 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Большой судорожный припадок (grand mal) - Первично генерализованный (стволовой)Четкая клиника Внезапное начало(внезапно возникающее выключ-е созн-я с падением, характерн. сменой тонич. и клонич. судорог и последующ. полн. амнезией. Продолжит-ь от 30 с до 20 мин. Тоническая фаза: внезапная утрата созн-я и тоничес.судороги. Призн-и выкл-я созн-я явл-я утрата рефл-ов,реак-й на постор.раздр-и, отс-е бол.чувс-и.Всл-е этого бол-е, падая, не могут защит-ь себя от травм.Тонич. судор-и прояв-я резким сокр-ем всех групп м-ц и падением. Если в мом-т возн-я припадка в лег-х был воз-х, набл-я резкий крик. с нач-ом прип-ка дых-е прек-я. Лицо блед-ет, потом нарас-ет цианоз. Продол-ь 20-40 сек. Клоничес.фаза: на фоне выключ.созн-я, сопр-я одновр. ритм. сокр-ем и рассл-ем всех групп мышц. Набл-я мочеисп-е и дефек-я, появ-я перв. дыхат. движения, однако полноц-о дых-е нек восст-я, цианоз сохр-я, пена изо рта(кровавая при прикусе языка). Прод- до 1,5 мин. Припадок завер-я восст-ем созн-я, одн-о ещё в теч-е неск-х часов набл-я сомноленция (может отвеч-ь на прост. вопр-ы, но предост-й самому себе глуб-о засып-ет. У некот-х б-х м. отсут-ь одна из фаз судорог. В полов-е случ-ев возн-ю прип-ов предш-ет аура(различ. сенсор., мотор-е, висцерал. или псих. явл-я, крайне кратков-е, одинак-е у одного и того же бол-го. Клин. особ-и ауры м. указ-ь на локал-ю патол.очага в мозге (соматомотор. аура – зад. цент. изв-а, обонят-я – крючковид. извил-а, зрит. – затыл.доли). Некот. пац-ы за неск-о часов до возн-я прип-ка исп-ют неприят. ощущ-е разбит-и, недомог-я, раздр-и. Эти явл-я наз-я предвестниками прип-ка. Заб-я, при кот-х он встреч-я: эпилепсия. От эпилептических следует отличать истерические припадки. Для последних характерна демонстративность поведения. В отличие от эпилептических приступов они крайне полиморфны, лишены строгой фазности и стереотипности. Нужно только помнить о том, что у больных эпилепсией на фоне психотравм также могут наблюдаться истерические припадки. - Истерический припаок Развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации Осторожное падение, иногда медленное сползание вниз.Покраснение или отсутствие сосудистой реакции на лице.Сохранение сухожильных и зрачковых рефлексов, наличие реакции на боль и холод.Атипичные судороги (размахивание, тремор, подергивания) без четкой последовательности (так, как себе представляет больной).Мимика выражает страдание, страх, восторг.Припадки не похожи один на другой.Большая продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов).Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза — полное восстановление памяти
46 Эпилептическая болезнь.. определение, клиника. -хрон. эндогенно-органич. прогредиент. заб-е, возн-е преим-о в дет. и юнош. возр-е, прояв- парокс. расстр-ми и характ. изм-ми личн-ти с тенд-й к торпидности псих. проц-в, взрывчатости и приводящее у некот-х бол-х к концентрич. слабоумию. 0,5% насел-я. Псих. расст-ва не обязат. прояв-е эпил-и. Этиология: полиэтиол. заб-е, Знач-е имеют ЧМТ, нейроинфекции и наследственная предрасположенность. В возн-и судорог играет роль деф-т ГАМК. В завис-и от этиологии различ-ют 2 варианта: 10идиопатич-я(генуинная)(основн. ф-р – наследс-ь, 2)симптоматич-я (вызвана экзоген-и фактор-и). Также делится на генерализованная(снижен порог возбуж-я в силу нар-я обменных процессов: накоп-е ацетилхолина, деф-т ГАМК, нар-я электролит. обмена(изб-к Na в кл-ах). и очаговая. Клин-е проявл-я: 1) Пароксизм-е расстр-ва: Эпилепт-е припадки (бол. и малые: абсансы); 2) Псих-е эквив-ты припадков: сумер. сост-я, сост-я амб. авт-ма + трансы, дисфории (тоскл-злобн. приступы) + сомнабулизм + деперс-я, deja vu, jamais vu.; 3) Сомато-вегет-е эквив-ты припадков; 4) Хрон-е изм-я психики (негат-й симпт.): изм-я л-ти по эп-му типу - торпидность/инертность псих. проц-в + взрывч-ть (эгоист-ны, придирчивы, педант-ны, полюсность, приступы гневл-ти, злопамятны) + изм-я инт-та по эпилепт-му типу (мышл-е вязкое, обстоят-е, конкр-е, лабиринтн-е (главн/второстеп)+ П., слов. запас (ум/ласк-е слова) эп. сл/умие; 4). Эп-е психозы (остр/подостр/хрон-е): параноидн, паранояльн. (бред отн-я, пресл-я обыденного содерж-я + ипохондр-й), галл-параноидный, дилир-й, депресс-й и кататон-й) + афф-ты страха. - Наиб-е ярк. прояв-е – эпилеп. припадки.Прояв-я эпилеп. припадков крайне полиморфны.Наряду с больш. судорож. прип-и (grand mal) набл-я бессудорож. пароксизмы(малые прип-и, психосенсор. прип-и, дисфории, сумереч. помрач-я созн-я. Созн-е в мом-т прип-ка м.отсут-ь(кома, разв-я в мом-т больш. судорож.прип-ка) или им-ет место различ. степ-ь его помрач-я(напр., при амбулат. автоматизмах). Амнезия п-е прип-ка м.б. полной(при petit mal, grand mal, сумереч. сост-и), частич-й (при психосенс. прип-ах, особ. сост-ях созн-я) или отсутствов-ь(при дисфории). При фокал.(парциал.) прип-ахвозн-ю прип-ка предш-ет аура. Опис-я самые различ. прояв-яауры- от отдел. двигат. актов, резк. кол-й наст-я, до слож. дейс-й и сенсор. или идеатор. явл-й(галл-й, висцер. ощ-й, наплыва или ост-и мыслей). У одного и того же бол-го обыч-о набл-я лишь один повтор-ся тип ауры. При генерализ. парокс-ах никаких предш-ов или ауры прип-ка не отмеч-я. Самые част. вар-ты эпил. парокс-ов – генерализ. тонико-клон. судор. прип-и (grand mal)и абсансы (petit mal). Эквив-и судор. прип-ов явл-я прис-ы с различ.вар-тами сумереч. помрач-я созн-я(амбулат. автомат-и, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенс. прип-и (особ.сост-я соз-я: эмоц. расс-ва:дисфория. эйфория, экстаз, тревога и страх, сенсор. явл-я:галл-и, нар-я схемы тела), сост-я дереализ-и и деперсон-и (deja vu, jamais vu), расст-ва мыш-я(ост-а и напл-ы мыслей, хаот.восп-я), импульс. влеч-я(дипсомания, пиромания, дромомания). Важн.особ-ь эпил-и – повторяем-ь и стереот-ь психопатол. прояв-й заб-я.. Следует различаь Эпилептическую болезнь, эпи синдром и эпилептич. реакции Дифференцировать от истерических припадков,незапной остановки сердца от асфиксии. Эпи синдром хар-н для многих органич. заб-й ГМ (внутричер.опухоли и др. объем. обр-я в мозге), инсулома, позд. этапы сифилисаи прогрессив. паралича, церебрал. атеросклероза,б. Альцгеймера. Эпил. прип-ки м.б. у детей при лихор-ке, м.б. вызв-ы электротравмой, промыш. интокс-ей
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав |