АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Травма – (trauma – рана, греч.) – повреждение тканей организма с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием.

В зависимости от характера повреждающего воздействия различают: механические, термические, химические. Электрические и др.

В зависимости от числа вовлечённых в разрушительный процесс органов и тканей различают следующие виды травм:

Изолированные – страдает один сегмент опорно-двигательного аппарата – плечо или один внутренний орган – печень.

Множественные – два и более сегмента опорно-двигательного аппарата, два и более органа одной полости.

Сочетанные - опорно-двигательный аппарат и внутренние органы; внут-ренние органы двух и более полостей (например: лёгкие и селезёнка).

Комбинированные – несколько поражающих факторов – механический и химический, термический плюс радиационный и т.д.

В зависимости от силы воздействия и реакции ткани различают следующие повреждения:

Закрытые повреждения – без повреждения кожного покрова: ушибы, повреждения связочного аппарата, вывихи, сдавления.

Открытые повреждения – с повреждением кожных покровов: ранения, ожоги, отморожения.

Особый вид травматических повреждений: переломы и электротравмы. Переломы бывают открытые и закрытые. При электротравме возможны незначительные повреждения кожного покрова и обширные повреждения сосудов и нервов. При высоковольтной электротравме возможны очень обширные травматические повреждения – отрыв конечностей и т. д.

При тяжелых травмах, ранениях возникает много факторов, оказывающих вредное влияние на весь организм. Это боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов и пр. Они оказывают неблагоприятное воздействие на жизненно важные органы тела – мозг, железы внутренней секреции. Вначале благодаря своим защитным механизмам – сужению сосудов, ускорению пульса для поддерживания в норме кровяного давления, дыхания и повышению обмена веществ – эти органы противодействуют вредным влияниям. Однако продолжительное непрерывное воздействие вредных факторов, в конце концов, истощает защитные возможности организма, в результате возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединяемые общим названием шок (от англ. Shock – удар, сотрясение).

Таким образом, шок – это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, в других случаях – через 2-4 часа после травмы, когда жизненно важные органы тела затормаживаются и истощаются в результате борьбы с последствиями травмы.

Наиболее распространенной формой шока является травматический шок.

Травматический шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Выражается тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. К развитию травматического шока предрасполагают наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, вызывающие острое малокровие; общее сотрясение организма; травматическое сдавление грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания; массивные ушибы и сдавления мягких тканей; жировая эмболия; предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение; остаточные явления после перенесенных заболеваний; чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме; чувство страха.

Симптомы. У больных с тяжелой формой шока происходит ряд нарушений: объем жидкой части крови уменьшается вследствие перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле, вязкость крови увеличивается; артериальное давление падает, пульс становится частым и малым. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз. Наблюдается понижение температуры тела (32-35^о). У больных иногда возникает острая сердечная недостаточность и расстройство сознания. Мочеотделение уменьшается. В процессе развития шока различают две фазы: первую – эректильную и вторую – торпидную.

Эректильная фаза наступает тотчас за травмой, она кратковременна.

Признаки: двигательное и речевое возбуждение, недооценка своего состояния; речь отрывистая, взгляд беспокойный; кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, иногда наблюдается покраснение (гиперемия); болевая реакция обострена; пульс учащен; дыхание глубокое, учащенное; зрачки обычной ширины, реакция на свет живая; тонус мышц повышен; температура тела в норме; мочеиспускание не нарушено.

Начало последующей торпидной фазы характеризуется легкой заторможенностью при сохранении сознания; реакция на окружающее адекватная, но замедленная; кожные покровы бледные с синюшным оттенком; ногтевое ложе нормальной окраски или с синюшным оттенком, при нажатии пальцем на ноготь - окраска быстро восстанавливается; болевая реакция ослаблена; пульс до 100 ударов в минуту; дыхание не нарушено; тонус мышц понижен; температура тела не изменена или понижена.

Дальнейшее развитие шока проявляется заторможенностью, сознание зачастую спутано; реакция на внешние раздражители неадекватная, резко ослаблена; кожные покровы бледно-серой окраски с синюшным оттенком; холодный липкий пот; ногтевое ложе синюшное, при нажатии пальцем на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается; пульс чаще 130 ударов в мин, слабого наполнения, аритмичный; систолическое артериальное давление до 70 мм рт. ст. и ниже; дыхание частое, поверхностное; мышечный тонус и температура тела понижены; выделение мочи (диурез) снижено вплоть до отсутствия (анурии).

Клинически различают три степени шока: легкую, среднюю и тяжелую.

При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее повреждение органов брюшной полости.

Первая помощь. В первую очередь необходимо прекратить воздействие травмирующего фактора. Пострадавшего следует уложить в противошоковую позу с приданием возвышенного положения ногам и пониженного - голове. Расстегнуть стягивающую плотную одежду, ремни, подтяжки (для уменьшения давления на шею, грудь, живот), освободить дыхательные пути. Приступить к проведению лёгочно-сердечной реанимации в случае остановки сердца и прекращения дыхания.

При проникающих ранениях грудной клетки (открытый пневмоторакс) немедленно наложить окклюзионную (воздухонепроницаемую) повязку. Остановить наружное кровотечение. При артериальном кровотечении показано наложение жгута, а при венозном и капиллярном – давящей повязки. Пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин). На рану накладывают асептическую повязку, используя бинт, индивидуальный перевязочный пакет, подручные средства. На повязку накладывают холод. Обильное питьё. Следует укрыть пострадавшего одеялом, пальто, шинелью и под наблюдением доставить в лечебное учреждение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав