происходит поражение всех слоев кожи (полный некроз). Появляются обширные пузыри с кровянистым содержимым. На месте разрушенных пузырей образуется плотный, сухой, темно-серого цвета струп, состоящий из белка клеток, тромбов сосудов кожи. Болевая чувствительность отсутствует или снижена. Струп серого или коричневого цвета. Область поражения ниже соседних участков. Заживление таких ожогов протекает очень медленно, на месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая постепенно заменяется на соединительную с образованием грубого звездчатого рубца. Нервные окончания при этой степени ожога омертвевают, поэтому, особенно в начальной стадии, они менее болезненны, чем ожоги II степени.

Ожоги IV степени - самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается вся толща кожи, мышцы, сухожилия, кости. Струп темно-коричневого или черного цвета. При этой степени ожога происходит обугливание кожи и подлежащих тканей. В первые часы после травмы можно диагностировать ожог IV степени только при обугливании конечности.

Заживление ожогов III и IV степени идет медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно только методом пересадки кожи.

Характерный симптом глубокого ожога конечности - отек непораженных удаленных от тела отделов конечности.

Определение площади ожога поверхности тела у взрослых.

Правило «девяток»: голова, шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, нижняя конечность – 18%, промежность и половые органы – 1%.

Ожог промежности и гениталий, а также пищевода принято приравнивать к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

Правило «ладони»: площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. Мысленно прикладывая ладонь на участки ожога, можно вычислить их площадь.

Определение площади ожога поверхности тела у детей:

Поверхностные ожоги более 10% поверхности тела считаются обширными ожогами. При ожоге 1/3 поверхности тела умирает 99% пострадавших. Однако известны случаи выживания с ожогами 50% поверхности кожи.

При обширных ожогах II, III, IV степени, захватывающих более 15 - 20% поверхности тела, возможна ожоговая болезнь, сопровождающаяся резким ухудшением состояния пострадавшего.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок;

2) острая ожоговая токсемия;

3) ожоговая инфекция;

4) выздоровление.

Нарушение функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвевших тканей.

При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма. Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм беззащитным перед любой инфекцией, Общее заражение – сепсис – резко ухудшает состояние пострадавшего.

Пострадавший сначала возбужден, жалуется на выраженную боль, стремится убежать, в месте и обстановке ориентируется плохо, затем это состояние сменяется прострацией и заторможенностью.

Ожоговый шок развивается:

1. Поверхностный ожог любой степени 10-15% поверхности тела. У детей и людей старше 60 лет ожоговый шок может развиться при ожоге 5% кожных покровов.

2. Глубокий ожог более 10% поверхности тела.

3. Ожог дыхательных путей приравнивают к 30% поверхностного ожога кожи.

4. Ожог промежности по степени воздействия на пострадавшего приравнивают к ожогу 10% кожного покрова.

Ожоговый шок может развиться у пострадавшего до его транспортировки в лечебное учреждение и зависит от площади и степени ожога. Основным показателем шока является бессознательное состояние. При шоке нарушаются функции почти всех органов человека, происходит резкое изменение обмена веществ, падают температура и кровяное давление.

Причины смерти от обширных ожогов:

§ Обезвоживание.

§ Интоксикация (самоотравление продуктами распада).

§ Острая почечная недостаточность.

§ Сепсис (заражение крови).

Помощь при термическом ожоге.

1. Прекратить действие термического агента. Для этого: вынести пострадавшего из очага, придать горизонтальное положение, погасить пламя (можно накрыть одеялом - следить, чтобы голова была открыта, иначе пострадавший может отравиться продуктами горения и получить ожог дыхательных путей).

2. Охладить обожженную поверхность. Если пузырей нет, можно охлаждать кожу струей прохладной воды. Охлаждать в течение 30 мин (и более) обожженные участки тела большим количеством проточной прохладной (более холодной, чем комнатной температуры) воды - как можно скорее! При ожогах голени, стопы (особенно у детей) обувь, носки снимать только после водной процедуры. При ожогах других частей тела, закрытых одеждой, желательно не тратить время на снятие одежды. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прикладывать холод к обожженной поверхности следует поверх чистой салфетки или пеленки.

3. Если образовались пузыри, то сначала наложить ткань, а затем приложить холод.

4. При ожогах рук - снять часы, кольца.

5. Обезболить (анальгин, взрослому человеку можно дать при необходимости до 4–х таблеток в течение часа).

6. Для предупреждения инфицирования ожогов наложить стерильную повязку. Без медикаментов! Туалет ожоговой поверхности не проводить! При обширных ожогах в качестве повязки можно использовать проглаженную утюгом простыню. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную поверхность. Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.

7. Создать покой поврежденному участку тела.

8. При шоке - противошоковые меры. Охлаждать, не снимая одежды. Если нет ожогов дыхательных путей, дать обильное питье: солевая вода (на 1 л воды – 1/2 чайной ложки поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды); горячий сладкий чай, кофе; фруктовые соки (без газа). В первые 6 часов после ожога давать не менее двух стаканов раствора в течение часа. Согревание.

9. Срочная госпитализация.

10. При клинической смерти пострадавшего необходимо проведение непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции лёгких.

Запрещено!

1. Вскрывать ожоговые пузыри.

2. Срывать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды.

3. Наносить на пораженные участки мази, жиры, присыпать порошком и т. д. Нанесенный жир или порошок не способствуют заживлению, не уменьшают боли, не дают остыть ожогу, но облегчают проникновение инфекции и затрудняют оказание врачебной помощи, проведение первичной хирургической обработки ожога.

4. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими растворами нельзя.

5. При проведении ИВЛ способом рот ко рту, или рот к носу возможно отравление оказывающего помощь продуктами горения находящимися в дыхательных путях пострадавшего и на его коже! Необходимо использовать аппарат дыхательный ручной (АДР) или пластиковую маску.

В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу.

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют в разогнутом положении; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что переохлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки.

Ожог дыхательных путей. Относится к числу нередких (в том числе у пожарных) повреждений. Возникает при вдыхании пламени, огня, дыма (самые тяжелые поражения), горячего воздуха, газа, пара, особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом помещении.

Если воздействие дыма продолжительное (более 5 минут), то такие защитные механизмы как задержка дыхания и ларингоспазм не играют роли.

Вероятность ожога дыхательных путей высока при:

§ Ожоге более 15% площади поверхности тела.

§ Ожоге лица.

§ Обгорание волос на лице, в носу.

§ Саже в дыхательных путях - в носу, во рту.

§ Сниженном уровне сознания.

§ Кашле, чувстве сдавления в груди.

§ Одышке, сиплом голосе, хрипах.

§ Саже в мокроте.

§ Пребывании в замкнутом, задымленном пространстве более 5 минут.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2812 | Нарушение авторских прав