АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейролептики(антипсихот-е).Группы,спектр.показ.ипротивопоказ

. МД:блок-ют постсинапт.дофам-ые рец-ры ЦНС.Больш-во блок-ют и пресин-ие доф-ые,серотон-ые,гистамин-е,ацх-ые. По химич.строению:1. произв-е фенотиазина(трициклич-е соед,сод-ие азот и серу).Токс.действие на печень.1)алифатические(аминазин,тизерцин) 2)пиперазиновые(трифтазин,этаперазин,модитен) 3)пиперидиновые(сонапакс,неулептил).2.Ди и моноцикл.производные пиперидина и пиперазина(галоперидол,дроперидол,рисполепт,зелдокс)менее токсич,вызывают паркинсонизм.сглаж.негативную симп-ку при шизоф-ии.3.Произв.тиоксантена(хлорпротиксен,клопиксол,флюанксол)-не сод.азота,менее токсичные,подходят для мягких расстр-тв.4.Произв-е бензамида(эглонил,просульпин,тиаприд)-оказ.мягкое действие,хор.переносятся,вызыв.аменорею,секс.нарушения.5.Произв.дибензодиазепина,дибензооксазепина(азалептин,сероквель,зипрекса)-практ.не вызыв.неврологич-х поб.эфф-в,выраж.седат.эффект,антигист-й,поэтому у них повыш.аппетит.прибавка в весе.6.Производное индола-дикарбин. Седативные эффект(нейролептики-седатики)снимают речедв.возб-е,на бред и галл.действуют слабо опред-т эффек-ть нейрол-в при всех формах психом-го возб-я,испол-ся для леч.бессон-ы.Разв-ся ч/з 10-20 мин после инъекции(тизерцин,аминазин,хлорпротиксен).Для купир.возбуждения большие дозы!(75-150 мг хлорпромазина). Избир-ый антипсихот.эффект- прицел.возд-е на продукт.симп-ку(бред.галл,катотонию,сверх.идеи)-галоперидол,трифтазин,азалептин,на вербал.галлюциноз-этаперазин,на сенесто-ипохондрию-эглонил.Развив-ся медл,принимать длительно. Общ.антипсихот.эфф-т- выраж-я в общем сдерж-ии прогресс-я при злок.формах шизоф-и и в общ.возд-ии на острый приступ шиз-ии,при кататоно-гебефренной симптоматике(клозапин,оланзапин,этаперазин).При злок.формах их принимают в теч.всей жизни. Активизирующий эффект для устранения апатии и абулии-в малых дозах рисперидон,сульпирид. Поддерж.терапию безремисс-х вар-ов шиз-ии проводят средствами длит-го действия(модитен-депо,галоперидол-деканоат,клопиксол-депо) инъекции 1р/2-4 нед или табл.семапа 1р/нед. Атипичные нейролептики: дей-ют на прод-ую и негатив-ю симп-ку,миним.экстрапир-е действие-первым был клозапин,затем сульпирид,рисперидон. Показ: купир.психом.возб,седация,леч.бессон-аминазин,тизерцин,клопиксол;купир.бреда,галлюц-галоперидол,азалептин;сдерж.прогредиентности.прерыв-е ост.приступа-азалептин,этаперазин;активиз.с легкими прояв апатико-абул.дефекта-рисполент,модитен,эглонил;коррек.поведения у пац.с психопатией,неврозами-сонапакс,неулептил;поддерж.терапия при хрон.психозах-модитен-депо,клопиксол-депо;лечение тревож.депрессии-тизерцин,эглонил;лечение сомат.и невролог.расст-тв-этаперазин,сульпирид. Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелое токсическое угнетение ЦНС или кома, вызванные приемом ЛС; заболевания ЦНС, сопровождающиеся пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой (в т.ч. болезнь Паркинсона), эпилепсия (может снижаться судорожный порог), тяжелые депрессивные расстройства (возможно усугубление симптомов), сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет.

29.Нейрол-ки.Побочные действия. Побочные эффекты-экстрапирамидные расстр-ва и вазовегетативные нарушения:1)Нейролептический синдром: острая дистония-спазмы лица,шеи,языка.глотки(на 2-5 день лечения,после введ.больш.дозы,Помощь-метоклопрамид,акинетон);паркинсонизм-тремор,амимия,шаркающ.походка(помощь-снизить дозу,отменить или циклодол,акинетон); акатизия (неусидчивость, мышечное. Беспокойство.Помощь-пропранолол,антидепр-ты);поздняя дискинезия(лицевые гиперкинезы,хореоидные и атетоидные движ.в конечностях.Помощь-Вблокаторы,ноотропы). 2)ортостат.гипотензия3)наруш.обмена4)секс.расст-ва5)холинолитические эффекты.

Противорвот.дей-е сочетается со способ-ью нормал-ть моторику жкт.Этот эфф-т исп-ся при леч.ЯБЖ.Потенциир-е обезбол.средств позв.использовать нейрол-ки для нейролептан-ии(дроперидол).Гипотенз.действие связ-ют с адренобл.дейс-ем.(при гиперт.кризе).Антигист.эфф-т для леч.кож.зуда при псориазе,нейродермите(пипольфен,рисперидон).В неврологии показания гиперкинезы-хорея Гентингтона и тики.Седат-ые нейрол.повышают уровень пролактина-секс.нарушения.Холинолит.эффекты-сух.во рту,усил.запоров,расстр.акком-и. Гепатотоксичность, нефротоксичность, кардиотоксичность (аминазин, тизерцин); фотосенсибилизация (аминазин), агранулоцитоз (азалептин); инфильтраты в месте уколов. Нарушают терморегуляцию (аминазин снижает температуру тела, азалептин вызывает приступы лихорадки)Длительный прием нейролептиков часто вызывает пастозность лица, гиперсаливацию и гиперпродукцию сальных желез.Для профилактики коллапсов и инфильтратов: аминазин, тизерцин и пропазин вводят в/м с димедролом, кордиамином и новокаином в одном шприце. У пожилых и соматически ослабленных пациентов начинают с ”мягких” препаратов и при отсутствии эффекта переходят к следующим по мощности нейролептикам по схеме: реладорм  труксал  пропазин  аминазин  азалептин  тизерцин. Осложнения: ЗНС-паркинсонизм,гипертермия,троф.изм;позд.дискинезия,фотодерматит,депр,гепатит. Злокачественный нейролептический синдром:- токсика-аллерг.природа генерализованная мышечная ригидность, гипертермия,гипотензия, выключение сознания, аменция, обезвоживание; смертность до 35%; синдром развертывается в теч. 24-72 часов, чаще у лиц с органическим поражением ЦНС. Лечение: отмена нейролептиков, охлаждение больного (анальгин, пузыри со льдом), контроль за АД, почечной функцией; коррекция нарушений гомеостаза, реланиум.

30.Антидепрессанты.Нормотимики. Рональд Кан открыл в 1957 г. действие мелипрамина, а Натан Кляйн – ингибиторов МАО .Основное действие: потенцирование преимущественно серотониновой и норадреналиновой медиаторных систем.Предотвр-т обратный захват моноаминов в синапсе,усиливают выброс моноаминов за счет блокады пресинапт-х а2рецепторов или ингибируют МАО(фермент разруш-й моноамины). Спектр психотропной активности:Тимолептический эффект (на тоску) Тимоаналептический эффект (стимулирующий),Седативный,Вегетотропный. Показания: депрессия,неврозы,приступы паники,коррекция поведения у тревожно-мнительных лиц,соматич.забол-я,энурез (применяются ТЦА в качестве дополнительной терапии), хронические болевые синдромы (применяются СИОЗС и ТЦА). Противопоказания:и ндивидуальная непереносимость, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность,глаукома, аденома предст. железы. Классы антидеп-ов: 1пок-е: *трициклические АД Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил; *Ингибиторы МАО – Нуредал 2 пок-е: обратимые Ингибиторы МАО Пиразидол, Аурорикс 3 пок-е: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(СИОЗС): Флуоксетин, Пароксетин 4пок-е: *СИОЗС И НОРАДРЕНАЛИНА: Венлафаксим, Дулоксетин *Мелатонинергические АД:Вальдоксан. Клиническая класс:: АД- седатики: амитриптилин — леривон (миансерин) — флувоксамин (фееарин)

АД со сбалансированным действием: вальдоксан — лудиомил (ма протип ин) — сертралин (эолофт)

АД-стимуляторы: флуоксетин (прозак) — мелипрамин — aypopикс Из учебника:1)ИНГИБИТОРЫ МАО:неселект.ингибМАО-ипразид,нардил;селективные обратимые-аурорикс,пиразидол 2)ИОЗМ:несел.ингиб.обратного захвата моноаминов(ИОЗМ)-амитриптилин,мелипрамин;комбинированные(норадреналин+серотонин)-иксел; блокаторы пресинапт-х а2рецепторов-леривон;селективныеИОЗнорадреналина-лудиомил;селективные ингибиторы захвата серотонина-флюокситин,паксил;селект.ингибзахвата дофамина-велбутрин. 3)АД С ИНЫМ МД:коаксил-облегчает обратный захват серотонина. Побочные действия:> ЧСС, понижАД,повыш. внутриглазное давление, задержка мочи,сухость во рту, нарушения аккомодации, запор,нарушения сердечного ритма, гипотензия, возможность развития маниакального синдрома,токсичность, аллергия,наруш.сна,обострение бреда и галл-й,повыш.риска суицида(флюокситин). Осложнения: Гепатит,Нарушения сердечного ритма.Находиться под наблюдением,так как риск суицида.При отсут.эффекта-ЭСТ. НОРМОТИМИКИ- преп-ты,стаб-ие настроение.Соли лития(карбонат или оксибутират) испол-т для лечения мании,для проф-ки смены фаз маниак-х и депрес-х фаз при МДП и шизоф-ии.Недост-к-малая терап-ая широта.При перед-ке тошн,диарея,непр.вкус во рту,сонл,гол.боли,тремор рук,полиурия.Мб пораж.почечных канальцев-феномен маникенизации.Поэтому еженед.пров-т литий в крови.Следить за приемом соли и жид-ти,диурезом.Депонир-ая форма лития-контемнол.Подобное действие у противосуд-ых-карбамазепин,солей вильпроевой кислоты-менее эфф-ны.Для про-ки колебаний настр-я исп-ют галоперидол,рисперидон-у бол-х шизофренией.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1128 | Нарушение авторских прав