АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая помощь. 3. Срочная госпитализация

1. Полный покой.

2. Холод на живот.

3. Срочная госпитализация.

Запрещается:

Обезболивать, давать пить, есть, промывать желудок, накладывать грелку, ставить клизму!

Наиболее часто встречающиеся повреждения после ушибов - повреждения опорно-двигательного аппарата, к ним относятся растяжения связок и вывихи.

Растяжение - повреждение тканей, вызванное силой в виде тяги, без анатомической непрерывности пострадавшего органа. Чаще подвергаются мышцы, сухожилия, связки.

Возникает растяжение связок у лиц, неловко ступивших, споткнувшихся обо что-то, спрыгнувших с небольшой высоты (ступеньки) или поскользнувшихся. Чаще всего поражается голеностопный сустав, реже коленный, локтевой и плечевой суставы. Растяжение связок возникает в связи с перерастяжением, часто при этом происходит разрыв отдельных волокон связки; как правило, это закрытое повреждение. При повреждении связки страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеет место кровоизлияние в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава. В этом случае сустав увеличивается в размере (отекает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, раненое место болезненно при ощупывании, но особенно при движении, однако пострадавший может передвигаться, несмотря на растяжение, но щадя поврежденную конечность.

В случае полного отрыва или разрыва связки при осмотре и ощупывании можно обнаружить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, особенно при повреждении коленного, бедренного, плечевого и локтевого суставов. В этом случае при попытке встать на ногу (при повреждении ноги) боль усиливается, нога подворачивается (неустойчива). При оказании помощи необходимо в первую очередь уменьшить боль, при этом поврежденный сустав следует зафиксировать. Если отёк небольшой, достаточно наложить тугую повязку - лучше всего эластичным бинтом, а при его отсутствии - любой тканью. На сустав положить холод (лед, снег) на некоторое время. Транспортировка таких пострадавших производится как при вывихе сустава (см. ниже).

Разрыв - нарушение анатомической целости ткани (мышца, связка, печень или желудок), вызванное силой, превышающей их эластические возможности. Характеризуется нарушением целости тканей или их волокон, кровоизлияниями, некрозом.

Признаки: при разрыве связок появляется боль, усиливающаяся при движении, отек сустава.

Для разрыва сухожилия характерны нарушение движений при сгибании или разгибании, отек, боль, звук «лопнувшей струны».

Первая помощь. Наложить повязку или шину, госпитализировать на костылях, или лежа.

Вывих -разобщение сочленяющихся поверхностей в суставах в резуль-тате физического насилия. Возможно стойкое смещение сочленяющихся друг с другом суставных концов костей с полной потерей контакта между ними, разрывом суставной капсулы и связочного аппарата.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность. При этом сам пострадавший отмечает резкий «щелчок», сильную пронизывающую боль, с последующим ограни-чением или полным отсутствием движения в суставе и изменение формы сустава. Изредка травматический вывих сопровождается повреждением кожных покровов с образованием раны. В таких случаях образовавшаяся рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).

Вывих сопровождается растяжением или разрывом суставной сумки, связочного аппарата сустава, мышц. При чрезмерной силе воздействия происходит травмирование сосудов, нервов, что сопровождается нарушениями пульса или чувствительности.

Признаки:

· Отсутствие активных движений.

· Пружинящее сопротивление при пассивных движениях.

· Изменение внешних очертаний сустава.

· Удлинение или укорочение конечности.

· Боль, припухлость, кровоподтек.

Первая помощь:

1. Обезболиванние: дать под язык обезболивающий препарат (анальгин), при отсутствии аллергии.

2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, на косынке, привязав ее на шее, положить валик в подмышку, ногу - шинировать или прибинтовать нога к ноге.

3. Срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении сидя или лежа.

Внимание!

Нельзя самим вправлять вывих!

Вывих легче вправить в первые часы после травмы. На следующий день суставная сумка закрывается сократившимися мышцами. Через 2-3 недели боль и опухоль спадают, отверстие суставной сумки зарастает. В такой ситуации вправлять вывих можно только оперативным путем.

Первая помощь при сдавливании тяжестью. Сдавление (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром сжатия, синдром длительного сдавления, позиционный синдром) - вызывается кратковременным или длительным прижатием тела, или его частей, тяжелыми предметами - строительными материалами, горными породами, разрушенными зданиями. Видимых изменений тканей может не быть сразу после извлечения, но в них развиваются дистрофические процессы, вплоть до локального или обширного некроза, с последующей интоксикацией.

Придавливание может быть локальным или обширным. Краш-синдром часто сочетается с переломами костей конечностей, ребер (гемоторакс), с ушибами почек, легких, сердца и др.

В основе синдрома сдавления лежит резко выраженная ишемия (недостаточность кровоснабжения) крупных массивов мягких тканей. Ишемия сопровождается накоплением продуктов распада белков, которые внезапно, почти единовременно, в огромном количестве поступают в кровеносное русло, в ткани при освобождении пострадавших из-под завалов.

В подобных ситуациях поражаются в первую очередь почки, сердце, легкие. Процесс сопровождается тяжелой эндогенной интоксикацией, накопление токсинов в крови, прогрессирующими нарушениями микроциркуляции, острой дыхательной недостаточностью (в первые сутки), сгущением крови, снижением уровня кислорода в крови, понижением артериального давления, глубокими нарушениями обмена веществ, метаболическим ацидозом. Ишемия почек приводит к грубым нарушениям структуры тканей почек, в итоге, к нарушению выделительной функции. Патологические факторы провоцируют тяжелые поражения органов, вызывая почечную, печеночную недостаточность, пневмонии и др.

Признаки. После извлечения пострадавшего кожа, слизистые оболочки бледные. Возможны ссадины, часто - загрязненные раны. Состояние тяжелое (или средней тяжести). Тяжелый стресс. Сознание нередко сохранено. Жалобы на боли в конечности.

Затем конечность отекает, возникает глубокий отек подкожной клетчатки. Кожа напряжена, блестит, багрового цвета с пузырями, легко ранима.

Возникает острая дыхательная недостаточность. Пульс учащенный. Артериальное давление снижено. Олигурия - уменьшается количество выделяемой мочи. Моча красного или темно-коричневого (почти черного) цвета. Развивается гематурия (кровь в моче).

На третьи-четвертые сутки - резкое утяжеление состояния. Тяжелая интоксикация. Больной вялый, апатичный. Рвота. Участки некроза тканей конечности. Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Анемия. Анурия - моча не выделяется.

Возможные осложнения:

1. Токсическое поражение печени, почек и других органов из-за нарастающей интоксикации.

2. Жировая эмболия - закупорка каплями жира из костного мозга сосудов (легочная, почечная, церебральная и т. д.). Возможна тромбоэмболия тех же сосудов. Следовательно, может произойти некроз (разрушение) соответствующих органов.

3. Тотчас после травмы, или после светлого промежутка (часы, до суток и более) развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния на лице, верхней части туловища и конечностей. Кожа становится багрово-синюшного цвета, с пузырями.

Заболевание протекает в четырех основных формах:

§ легкая - сдавление сегмента конечности в пределах 4 ч.;

§ средней тяжести - сдавление всей конечности до 6 ч. - умеренные нарушения гемодинамики, функции почек;

§ тяжелая - сдавление конечности 7-8 ч; тяжелая токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойно-септические осложнения;

§ крайне тяжелая - сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища до 9 ч и более - летальность 100% в течение 1-2 суток.

В целом, длительность сдавления сегмента конечности, совместимая с жизнью, может составить до 24 ч, иногда более.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав