|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Послідовність скринінгу ДН
Моніторинг хворих на ЦД залежно від стадії ДН:
| Стадія нефропатії
| Моніторинг
| Частота дослідження
| | МІКРО-АЛЬБУ-МІНУРІЯ
| · НвА1с
| 1 раз на 3 міс.
| | · Альбумінурія
| 1 раз на 6 міс.
| | · Рівень АТ
| Щомісячно при норм. показниках
| | · Креатинін і сечовина сироватки
| Щорічно
| | · ШКФ
| Щорічно
| | · Ліпіди сироватки
| Щорічно
Щомісячно при норм. показниках
1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами
| | · ЕКГ з навантажувальними тестами (при необхідності)
| Щорічно
| | · Очне дно
| Рекомендації окуліста
| | · Огляд стоп
| При кожному відвідуванні лікаря
| | ПРОТЕЇН-УРІЯ
| · НвА1с
| 1 раз на 3 міс.
| | · Загальний Нв і Нt крові
| 1 раз на 6 міс (частіше на початку лікування еритропоетином)
| | · Протеїнурія
| 1 раз на 3 міс.
| | · Рівень АТ
| Щоденно (ранок-вечір)
| | · Креатинін і сечовина сироватки
| 1 раз на 6 міс.
| | · ШКФ
| 1 раз на 6 міс.
| | · Альбумін сироватки
| 1 раз на 6 міс. при норм. показниках
| | · Ліпіди сироватки
| 1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами
| | · ЕКГ, ЕхоКГ
| Рекомендації кардіолога (щорічно і за показаннями)
| | · Очне дно
| Рекомендації окуліста (щорічно і за показаннями)
| | · Дослідження автономної та сенсорної нейропатії
| Рекомендації невролога
| | · Огляд стоп
| При кожному відвідуванні лікаря
| |
| .
| | ХНН
| · НвА1с
| 1 раз на 3 міс
| | · Загальний Нв і Нt крові
| 1 раз на міс (частіше на початку лікування еритропоетином)
| | · Протеїнурія
| 1 раз міс.
| | · Рівень АТ
| Щоденно (ранок-вечір)
| | · Креатинін і сечовина сироватки
| 1 раз на місяць (частіше на початку лікування АПФ-інгібіторами або антагоністами рецепторів ангіотензину II (АРА)
| | · ШКФ
| 1 раз на міс.
| | · Альбумін сироватки
| 1 раз на міс.
| | · Кальцій (загальний та іонізований) і фосфор плазми
| 1 раз на міс.
| | · Паратгормон
| 1 раз на рік
| | · Ліпіди сироватки
| 1 раз на 3 міс.
| | · ЕКГ, ЕхоКГ
| Рекомендації кардіолога (щоквартально і за показаннями)
| | · Очне дно
| Рекомендації окуліста (щоквартально
і за показаннями)
| | · Огляд стоп
| При кожному відвідуванні лікаря
| | · Консультація невролога
| 1 раз на 6 місяць
| | · Маркери гепатиту
| 1 раз на рік
|
Лікування ДН (клас І, рівень доказовості А)
| Стадія
| Принципи лікування
| | Стадія
мікроаль-
бумінурії
| · Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)
· Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. -постійно; протипоказання - під час вагітності
· Корекція дисліпідемій (за наявності)
· Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла)
| | Стадія
протеїнурії
| · Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)
· Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання - під час вагітності
· Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно
· Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно
· Запобігати використанню нефротоксичних засобів (контрасти, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати)
· Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (Нв<110 г/л)
| | Стадія ХНН
Консервативна стадія
| · Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с <7%)
· Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препаратипершого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія
· Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно
· Корекція дисліпідемій - постійно
· Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні Нв <110 г/л (під контролем АТ, Нв, Нt, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки)
· Корекція гіперкаліємії
· Корекція фосфорно-кальцієвого обміну
· Ентеросорбція
| | Термінальна стадія
| · Гемодіаліз
· Перитонеальний діаліз
· Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів)
|
Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початкової стадії ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л): Гліквідон, Гліклазид МR, Репаглінід, Глімепірид, Глюкобай, Інсуліни
Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:
· ШКФ <15мл/хв
· Калій сироватки >6,5 ммоль/л
· Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
· Наростання білково-енергетичної недостатності
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|
