АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послідовність скринінгу ДН

Прочитайте:
  1. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНЯ ОГЛЯДУ ПАЦІЄНТА, ПРАВИЛА, ПОСЛІДОВНІСТЬ ПРОВЕДЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ
  2. Послідовність дій
  3. Послідовність дій під час прибирання житла.
  4. Послідовність дій:
  5. ПОСЛІДОВНІСТЬ, ПРАВИЛА ОПИТУВАННЯ
  6. Правильна послідовність основних стадій біосинтезу білка більшості організмів...

Моніторинг хворих на ЦД залежно від стадії ДН:

Стадія нефропатії Моніторинг Частота дослідження
МІКРО-АЛЬБУ-МІНУРІЯ · НвА1с 1 раз на 3 міс.
· Альбумінурія 1 раз на 6 міс.
· Рівень АТ Щомісячно при норм. показниках
· Креатинін і сечовина сироватки Щорічно
· ШКФ Щорічно
· Ліпіди сироватки   Щорічно Щомісячно при норм. показниках 1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами
· ЕКГ з навантажувальними тестами (при необхідності) Щорічно
· Очне дно Рекомендації окуліста
· Огляд стоп При кожному відвідуванні лікаря
ПРОТЕЇН-УРІЯ · НвА1с 1 раз на 3 міс.
· Загальний Нв і Нt крові 1 раз на 6 міс (частіше на початку лікування еритропоетином)
· Протеїнурія 1 раз на 3 міс.
· Рівень АТ Щоденно (ранок-вечір)
· Креатинін і сечовина сироватки 1 раз на 6 міс.
· ШКФ 1 раз на 6 міс.
· Альбумін сироватки 1 раз на 6 міс. при норм. показниках
· Ліпіди сироватки 1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами
· ЕКГ, ЕхоКГ Рекомендації кардіолога (щорічно і за показаннями)
· Очне дно Рекомендації окуліста (щорічно і за показаннями)
· Дослідження автономної та сенсорної нейропатії Рекомендації невролога
· Огляд стоп При кожному відвідуванні лікаря
  .
ХНН · НвА1с 1 раз на 3 міс
· Загальний Нв і Нt крові 1 раз на міс (частіше на початку лікування еритропоетином)
· Протеїнурія 1 раз міс.
· Рівень АТ Щоденно (ранок-вечір)
· Креатинін і сечовина сироватки 1 раз на місяць (частіше на початку лікування АПФ-інгібіторами або антагоністами рецепторів ангіотензину II (АРА)
· ШКФ 1 раз на міс.
· Альбумін сироватки 1 раз на міс.
· Кальцій (загальний та іонізований) і фосфор плазми 1 раз на міс.
· Паратгормон 1 раз на рік
· Ліпіди сироватки 1 раз на 3 міс.
· ЕКГ, ЕхоКГ Рекомендації кардіолога (щоквартально і за показаннями)
· Очне дно Рекомендації окуліста (щоквартально і за показаннями)
· Огляд стоп При кожному відвідуванні лікаря
· Консультація невролога 1 раз на 6 місяць
· Маркери гепатиту 1 раз на рік

Лікування ДН (клас І, рівень доказовості А)

Стадія Принципи лікування
Стадія мікроаль- бумінурії · Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%) · Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. -постійно; протипоказання - під час вагітності · Корекція дисліпідемій (за наявності) · Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла)
Стадія протеїнурії · Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%) · Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання - під час вагітності · Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно · Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно · Запобігати використанню нефротоксичних засобів (контрасти, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати) · Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (Нв<110 г/л)
Стадія ХНН Консервативна стадія · Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%) · Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препаратипершого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія · Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно · Корекція дисліпідемій - постійно · Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні Нв <110 г/л (під контролем АТ, Нв, Нt, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки) · Корекція гіперкаліємії · Корекція фосфорно-кальцієвого обміну · Ентеросорбція
Термінальна стадія · Гемодіаліз · Перитонеальний діаліз · Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів)

 

Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початкової стадії ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л): Гліквідон, Гліклазид МR, Репаглінід, Глімепірид, Глюкобай, Інсуліни

Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:

· ШКФ <15мл/хв

· Калій сироватки >6,5 ммоль/л

· Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень

· Наростання білково-енергетичної недостатності


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)