АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения мышления по форме

-Нарушения мышления по скорости

-Нарушения мышления по целенаправленности

-Нарушения мышления по стройности

Нарушения мышления по скорости

*Замедление – 1. Преходящее (обратимое). При Депрессии, оглушении.2. Стойкое (необратимое) в рамках психоорганического синдрома

*Ускорение - Маниакальный синдром, на фоне экзальтации при интоксикации психостимуляторами, в структуре предделирия
Нарушения мышления по целенаправленности

*Резонерство – болезненная склонность к обобщениям. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Обстоятельность – болезненная склонность к детализации Симптом психоорганического синдрома, симптом паранойяльного синдрома

Нарушения мышления по стройности

*Разорванность – отсутствие смысла при сохранности грамматики. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Бессвязность – отсутствие и смысловой и грамматической связи. Набор слов и словосочетаний. Симптом АМЕНТИВНОГО синдрома, одно из проявлений маниакальной спутанности

Нарушения мышления по содержанию

*Навязчивые идеи(-конкретные(сомнения, восп-ия,представл-ия,контрастные навязчивости) –абстрактные навязчивости(счет, мудрствования,фобии,действия))

*Сверхценные идеи (сутяжно-кверулентские, ревности,изобретательства,религиозные,реформаторства)

*Бредовые идеи(1ый,2ый бред;систематизир., несистематизир; по сод-ию: пересекуторн, депрессивн,экспансивн, по мех-му: чувственный,интерпретативн,образн)

8. Бред.Сверхцен идеи.

-ложн сужд-я и умозаключения, возник-е в рез-те болезн-го процесса, овлад-е созн-м больного и не подд-ся разубежд-ю. Отличие от заблужд-й и убежд-й: это рез-т всей предш-й жизни, его воспит-я, опыта, св-ны с лич-ю чел, бред-е идеи-резкий контр-т с предш-й жизнью. Б-е абсол-о убежд-ы в справед-ти сужд-й-> неправ-я оценка ситуации, расстр-ва повед-я, дезадапт-я. Фабула-осн сод-е бред-й концепции. 1. ПерсекуторныйБ(пресл-я) св-н с преобл-м у б-х тревоги и страха: соб-но преслед-я(вообр-е преслед-ли ходят по пятам, набл-т из окон, провер-т бумаги, пиьма), возд-я(пресл-е осущ-я поср-м сложн технич-х в-в или путем дистант-о психолог-о возд-я-гипноз, телепатия, -сост-я синдр-а психич-о автом-ма, при шиз-ии), отравл-я(в пищу яд, ядов-е газы, при шиз-ии), мат ущерба(воруют прод-ы, портят вещи), сутяжный(обращ-я в инстанции с жалоб-и и треб-ми, у пожил), отношения=особого знач-я(случайн факты дейст-ти как важн символы, несущ-е больш смысл-ю нагр-у, хар-н д/остр прист-в), инсцен-ки(сопут-т остр психозам, окр-е пыт-я обмануть, разыгр-я врачей, бол-х, хотя явл-я раб-ми спец служб, родст-ми), ревн-ти(увер-ы в неверн-ти пар-ра, треб-т признания, предлагая взамен прощение, но если измуч-й супруг признает вину, то это рожд-т новый приступ негодов-я и м.привести к физич распр-е). 2. Депрессивн Б св-н с домин-м у пац-в чув-м тоски и подавл-и, м ст-ть прич-й суиц-о повед-я, наза-ть себя физич-и, лишать пищи, расшир суицид(себя и родит-й, детей чтобы «избавить их от мук»): самообв-я и самоунич-я(повинны в смерти родит-й, б-ни супруга, преступная халатн-ть, хар-т себя как ничтож-х, недост-х, увер-ы, что прин-т родным несч-е), у религ-х это Б грех-ти, ипохондр Б(увер-ы в наличии постыд или тяж, опасн д/жизни заб-я-рак, спид, сифил, отриц рез-ты обслед-я еще больше их увер-т, что врачи их обман, отказ от опер-ии-значит что заб-е слишком далеко зашло, след-м м.б.самоуб-во), дисморфоманич-й Б(сущ-е урод-ва, исход-й от них запах, сим-м зеркала-тратят много врем-и, рассматр-я себя в зеркале, неверная оценка соб-й внеш-ти, обр-я к врачам с треб-м косметич опер-ии). 3.Величия сопр-я приподн-м радост благодуш-м настр-м, терпимы к стесняющим их обст-м, доброж-ы, не склонны к агрессии, не сомн-я, что наделены прекрасн внешн-ю, вызыв-т любовь к себе, облад-т редкими спос-ми, м.б.увер-ть, что он сын великого чел, что ожид-т богатое наслед-во или блестящ карьера, проявл-я в сост парафрен и маниак синдр. По мех-м обр-я различают: 1ичн(самост-е расстр-во сферы мышл-я, не св-но с др сим-ми психич-х расстр-в, проявл-е паранойял синдр), 2ичн(как след-е наруш-я др сфер психики). По степени сист-ии: систем-й(приводит многочисл логич-и связ-е док-ва д/подтвер-я соб-х мыслей, точно указ кто и с какими целями преслед-т, указ-т на длит хрон-й хар-р психоза), несист-й (при остр психозах, прогр-х забол-х, прив-х к грубому измен-ю личн-ти-шизоф, органич-е писхозы, ничем не подтв-т мысли). Интерпрет-й Б(толкования):четко поним-т суть событий, отсут расстр-ва воспр-я(галлюц), бред вытек-т из паралогич-й тракт-ки реальн событий, предст-т бред сист-й, призн хрон-х психозов. Чувств-й Б: отстут четк понимание происх-х событий, осн ошибочн сужд-й-яркие эмоц-е пережив-я(тревога, растер-ть, недоумение, восторг), нар-я воспр-я(иллюз, галлюц, дереализ-я, деперс-я), выск-т бред-е идеи в форме вопроса, призн остр психозов с быстр динам-й и выс вер-ю соц-о опасн дей-й. По степени размаха:малого размаха(бытовых отнош, психозы пожилого возр), мегаломанич-й(громад-ти, проявл-я максим-о фантастичн высказ-ми, хар-н д/парафрен синдр, мегаломан ипохондр Б-синдр Котара). Индуцир-й Б-Б, возн-й как рез-т общения чел с близ родств-м, страд-м психич-м забол-м(индуктором), бред-е идеи инд-ра приним-я на веру б/критич-й обраб-ки, чему спос-ть автор-т инд-ра, изол-я, врожд-е псих-е аном-ии индуц-го, нестоек. Конформный: у обеих род-в псих-е заб-е, фабула совп-т, тк пост-о общ-ся. Резидуальный:после перенес остр психоза, ост-ся непоколеб-я увер-ть, что происх-е в болезн-м сост-и было в реал-ти. Сверхцен идеи в отл-е от Б не явл-ся нелепыми, ошибочн, данн мысли заним-т в психике б-го не соотв-е их реаль-у знач-ю место. Не сп-ы уд-ть вним-е ни чему кроме этого. Не подд-я корр-и, тк крайне трудно оспаривать исходно верные полож-я. Тематика:ревн-ть, изобрет-ва, преслед-я, политич, религиоз, меры оздор-я. Не явл-я безуслов-м призм-м болезни. У лиц с чертами стенич-ти и эпилепт-ти. Пост-я накл-ть к СИ-осн проявл паранойяльн психоп-ии. СИ мб этапом формир-я бред идей при шизофр.

9. Навязч-е сост-я

Нав-е идеи(обсессии)-возн-е против воли б-го нелепые бессымсл-е болезн-е раздумья, появл кот он эмоц-о переживает, поск-о относ-я к ним критич, пыт-я избавится, не м-т сделать это самост-о. Отл-е от бреда:увер-ть чел-ка в их болезн-м происхожд-ии, чт не дискред-ть себя не склонны рассказывать окр-м, откр-ы с врачом. Не служит безусл-м призн б-ни, м возн-ть у здор-х людей. Различ-т отвлеченные нав-ти (абстракти-е, непр-е своей насильст-ю, мб вар-ми ритуалов, нав-е мудрст-е=мыслит-я жвачка, навязч счет=арифмомания) и Эмоц-о насыщ-е-(конкретные, непр-ы по содерж-ю, навяз сомнения-многокр возвр-я домой, боясь что забыли что то, контрастные навяз-ти-в голову прих мысль о соверш-м чего недопустимого, аморал-о, навяз воспомин-я, навяз представл-я, овлад-е представл-я). Навязч страхи-фобии. Навязч дей-я-компульсии. Навязти-расстр-а невротич-о уровня.Встреч-я в стр-ре обсессивно-фобич синдр и обсессивно-компульсивн. При одноименн неврозах, при неврозопобн шизофр.

10. Осн бредов синдр(параной, параноид, парафр)

Дин-ка хрон-о бреда изуч-а Маньяном. 1. Паранойял синдр –первич интерпретатив бред в выс степ-ю систем-и, хар-ся фабулами преслед-я, ревности, изобрет-ва, ипохондрич, сутяжн, матер-о ущерба. Галл-и отсут. Бред идеи возн-т не на фоне ошибок воспр-я, а вслед-е паралог-и толкования. До этого м.сущ-ть сверхцен идеи. Сим-м монолога-увлеч-ть, обст-ть наст-ть в излож-ии фабулы. Тенд-я к хрон теч. При шизофр, инвол-х психозах, декомп-х паранойяльн психопатии. 2. Параноид синд- прис-е галлюц(чаще псевдо)наряду с систем-ми идеями преслед-я. Возн-е галлюц-> появл новый фабул- идей возд-я/отравл. Признак осущ-го возд-я –фув-во овладевания(псих-й автом-м). отмеч-я тенд-я к распаду бред-й сист-ы, бред приобр-т черты вычурн-и нелепости. 3. Парафрен синд-сост-е, хар-я сочет-м фант-х, нелепых идей величия, благодуш или приподн настр-я с психич автом-м, бредом возд-я, верб-ми псевдогалл-и. св-на фантаст-я трактовка, вымышл воспомин-я(конфабул). Терп-ть к якобы оказ-у возд-ю, считая это призн-м исключ-и и уник-ти. Высказ-я теряют былую стройность, распад бред-й сист-ы. при параноид шизофр парафр синдр- призн термин этапа теч-я. При органич-х забол парафрен бред сочет-я с груб нар-и интелл-а и памяти.

11. Синдр Кандинского-Клерамбо

Центр признак- явл-е психич-о автом-ма, при кот происх-т отчужд-е б-м его психич-х актов и возн-т убежд-е его в том, что психич-е процессы происх-т автом-ки против воли, под возд-м постор-й силы. 1. Идеаторн=ассоциативн=мыслит-й прявл-я чув-ми вклад-я и отнятия мылсей, постор-о вмешат-ва в их течение, обрывами=шперрунг, наплывами мыслей=ментизм, впечат-е, что мысли ст-ся изв-ы окруж-м(сим открыт-ти), беззвучн повт-е мыслей(эхо мысли), насильствен внутр-й речью, верб-е галлюц-и-ощущ-е передачи мысли на расст-ии. 2. Сенсорн=сенестопатич=чувств-й –сост-е при кот-м многие неприятно щ-я в теле, иногда вычурные, трудноопис-е(сенестопатии), естественные(тепло,хол, жжен, боль, полов возб, позывы на мочеисп) каж-ся сделанными, спец-о вызванными, вкус и обонят галл-и. 3. Моторн=кинестетич=двигат –иллюзия, что некоторые движ-я больного соверш-я помимо его воли, вызв-ы возд-м со стороны, м утверж-ть что мимика насильно вызв-а, насильств речь. Явл-я автом-маукрепл-т мысли, что он не принадл-т себе-чув-во овладевания, вся его жизнь контр-я и упр-я с пом-ю слож технич устр-в-бред возд-я. Синдр Канд-Кл-проявл параноидн шизофр, спец-м д/болезни проявл-я идеаторн автом-ма, обознач-т как симпт 1го ранга Шнайдера.

12. Расстр-ва памяти

Память-процесс накопл-я информ-ии, сохр-я, своевр-о воспр-я накопл-о опыта. Расстр-ва П.:кач(дисмнезии), колич(парамнезии). Дисмнезии-непроизв-я, неск-о беспоряд-я актуализ-я прошлого опыта. Наплыв воспом-й не улучш-т продук-ти мышл-я, а отвлекает. Отражает либо общее ускор-е психич-х процессов, служит проявл-м змен-о сост-я созн-я (психотор в-ва-гашиш, лсд, опий, фенамин), сопут-ть эпилептиформ-м пароксизмам(во вр ауры или психосенсор-о припадка). Гипомнезия-общ ослабл-е памяти, страд-т все ее сост-е: с трудом запомни-т новые даты, не может сохр-ть детали происх-х соб-й, не мож б/спец-о напомин-я воспроизв-ти свед-я, хран-я в памяти. Запис на бымаж, при прочтении книги вынужден возвр-ся назад, рассказ 1 и ту же историю. М сопут-ть сим-м анэкфории- не м.без подсказки извлечь из памяти слова. Типич проявл-е органич-х пораж-й мозга: сосуд-х забол-церебр атероскл-з, б-нь Альцг, при утомл-ии-астенич синдр-е обратима и кратковр-а. Амнезии-утра-а информ-ии. След-т отличать от амнестической афазии(при пораж тем-вис и тем-затыл отд-в домин-о полуш-я)-несп-ть вспомнить назв-е предм-в при поним-и их назначения. 1. Огранич-е-исчез ряд свед-й при том, что все ост-е сохр-я без изме-й: ретроград-я А(утрата восп-й о соб-х, произош-х до забол-я, мб при остр мозг катастрофе), антероград(вып-е соб-й произош-х после завершения острейш проявл-й забол-я, причин мб неявное нар-е созня-чел-к произв-т впечатл-е действующего созн-но, обяз комп-т Корсак синдр), конградн(-А периода выкл-я созн-я, из-за несп-ти воспр-ть инфор-ю во вр аменции, комы, сопора, палимпсест-заб-е отд-х соб-й происх-х в период тяж алко опьян-я),истерич-я=психоген=кататимн(носит тематич-й хар-р, выпад из П т-ко эмоц-но неприятн инфор-я, не заб-ся, а подавл-ся путем психич-х защит). 2. Генер-е –многокомп-е расстр-ва, выраж-ся в потере ряда спос-й, прив-е к исчезн-ю из помяти многих событий, происх-х в разн время и не св-х между собой: фиксац(рез сниж или полн утрата спос-ти фиксир-ть получ-е сведения в долговрем памяти, не помнят события за послед время, помнят соб-я до нач забол-я, интел сп-ть сохр, грубое наруш ориент-ки, при Корс синдр, при мозг-х катастр-х), прогрессир(-послед-е вып-е из пам все более глубоких слоев в рез-те прогр-о органич-о забол-я. Закон Рибо:снач сниж спос-ть к запомин-гипомн-я,->забыв недавн соб-я-> нар-я воспроизв-е давно произош-х соб-й-> утрач эмоц-е впечатл и практич-и автом-е навыки. При хрон забол:безинсуль церебр атероскл, Альцг, Пика). Парамнезии-искаж-е сод-я воспом-й: псевдореминисц(–замещ-е утрач-х промеж-в пам соб-ми, происх-и в дейст-ти в др вр), конфабул-я(-замещ провалов вымышл-и соб-ми, свид-т о наруш-и критики и осмысл-я сит-ии, проявл Корс синд. Конфабулятор бред отлич-я тем, что не сопр-я утратой прежний восп-й, при парафрен синдр), криптомнезии(-искаж-е памяти, выр-ся в том, что в кач-ве восп-й б-е присваив-т свед-я, получ-е от др лиц, из книг, соб-я произош-е во сне, т.о.это не утр-а самой информ, а невозм-ть уст-ть ее источник, могут себе припис-ть стихи, открытия), эхомнезия(=редуплицир-я амнезия Пика, ощущ-е, что происх-о раньше, не сопр-я пароксизм-о возник-м страхом и фен-м «озарения» как дежавю, не полной идентичности настоящ и прошлого, проявл органич забол ГМ с пораж тем-вис обл).

13. Корсаковский синдр

1887г описан как проявл-е алкогол полиневритич-о психоза. Мб рез-м:остр интокс, травм, опух ГМ, инсульта, прогр-о атероскл-за. Проявл-я:1. фиксац амнезией(не спос запом-ть новую инфу), ретроантероградн амнезией(ретро-не помн предшест-е соб-я, анетро-не м-т сохр в памяти ничего, что произошло с мом начала б-ни), амнестич дезориент-й(не помн дату, сколько времени провел в стац-ре, свою палату, где его вещи), парамнезиями(провалы в памяти замещает выдумкой конфабуляц-воспомин-е вымышл-х прошлых событий, и псевдореминисценц-и-наруш хронологии). Не затр-н процемм получения информ-и об окр мире. Относит сохр-ть интелл-а-> правл-е поним-е ситуации. Не чув-т себя дезориент-и в привыч обст-ке, но оказ-сь в б-це ст-ся беспомощ-ми. В осн проявл-я негативн сим-й-> плохо леч-ся.

14. Понятие интелл-а. Олигофр.

Предпосылки И:психич-е проц, позв-е осущ-ть получ, накопл информ, 1ичн анализ приобр-о опыта; расстр-а пам, вним, созн, стройн-ти ассоц-й, ошибки в воспр-ии-> невозм-ть полноценно исп-ть ум. Интеллект-разв-я параллельно с формир-м ЦНС спос-ть находить существ-е связи между предм-ми и явл-ми, умение понимать и предвитеть действит-ть. Мышление: наглядно-действ-е(ребенок наблюдая и копируя дей-я взросл науч-ся дей-ть в своих интересах), конкрет-образн(разв-е речи, накопл чув-о опыта позв-т делать выводы о вещах не наблюд-х, а лишь предст-х чел-м), абстракт-е=понятийное(в школе пон-я и символы, кот невозм-о предст-ть, умение оперировать понятиями). Способы оценки: не нужно ожидать, что сниж-е И заметно из первых высказ-й чел, если задавать вопросы конкр-ситуац-о хар-ра, то м не зам-ть наруш абстракт мышл, необх поставить б-го в сит-ю испыт-я с пом-ю логич-х задач, не возм-о оценить по вопросам, кот б-й решал в прошлом и заучил, стоит неск-о изменить усл-я задания(перечисл мес в обр-м порядке), оценить простейш отношения между родств-ми, зад-я на сравн-е понятий(отлич между ложью и ошибкой), объяснить смысл картинок, образных выражений; мб паралл-о пораж-ся праксис->оцен-ть двиг-е навыки-артикуляцию, умение польз-ся предм-ми, сп-ть к письму, констр-ю простейш фигур на бумаге. Расстр-о интелл-а:недоразвитие(олигофр) и снижение/утрата(деменция). Олигофрения(малоумие)-недоразв-е психич-х f вслед-е причин, сущ-х до рожд-я ребенка или подйств-х в 1е года ж. форм-е б-ва f НС происх с задержкой, многие не формир-я. Хир-я черта-отсут прогр-я. 3 степени выраж-ти: идиотия, имбецильность, дебильность. Идиотия-наиб глуб степ психич недоразв-я. Б-е беспом-ы, сознат-я речь отсут-т, эмоц –е р-ии примит-ы, не распозн-т родит, знак-х. двиг сфера неразвита. Некот-е не м ходить, стереотипн движ-я, попытки копировать д-я, мимику окр-х. не м обслуж себя, нужд в пост-м надзоре и уходе. Редко дожив-т до зрелости. Имбецил-ть –тяж умств отст-ть, при кот б-е не спос-ы к абстр-у мышл-ю. речь косноязыч-плох артикул-я, заик-е, словар запас резко огр-н, полноцен фразовая речь не всегда возм-а, фразу односл-ы. прав-о назыв-т предм-ы, знают сп-ы их использ-я, но не в сост рассказать о к-л событии. Знают назв-е букв и цифр, но не умеют соверш с ними опер-ии. Эмоц-о привяз к близким, ласковы с ними. Можно воспитать навыки самообсл-я(одев, есть ложк, ходить в туал). В п-д полов созр мб приступы хаотичн возб-я и нелеп агрессивн дей-й. Дебильность-легкая умств отст-ть со склон-ю к конкр-ситуац мышл-ю. Хор память, развит речь, высок спос-ть к подраж-ю. практичны, хорошо ориент-я в сит-ии, любят поучать др-х. возм обуч-е в спец-х школах, где осваив-т чтение, письмо, счетн опер-и, элемент-е зн-я о природе. Медлит-ть, инерт-ть, несамост-ть. Без вним-я попад-т под постор-е вл-е, приним алко, соверш правонар-е. Осн прич олигофр: орган-е пораж-я ГМ-дисплазия, асфиксия, инфек, травма, интокс.

15. Слабоумие

=деменция-при обр-й психич-й дефект с преим-м расстр-м интелл-х f. Призн:утрата накпол-х спос-й и знаний, общее сниж-е продукт-ти психич-й деят-ти, измен-е личн-ти. Различ динамика:при опух, атрофич-х забол-х и атеросклерозе постоянно нараст-т дефект психики, посттравм или постинсультн-возм-о восст-е в 1е мес забол-я и стабил хар-р сим-в на протяж-и послед-х лет. Органич-е слабоумие. Преобл-т грубые расстр-ва памяти и сниж-е спос-ти к асбтр-у мышлению. 1. Лакунарн(дисмнестич-е) явл-я в 1ю очередь расстр-м памяти, легко справл-я с ежедневн домашн заботами, критич-е отнош-е к своим недост-м, наличие созн-я болезни(стесн-я несамост-ти, извин-я за растороп-ть, запис-т), с врачом откров-ы, акт-но предъявл-т жалобы, переживают свое состояние. Ядро личн не измен. Шаржирование-заостр-е личн-х черт. Слабодушие. Прич:безынс-е теч-е атероскл-за и ГБ, диаб-я микроангиопатия, пораж-е системн сосудов при коллагенозах, сифил. Измен-е кр/сн-я ГМ-> волнообр-е теч. 2. Тотальн(глобарное, паралитич-е) проявл 1ичн утратой спос-ти к логике и пониманию дейст-ти, нар-я памяти не св-ы со степ-ю потери интелл-а. резко сниж/почти отсут-т критич-е отнош-е к б-ни. Разр-я ядро лич-ти: исчез-т чув-во долга, деликат-ть, коррек-ть, вежл-ть, стыдл-ть, срать в палате, секс-о расторм-ы. Прич: повр-е лобн долей при опух, травме, Альц, Пика, Крейцфельда-Якоба, менингоэнцеф, энцефалоп-я вслед-е интокс, самоповеш-я. 3. Эпилепт-е: нар-я память и спос-ть к понятийн деят-ти. Чрезвыч-я тугоподвиж-ть выраж-я обстоят-ю мышл-я, склонн к детал-ии, затр-е при подборе слов, сниж словарн запаса-олигофазия. Слова-паразиты, штампов-е=стоячие обороты. Личност-е измен:утрир-я педантич-ть, слащав-ть, склон к умен-ласк-м выраж-ям, в сочет-и с деспотичностью и эгоцентризмом. Суж-е круга интересов, конц-я на соб-х проблемах. Расстр-а пам:хорошо помнят наиб-е важные для них даты, имена, не запом-т соб-я не имеющ для них важн-ти. Сниж-е спос-ти к обобщению выр-я в невозм-ти отличить главн от второстепен, в конкретно-ситуац-й тракт-ке пословиц. Шизофренич-е. не возн-т заметного ухудш-я запомин-я, не утрач-я спос-ть понимать суть происход-о. наруш-ся стройность и целенапр-ть мышл-я, нараст-т пассивн-ть и равнодушие. Хар-й сим-м-разоравнность=шизофазия. Отсут стремл-е к достиж-ю рез-та(сразу отвеч-т не знаю. Не испыт-т ни малейш потр-ти в труде, общении, достиж-ии успеха. Не следят за собой. В речи присут-т высоко абстракт ассоц-ии(символизм, неолог-ы, паралог-е мышл-е). груб ошиб в арифм не допус-т.

16. Эмоц-е расстр-ва

Симптомы. 1. Гипотимия-стойк болезн пониж-е настр-я, =печаль, тоска, подавл-ть. При психич-х забол-х отлич-я стойк-ю. б-е пессим-ы, не сп-ы испыт-ть радость. Выр-ть от легкой грусти до витальной предсердечн тоски, сопр-я ощущ-м катастрофы, безнадеж-ти краха. Отн-я к продук-у психопатолог расстр-м. встреч-я при:злокач опух, в стр-ре обсессивно-фобич, ипохондрич, дисморфоманич синдр, главн при депрессивн синдр. 2. Гипертимия-стойк болезн-е повыш-е настр-я, =радость, веселье, восторг. Хар-я стойкостью. Б-е сохр-т оптим-м, ощ-е счастья, полны Е, ни печальн известия, ни преграды на пути не наруш-т радост-о настроя. Хар-е проявл-е маниак-о синдр. Наиб-е остр психозы сопр-я сильн экзальтированными чув-ми достиг-е степени экстаза(онейроидное помр-е созн-я). Эйфория-вар-т гипертимии, кот расстм-т не столько выр-е счастья и радости, сколько благодушно-беспечн аффект. Не проявл-т иниц-ы, бездейт-ы, склонны к пустым разговорам. При:интокс, гипоксии, опух ГМ, тяж печ и поч нед, ИМ, при парафрен синдр(+бред величия). Мория-дурашливое беспечн лепетание, смех, непродукт-е возб-е у глубоко слабоум-х. 3. Дисфория-внезапно возн-е приступы гнева, злобы, раздраж-я, недовольства окр-и, б-е спос-ы на жестокие агрессивн д-ия, циничные оскорбл-я, грубый сарказм, издевательства. Пароксизм-е теч-е указ-т на эпилептиформный хар-р. При эпил-и в кач-е самост-о типа припадка, либо входит в стр-ру ауры и сумереч помр-я созн-я. 1из проявл-й психоорг-о синдр-а. набл-я приэксплозивной психоп-ии и б-х алког-м и нарком-й в период абстин-и. 4. Тревога-эм-я, связ-я с потреб-ю в безопасн-и, чув-во надвиг-я неопред-й угрозы, внутр-м волн-м. стенич-я эмоция сопр-я метанием, неусидч-ю, беспок-м, напряж-м мышц. М возн-ть в инициальном периоде любого психич-о забол-я, при неврозе навязч-х сост-й и психастении. Самост-е забол-е-внезап возн-е приступы паники, проявл-я острыми приступами тревоги. Мощн стойк безоснован-е чув-во тревоги- 1 из ранн симпт-в начин-ся остр бредового психоза(тревога до степени растерян-ти, при кот дереализ-я и деперсон-я, б-е ищут поддер-и и объясн-й, взгляд их выраж-т удивл-е-аффект недоумения). Указ-т на формир-е онейроида. 5. Амбивалент-ть-одноврем-е сущест-е 2х взаимоисключ-х эмоций(люб-ненав, привяз-ть и брезгл-ть), приносит страд-я, дезорганизует повед-е, приводит к противоречивым непоследовательным действиям-амбитендентность. При: шизофрении, шизоидной психопатии, у здор-х людей склонных к самоанализу(рефлексии). 6. Апатия- отсут/резкое снижение выраж-ти эмоций, равнодушие, безразличие. Теряют интерес к близким, друз, к событиям в мире, к здор-ю, внеш виду. Речь ст-ся скучн и монотонной, не выск-т заинтер-ти в беседе, мимика однообр-а, ярко проявл-я безучаст-ть в случае выбора.Относ-я к негативн симп-м, служит кончин проявл-м шизофр, пораж лобных доей при травме, опух, парциальн атрофии. 7. След-т отличать сим болезн-о психич-о бесчувствия: главн проявл-е –не отсут-е эмоций как таковых, а тягостное чув-во собственной погруженности в эгоистич-е переж-я, созн-е не спос-ти думать о к-л другом, явл- гипестезии, -обратим продукт сим-м, типичн проявл депрессивн синдр. Наруш-е динамики эмоций: 8. Эмоц лабил-ть-чрезвыч-я подвижн-ть, неуст-ть, лег смены настроения, при истерич неврозе, истерич-й психоп-ии, синдр помр-я созн(делир, онейр). Важн сим-м-слабодушие. 9. Эмоц ригидн-тугоподвиж-ть, застрев-ть эмоций, склон к длит-у пережив-ю чув-в, проявл-злопам, упрямство, упорство, в речи обстоят-ть, вязкость. Проявл-е общей торпидности при эпилеп. Синдромы. Депрессивн синд:сниж настроения, идеаторн затормож, моторн затормож; пониж самооц, пессим-м; бред самообв, самоунич, ипохондрич; подавл-е влечений(ангедония, сниж аппет, либидо, избег конт-в, замк-ть, обесценив жизни, стремл к суициду); расстр-а сна(умен продолж, ранн пробуж, отсут чув-а сна); соматич расстр-ва(сух во рту, ломк волос и ногт, отсут слез, запор, тахи иАГ, расшир зрач, сниж массы тела). Маниакал: повыш настр, ускор мышл, психомоторн возбуж; завыш самооц, оптим-м, стремл-е похваст-я; сверхцен идеи или бред величия; усил влеч(гедонизм, повыш аппет, гиперсек-ть, стремл к общ, потреб оказ помощь, альтруизм); расстр сна(сокр продолж, не выз чув-ва устал-и); соматич расстр-а не хар-ы. Апатико-абул: безразличие, равнодуш, темп речи обычн, безразл или эйфор0е отнош-е к себе; бред идеи отсут; обычн выраж-ть влечений, слабый контроль за повед, асоц-е поступки; сон не наруш, проводят в постели весь день; соматич проявл нет.

17. РАССТР-А ВОЛИ И ВЛЕЧ. Воля – сознательн целенаправл психич-я акт-ть. Этапы волев акта: влечение (неопредел, аморфно, сопрвожд внутр напряж-м), желание (осозн влечение), борьба мотивов (конкуренц желан), выбор цели (победивш желан), планир-е, действие. Симпт-ы волев растр-в: 1. сост-е речедвигат-о возбужд-я или тормож; 2. гипобулия; 3. гипербулия; 4. парабулии. Синдр волев растр-в: кататонич-й, гебефренич-й, апатикоабулич-й. Речедвигат-е возбужд-е: I. при патол эмоц а) маниакальн (гипертимия, аффект радости, зараж-я веселость, ускор-е мышлен-я, повыш-е волев акт-ти, излишняя деят-ть); б) дисфорич (тоскл-злобн, сильн внутр напряж-е с тенденц к гетеро- или аутоагрессии, непродолжительн часы\дни, при органич-м пораж-ии мозга – височн пароксизм); в) тревожная ажитация (при тревожн депресси, двигательн буря обусл-я непереносимой внутр тревогой, тревожн вербигерации, высок суицидальность); меланхолич раптус(взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой меланхолич депр, начин-ся внезапно заканч-ся трагически). II. галюцинаторн-бредов. III. психопатич-е а) у психопатов (агресс и аутоагресс действ); б) у истерич-х психопатов. IV. эретическое (у имбецилов на фоне внутр напряж-я обусл-о голодом, полов влеч, телесн дискомф-м). V. психогенн (в рамках аффективно-шок р-ии). VI. кататонич-е (нецеленапр-е, гиперкинезоподобн, импульсивн действ, речев стереотипии – вербигерации, негативизм, эхо-симпт). VII. гебефренич-е (дурашливость, гримасничание, клоунизм) VIII. в структ-е помрач-я сознания (аментивное, делириозное, сумеречн сост, онейроид ). Речедвигательн затормож-ть (ступор): I. эмоциональный (депрессивн) II. психогенн (в рамках аффктивно-шок-й р-ии и истерич-й) III. астенич-й (апатическ, сост прострац) IV. галлюцинатрон V. эпилептическ (статус абсансов) VI. кататонич-й (мутизм, негативизм актиан и пассивн, воск гибкость flexibita cerea, с-м Павлова, с-м Бумке ). Гипобулия: ↓ волев акт-ти, обратим при астении и депресс, необрат при шизофр. Абулия: утрата желний, стремлений, побужд-й к деят-ти, свид-во дефекта психики, сочет с апатией, результ патологии лобн доли, функц растр-во при шизофрении, органич-е при травмах, инсультах, объемн проц-х. Гипербулия: ↑ волев акт-ти, при маниакальн сост-ии, в рамках сверхценных перж-й (при паранойяльн психопатии или паранойяльн развитии личности). Парабулии: извлащение волев акт-ти. I. извращ инстинктов (пищев – копрофагия, булимия, анорексия; самосохран – аутогрессия; полов – сакс девиации парафилии) II. импульсивн действ (поступки неожидан для самого больного, в структ кататоно-гебефренных проявл-й) III. амбитедентность (двойственность, сосуществование противоположн тенденций, признак схизиса – шизофренич расщепл-я психики) IV. импульсивн влечен (возникающие на фоне дисфории, влечения и желания, неприемл-ть кот-х пац-т может понимать, но не может с ними справиться: дромомания – перемена мест; пиромания; клептомания; гомоцидомания – к убийствам).

18. СИНДР АФФЕКТИВНЫХ РАССТР-В. Депрессивный синдр Депрессия (угнетать) – болезн-снижен-е настроение, обусловл-е блокадой переж-я положит-х эмоций, нарушение закона силовых соотнош-й (прич - реакц), объем эмоц-о реагир-я суж-ся до переж-я только отриц-х эмоций. Основа – агедония – безрадостность. Структура: триада Крепелина + депрессивн деперсонал-я + соматовегет измен. Триада: 1. аффект комп-т – гипотимия, доминир аффект тоски, тревоги, не связ с окруж обстан;2. идеаторн комп-т – затормож ассоциат деят-ти (брадифрения, гипомнезия) и измен-я содерж мышлен-я (самообвинение, самоуничижение, ипохондрич идеи при тревожн депрессии, суицидальн мысли); 3. моторн-волев комп-т – пониж волев активн-ти (гипобулия, редукция желаний, исчезн-е целей и планов, двигат заторм-ть). Деперсонализация: переж-е собств измен-ти в виде чувства утраты жизни душевн и телесн. Дереализация: переж-е измен-ти окр мира с ощущ-м его безжизн-ти (людей, природы). Соматовегет-е сдвиги: наруш сна (поверхн сон с ранн утренн пробужд-ми, отсут чувства сна), наруш-е аппет с потер веса, симпатикотония (триада Протопопова: тахикард, мидриаз, запоры), тенденц к гипертонии, ↓экзокринн секреции (нет слез, сух-ть во рту, ахилия). Эндокрин сдвиги: гиперкортицизм (подение имм, гиперкоагул-я), гипотиреоз (микседематозн внешн вид, псих заторм-ть), гипергликемия (с-м Бирюковича), гипогонадизм. Подавл влеч: ангедония (не от чего не получ удовольств)↓либидо, импотенц, мб наруш менстр цикла и аменорея. Больн не проявл-т р-ии на радостн извест или нов удары судьбы, мб почти физич ощущ-е камня на сердце (витальн тоска), односл речь, долг обдумыв-е ответа, скован-ть, медлит-ть, неповортл-ть, счит-т себя глубоко грешн-ми, не слуш муз, не гуляют, лежат в постели без сна, кожн покр сух, бледн, шелуш. Встреч-ся при: МДП, шизофрения, Этапы развития: 1. дистимическ депр: ангедонич-я, тоски и тревоги нет, безрадост-ть переж-ся как пустота, апатия, скука, лень, хандра, мышление непродукт-е, нет стимулов для мысли, утрач-ся творч потенциал, деят-ть однообразна, рутинна, махинич, бесцельн, мир холодн и недружелюбн; 2. маскирован депр: Кильгольц, син: ларвированная, осложн дистимия, собств депресс ядро замск-о неприятн телесн ощущ-ми (соматич маски), структ маски: гиперэстезич ощущ-я, актуализация подпорог-х болевых ощущ, собст депрессивн боли, сенестоалгии, психалгии: боли головн,сердечн, в животе, в суст, мб навязчивости, алкоголиз-я, леч-ся долго у терапевт + расстр сна, чувств стеснен в груд, колеб ад, наруш аппет и массы тела, запор, сух во рту, расшир зрачк; психическ пережив-я отрицают, но можно выявить ангедонию,безнадежность, избег общен; обострен симпт в утренн часы 3. классич депр: пониж настроен в виде тоски с витальным комп-м, измен-е мышлен-я в виде идеаторн тормож с переж-ми сверценн идей самообвин-я и самоуничижения, падение волев акт-ти с отчетл моторн тормож-м; 4. анестетич депр: чувство потери чувства, бред идеи самообвин и самоуничижен, двиг тормож до субступора, меланхол-е раптусы (рвут на себе одежду, издают страшн крики, бьются голов об стену) и расширен суициды (и себя и близк), дереализ-деперсонализ-я аутопсихич-я (исчезн-е и отриц-х эмоций с появлением переж-й anestesia doloroza psychica – потеря спос-ти сопереж-ть) и соматопсихич (нет телесн чувств-й в т. ч. и боли) и аллопсихич (мир неживой); 5. бред депр: =депр с бредом Котара = меланхол-я парафрения = нигилистич бред = бред отрицания – рез-т дальнейш развития дапр деперсонал-ии, «тела нет, мир исчез, душа будет мучаться вечно», состояние близкое к сновидному. Маниакальный синдр. Мания (страсть) – сост-е болезн повыш-го настроения, обусл-е затруд-м пережя отриц эмоций. В осн мании – гипергедония – беспечальность, блокада астенич, отриц эмоций (тоски, тревоги). Структ мании: триада Крепелина + особ измен-е самосозн-я (деперсонализация - дереализация). Триада: 1. аффективн комп-т – гипертимия; 2. идеаторн комп-т – ускор-е ассоциативн деят-ти (тахифрения, гипермнезия) и измен-е содерж-я мышления (переоценка своей личн-ти); 3. моторно-волев комп-т – повыш волев акт-ти (психомотрон возбужд, легко форм-т планы, идеи, двиг акт-ть усилена, кипучий хар-р деят-ти). Деперсонализация: 1. аутопсихич-я (гипервитальность, счастливость, бодрость, переполнение желаниями); 2. соматопсихич (чавств молодости, здоровья, повыш жизн тонуса); 3. аллопсихич (мир восприн ярким, красочн, интересн, манящим). Не предъявл жалоб, не счит себя больными, речь быстрая, скачущ, не могут усидеть на месте, деят-ть хаотична, непродукт-а, хвалятся несущ-ми талантами, не соблюд дистанц, мб бред величия (?). Усиление влеч-й: гедонизм, ↑аппет, гиперсекс, стремл к общен, альтруизм, растр сна (сокращ продолж, не вызывающ чувство усталости). Сомат растр не характ-ы. Мб склон к алкогол-и. Встреч-ся при МДП, шизофрении, экзогенн орган пораж мозга (фенамин, кокаин, циклоспорин, тетурам, галлюциногены); маниакальн-бред-й синдр при шизоаффект психозе, как и депресс бред-й. Динамика: 1. маскированная мания: замаскир-а психопатоподобн повед-м, алкоголизац, геперсекс, драчлив; 2. гипоманиакальн сост: отчетлив аффект радости, мышлен ускор, но поверхн, суждения легковесны, сохр-ся целенапр-ть поведения, но пост-ки непродуманны, без учета посл-й; 3. геневливая мания6 наряду с аффектом радости легк возникн вспышек гнева, как р-ии на попытку огрн-я свободы, не злопамятны, суждения легковесны, поведение гедонистич-е, авантюрное. 4. классическая мания: всепоглощ аффект радости, ускор-е мышл-я с повыш отвлек-ю и оч легк переключ-ю внимания, идеи переоценки своей личности (бреда нет), множ сменяющ-ся планов, целей, идей, поведение дезорганиз-е; 5. спутан мания: скачка идей fuga idearum до выра бессвязн-ти, бесконечн множ-во побужд-й к различн действиям приводят к остановке деят-ти, возм маниак-й ступор. Апатико-абулический синдр – сочет-е апатии (отсут-е эмоц-х проявл-й) с равнодуш-м к себе (в т. ч. к своему внешн виду, поступк, судьбе), безразлич-м к выполняем-й деятельн-ти, равнодуш-е к людям (в т.ч. родн и близким) с абулией (безволием, отсут-м желан-й, целей, планов). Спокойны, малозаметны, не запомин-т просмотр передачи, не умыв-ся, не чистят зубы, нет стыда, интереса к беседе, не испыт-т страдания, не чувств себя больн-ми, не предъявл жалоб. простейш влечения расторможены (прожорл, геперсекс-ть) или обычн, сон не наруш, могут провести целый день в пост,сомат растр нет, могут прибав в весе, мог моч-ся и испражн в постели потому что им леньдойти до туалета. Встреч-ся при шизофр-и или орган пораж-и лобн долей, проявл-е негативн симпт-ки и не имеет тенденц к обратн развит.

19. КАТАТОНИЧ С-М. (ката- раздел-е, тонос – сила, описан Кальбаумом)- сложн, противореч хар-р симпт-ки, все двагат феномены лишены смысла и не связаны с психол переж-ми, характ-о тонич-е напряж-е мускул-ы, включ-т кататон ступор и кататон возбужд, котор смен-т др др, встреч-ся при кататонич форме шизофр-и, при орган пораж мозга (эпидем энцефалит Экономо)возбужд м.б. также при некот-х видах наркоза из-за тормож коры и растормаж-я подкорк рефл-в. Структура: гипокинезии (ступор, воск гибкость), гиперкинезии (ипульс-ть, стереотипии), паракинезии (негативизм, эхо-симпт) Симптомы: полн или част обездвиж (ступор – общ скован-ть, амимия, отсут р-ии на происход, оклик, боль, долг время пров-т в неожид-х полож-х, стоят у окна; субступор – могут оч медл ходить, застывают на месте), стран неестеств поза (утробон поза, симпт «возд подушк», симпт капюш, не чувств утомл), растормаж древн рефл (хватат, сосат), общ повыш тонуса мышц и каталепся (воск гибк-ть – долго сохран-т придав-ю позу, при попытке изм-ть мб сопротивл-е), негативизм активн (сопротивл-ся, выполн противоположн действ) и пассивн (бездейств), мутизм (полн молчан; симпт Павлова – не реаг на громк вопр, но отвеч-т на шепотн речь), пассивн (автомат) подчин-ть (выполн любые даже бессмысл команды, м. не менять позу если не было распоряж-я), бессмысл хаотичн нецеленапр-е возбужд, двигат и реч стереотипии (раскач-е, подпрыг-е, размах-е, завыван-е, смех, вербигерации – ритмич повтор-е однообр слов и бессмысл звукосочет-й), импульс поступки (внезапн вскак с постел, напад на окр, лом-т мебель, разбив окна, бессмысл и непредсказ, не выраж-т желан и внутр переж-я), манерн движ-й и позы (вычурн мимика, выраж лица нельзя связать с к-л эмоц: мб страдальч морщины с нелеп улыбк; вычурн походка), эхо-симпт (эхолалия, эхопраксия, эхомимия), симнт Бумке (преходящ спонтанн расшир-е зрачков с отсут-м р-ии под влиян-м псих переж-я или болев раздраж; ↑тонус СНС) + тщат уход т.к. не раег на холод, боль, опасность, особ пробл- отказ от приема пищи. Кататония мб люцидной (протек на фоне ясн созн, призн безремиссионно протекающихзлокач-х вар-в шизофр) или онейроидн (сопров-ся помарч созн и частичн амнез, остр психоз с динамичн развит-м и благопр исходом). Маниак возбужд отлич-ся от кататонич-о целенапр-ю пост-в, мимика выраж-т радость, больн стрем-ся к общен-ю, много и активно говорят, речь никогда не стереотипна, постоян мен-т тему разг-а из-за повыш отвле-ти, часто стрем-ся помочь окруж-м, хвал-ся своими спос-ми, танц, поют. Депресс ступор тесно связан с аффектом тоски, поза чаще удобн, лежат в постели с вытян вдоль тела руками, лицо выраж страд-е или безучастн-ть, сидят с согн спин и опущ вгл-м (подчерк тоскл настр), могут отвечать односл и с больш задерж, но полн мутизма не бывает, повед-е характ-ся целостн и логичн-ю, отказ от еды обусл отсут-м аппет и ипохонд идеями, но паддаются на уговоры.

20. ФОРМЫ ДВИГАТ ВОЗБУЖД I. при патол эмоц а ) маниакальное (гипертимия, аффект радости, зараж-я веселость, ускор-е мышлен-я, повыш-е волев акт-ти, излишняя деят-ть); б) дисфорич (тоскл-злобн, сильн внутр напряж-е с тенденц к гетеро- или аутоагрессии, непродолжительн часы\дни, при органич-м пораж-ии мозга – височн пароксизм); в) тревожная ажитация (при тревожн депресси, двигательн буря обусл-я непереносимой внутр тревогой, тревожн вербигерации, высок суицидальность, больн мечут-ся по отдел, ждут наказ, прос яд, мегаломанич бред с идеями гибели мира – синдр Котара); меланхолич раптус(взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой меланхолич депр, начин-ся внезапно заканч-ся трагически). II. галюцинаторн-бредовое (сост остр чувств бреда проявл-ся беспок-м, метанием, сильн чувство тревоги и иллюзии, дереализац заставл спасаться бегством, нападать на «преследов-й»; остр галлюциноз (напр алког) – истинн слух галлюц – соседи хотят их убить, не спят, закры двери, строят баррикады). III. в структ-е помрач-я сознания (аментивное (истощение, не мог встать с пост + пдгребающ движ, разбрас рук, симпт обирания – яктация, издают бессмысл крики), делириозное (наруш ориентир-ки и истин галюц + стремятся убежать от преслед-й, в окно, защищ ножом, кидают тяж вещи), сумеречн сост (мб автоматизирован действ – безопасн; или мб злобн, агрессивн, асоциальн поступки, не могут контр-ть), онейроидное (стереотипн раскач; мутизм, негативизм; на фоне кататон возб переж-я субъективно приятны, на фоне кататон ступора – депрессивн и катастроф; мимика выраж быстр смену эмоций)). IV. кататонич-е (нецеленапр-е, гиперкинезоподобн, импульсивн действ, речев стереотипии – вербигерации, негативизм, эхо-симпт). V. психогенное (в рамках аффективно-шок р-ии ). VI. дисфорическое (бросаются с кулаками на перв, кто пытается противореч, на вступающ-ся за избит чела, сам груб ругат-ва, не расчит силу удара, не дум-т о послед-х, могут убить). VII. истерическое – р-я на актуальн психотравмир ситуац, выраж в ярких демонстративн формах пове (пад на пол, катаются в судор, громко рыдают, стучат кулак в двер, рвут одежду на себе, демонстр намер поконч с собой)ю VIII. гебефренич-е (дурашливость, гримасничание, клоунизм) IX. эретическое (у имбецилов на фоне внутр напряж-я обусл-о голодом, полов влеч, телесн дискомф-м). X. психопатич-е а) у психопатов (агресс и аутоагресс действ); б) у истерич-х психопатов. Для купир-я возбужд примен-ся нейролептики, реже бензодиазепинов транквилиз.

21. РАСТРОЕНН СОЗНАНИЕ. Сознание - интегративн псих функц, определяющ возм-ть понимать себя и окр мир, рез-т слажен работы (синт) всех сфер психики. Развитие созн: до 1 г – бодрствующее, 1-3 г предметное, 3 -9 лет – индивидуальн, 9 – 16 лет – коллективн, 16 – 22 рефлексивн. Критерии К. Ясперса: 1. отрешенность (!) от реальн мира (отрывочно, фрагментарно восприн-т действ-ть, не слышит обращ к нему речь, не улавливает инструкц, подавлен активн и пассивн внимания); 2. нарушение ориентировки (во времени: утро или веч; →в месте →в ситуац: теряет спос-ть понимать происходящ); 3. наруш-е стройности мышлен (не огут рассуждать, решать логич задачи → до бессвязности/инкогеренция – речь как «словесн окрошка»); 4. амнезия – растр-во способности запечатлевать в памяти событ,происход в момент наруш-я сознания, мб полн или частичн. Сниж уровня (выключ) сознания – (количеств наруш, наруш энергет созн) - затух-е псих проц-в, не сопровожд-ся к-л продукт симпт-й. В основе – растр-во функц ретикул формации под влин-м различн экзогенн вредностей (отек, ишемия). Треб экстр мероприят. Синдромы (этапы): I. Оглушение - ↑порога восприят-я всех анализ-в: ↑ порога р-ии (латентн период), невосприят-е мелк детал (непоним ситуац); затормож псих проц-в (брадифрения): тормож мышлен (олигофазия), ухудш памяти (гипомнезия), тормложен моторики (аспонтанность)+ вялость оцепенение, гипомимия. Часть ситуац выпад, восприн-ся только крупн детали, ярк раздраж-и, не сразу осознают обращ речь, до созн не доходит весь смысл происход-о, не поним сложн вопросы, наруш ориентировка, но поним ситуац не нарушено, возм частичн амнез. Варианты:обнубиляция – нестойк, неглуб оглуш, времен наруш-е когнитивн функц, сохран-т активн; сомноленция – клин выраж, стойк оглуш, внешне напомин неполн пробужд от глуб сна, легко разбуд, но тут же засып-т. II. Сопор – (патол сон, орган ступор, прекома) – глуб растр созн с полн прекращ псих деят-ти, напомин сон без сновиден, в основе- функц декортикация, сохран-ся подкорк реагир-е в тч рефлекторн (на громк звук, ярк свет, боль, холод), контакта с больн нет, на фоне действия сильн раздраж-й может пре-ся сомноленц, полн амнез. III. Кома – наиб тяж степ выключ созн, отсут контакт с больн, исчез-т р-ии на сильн раздарж-и, затух безусл рефол, в осн - тормож ствол структ, появл патол рефл (пирамидн знаки), наруш-ся соматич функц (дыхан сердцебиен, терморег). Возник при: экзогенн и соматогенн орган пораж мозга (интокс, инф, сосудист катастр, травмы, гипокс, гипер- и гипогликем, наруш водно-сол баланса, ↑ ВЧД, опух, гематом); в психиатр: комп-т генерал эпилепт прист, как рез-т отека мозга у больн алкогольн делир и фебрильн шизофрен, эелем-т терапевт динам при ЭСТ и ИКТ.

22. ПОМРАЧ СОЗНАНИЯ. – (качеств наруш, наруш содерж сознан) – действ-ть не всприн-ся тк она замещена богат болезн фантазиями, фантаст событ перепл с реальн, больн деятельны, мб опасны. Критер Ясперса: 1. отреш от реальн мира (наруш чувств познан) – патол фактор меш-т восприят реальн (галлюц, грезы, распад восприят, его сужение); 2. непоследоват-ть мышлен (наруш абстрактн логич познан до бессвязн, невозм рассужд, осмысл происход); 3. дезориентировка (аллопсихич – во врем, месте, ситуац, лицах; аутопсихич – в собств личн); 4. амезия (конградная) – забвение эпизодов расстроен созн или событ происход в это время. Синдромы: I. Делирий – остр психоз с галюцинаторн помрач сознания (Либермейстер) – наплыв парэйдолич-х иллюзий (фантастич преобраз-е случ-х детал-й обстановки в конкр образы) и истин зрит галлюц-й, поверхн непоследов, эмоциональн «скачущ» мышление, дезориентировка аллопсихич-я, частичн амнез (лучш помнит болезн переж-я, чем реальн событ), резк психомотрн возбужд. Развитие: формир-ся в теч неск час\дн; снач нараст тревога, беспок-во, гиперетстезия → преслуш-ся к случ звукам, если засып, то появл пугающ образы (гипнагогические галлюц), кот могут продолж после пробужд (гипнопомпич галлюц) → полн развит психоза: иллюзии, готовн к возникн галлюц (симпт Липмана – провоцир галлюц при надавл на глазн ябл поверх закрыт век; симпт Рейхардта – читают по пуст листу бум; симпт Ашаффенбурга – разгов по отключ телефону)→ перв галлюц - сплетающ сполосы(пучки веревк) → люди, животн (больн пытаются зищит-ся от них, размах ножом)→ полн преображ всей обстан (думают что попали в магаз или на работу, видят преслед-х их людей, спас-ся бегств, не могут найти вых, тк не видят реальн обстан,! чрезвыч страх и психомотрон возбужд)→ критич прекращ делирия (засып и после глуб длит сна просып-ся без призн психоза). Длит-ть неск дн, утяж сост ночью, днем обман воспр нет, сохр-ся резидуальн бред (верит в реальн произошеш). Исход: полн выздор с астенией, стойк орган дефект (корсаковск синдр, деменция), смерть (отек мозга, ДН, СН, втор инф), неблагопр: профессиональн делирий – соверш движ как на работе, мусситирующ делир – бормочет, речь непонятн, перебир одеяло, чт-то стрях-т, →мб переход в кому. Прич – оинф, интокс, ЧМТ, опух, тяж сомат забол, сосудист растр-ва. II. Онейроид – остр психоз с помрач созн-я, фантастиче сноподобн переж-ми (больн пронзают время и простр, послан др галактики), пац-т уходит в мир ярк грез (панорамическ зрит псевдогалюц – мысл участие в приключ-х, имеют возм наблюдать за собой со стороны, замечают и причудл тракт-т поступки окруж-х), мышлен разорв и фантастичн, полн дезориентир (в сам нач двойн ложн ориентировка – противоречив отнош к действит-ти), болезн переж-я частичн запомин-ся, ральн нет, сопровожд кататонией (стереотипн раскач; мутизм, негативизм; на фоне кататон возб переж-я субъективно приятны, на фоне кататон ступора – депрессивн и катастроф; мимика выраж быстр смену эмоций). Рзвит: формир в теч неск дн\нед; снач наруш сна и чувств тревоги, растер-ть, остр чувств бред → аффект недоумения или экзальтированного экстаза (затихают, восхищ красками звуками) → кататон ступор или возбужд → выход постеп (проходят галлюц, кататон явл, нелеп высказ и поступк сохр долго). Длит-ть от неск дн до неск нед. Выход в полн выздор-е или в аменцию или кому (фебрильн прист шизофрен). Прич: шизофрения, оч редко интокс, ЛСД, гашиш, кетамин, гкс. III. Аменция – (спутанность сознан; Мейнерт)- гипоэргич сост-е при крайнетяж течении соматич забол (сепсих, кахексия, уремия, ожог болезнь, инсульт, тяж инф), распад восприятия (разбит зеркало), мышления (бессвязн-ть/ инкогерентность, реагир на слова врача но ответ не мож, чт бормочет), самосознания (тотальн дезориентир), тотальн амнез, стереотипн возбуждд в пред-х постели (пдгребающ движ, разбрас рук, симпт обирания - яктация). Длит-ть недели, по ночам возм делирий. Исход: тяж астения, синдр Корсакова, деменция, кома. IV. Сумерки - (пароксизм растр сознания; Рихард Крафт Эбинг) - психоз по типу эпилептиформн пароксизма, поле сознан резко сужено, мир восприн-ся разрозн кусками, реагир на факты неожидан образ (мб злобн, агрессивн, асоциальн поступки, не могут контр-ть), активн работы мысли нет, поведение рефлекторн (растерян, неконтактен, некоординир-н), дезориентир тотальн, амнез полн мож запаздывать на неск мин (ретардированная), мб продуктивн симпт в виде бреда и галлюц. Внезапн начало, длит-ть мин-часы, резк прекращ (глуб сон). 1. Амбулаторн автомат-ы - коротк периоды помрач сознания без резк возбужд с возможн совершать прост автоматизир-е действия (сним с себя одежду или наобор, выход на улиц), после не мог объясн своих действ. Варианты: 1) фуги – больн срыв с места, бегут, сбрас с себя одежду, вращ на месте, чз 1-2 мин созн восст; 2) трансы продолж эпизоды бессмысл блуждания: уходят на незнак улицу, пропуск остан в трансп, оставл вещи, редко мог уехать в др гор; 3) сомнамбулизм – снохождение, мб самост или после припадка. 2. Галлюцинаторн-бредов сумерки – резк психомоторн возбужд, злобн аффект, агрессия, предст серьезнопасн для окруж-х тк их действия удивительно жесток, продуктивн симптом-а напомин делирий или онейроид, до плучаса. Возник при: эпилепс и др орган заболев. Психогенные сумерки – при реактивн /истерич/ психозах, обусл аффективн сужением сознан на фоне эмоциональнознач ситуац, отраж тяжел психотравмирующ ситуац. Проявл инфантилизм, дурашлив, беспомощн, симпт Ганзера. Амнезия мож захват-ть больш предшествующ и следующ за психозом промежутки.

23. ПАРОКСИЗМАЛЬН ЯВЛЕНИЯ – кратковременн, внезапно возник и резко прекращ растр-ва склон к повторн появлению. Эпилепт припадки (стереотипные): большой судорожн – внезапновозник выключ сознан (кома, утрата рефл, отсут р-ии на постор раздраж, болев чувств) с падением, характерн сменой тоническ (20- 40 с, резк сокращ всех групп мышц,если в легк был возд, то мб крик, потом дыхан прекращ→бледн, цианоз) и клоническ (до 1,5 мин, одноврем ритмич сокращ и расслабл всех гр мышц, мочеисп, дефекац, перв (неполноц) дыхат движ, цианоз сохр, выталкив из легк возд превращ в пену, окраш в роз всл прикуса щеки или языка) судорог и последующ полн амнез; от 30с до 2 мин; малый судорожн (нет ауры и предвестн)– кратковременн выключ сознан с послед полн амнез (абсанс – не меняет позы, прекращ начат движ, взор плавающ, неосмыслен, лицо бледн, 1-2 сек, мож не понять что был припадок; сложные абсансы – сопровожд абортивн судорожн движен: пропульсии, ретропульсии, салам-припадки, могут упасть, но тут же встают и прих в созн). Припадки мб генерализ (груб растр созн, полн амнез, нет ауры и предвестн – абсансы, мал припадк, генерализ не сопровожд аурой; при эпилепс) и парциальн (мог не сопровожд полн амнез - особ сост созн, дисфории, джексоновск припадк, вторично-генерализ; травмы, инфекц, сосудист и дегенаративн забол, эклампс, лек ср – прозерин, кетамин, бемегрид и тд). Истерическ припадк – вызваны воздейств психотравмир фактор, функциональн, развив по мех-му самоовнуш-я, у лиц с истер черт хар-ра, мб при орган пораж мозга (с эпилепс наряду с типичн припадк), полиморфизм, от прист к прист нов симпт, припадки расчит на присутст наблюдат-й, никогда не возн во сне, падения осторожн, атипичн судор, мимика выраж страдан, страх, рефл сохран-ы, больш продолжит-ть, возможн отдельн воспом. Диэнцефальн припадки (вегетативн) – внезапн появл озноба, побледн или покрасн лица, слюнотечен, повышен ад, головокруж, шум в ушах, слезотечен; неск мин -1-2 часа; мог заканч учащ позыв на мочеисп, дефекац, чувств гол или жажд; амнезия. Эпилепт статус – серия эпилепт припадков м\у котор больн не прих в ясн созн (сохр кома), повторн судорожн прист приводят к гипертерм, наруш кровоснабж мозга и ликворидинам → растр дахан и серд деят-ти. Чаще при опух, травмах эклампсии, внезапн прекращ приема противосудорожн средств. Особые сост-я созн (психомотрон припадки) – ощущ, что окруж предм изменили размер, форму, цвет и тд; растр схемы тела; дереализация (дежа вю, жами вю); подробн воспомин о болезн переж, но не запомин реалн событ.

24. НАРУШ ФИЗИОЛОГ ФУНКЦ. Аппетит ↓ при депрессивн синдр, неврозах, кататонич синдром (полн отказ), нервн анорексия (у девуш в пебертатн и юнош возр, созн отказ от еды в целях похуд; + дисморфомании, дисморфофобии; скрывают, огран в пище, физ нагр, слабительн, мочегоннм, мб приступы булимии, вызыв рвоту →аменорея, сух и бледн кожи, разруш зуб, выпад волос, атония кишечн, брадикард, сниж ад, задержк полов созрев, кахексия, смерть), булимия (аппет ↑, неконтрол и быстр поглощ больш колич-в пищи; у женщ, кажд эпиз сопров чувств вины и ненависти к себе; мб при анорексии и ожирении; вызыв рвоту). Анорекс и булимия мб при шизофрен (бредовая трактовка голода), люди с психопатич чертами хар-ра (стеничные, упрямые). Сон. Бессонница (↓продолжит, ухудш качв-ва) при неврозе (пробл в засыпан, кошмары), при неврастении и сосуд забол-х мозга (чувств к постор звукам – не могут унуть, сон чуткий, часто просып-ся, утром разбитые), при депрессии (вышеперечисл + отсутств чувства сна), при маниакальн синдр (не жалуются на растр сна, но спят 2-3ч, им типа достаточно), при остр психозе шизофрен или алк делир (отсут сна + тревога, несистематиз бред идеи,иллюз, галлюц), при абстиненции (+соматовегетат расстр: тахикард, колеб ад, гипергидроз, тремор), при храпе и приступах апноэ. Гиперсомния (сонливость и вял днем) после бессонницы, как призн органич заболев (менинг, энцеф, прогресс пралич, опухоли, эндокринн патол). Нарколепсия – наследств, не связ с эпилепс и психогениями, част и быстр возникн фазы быстр сна (чз 10 мин после засып), проявл признрезк падения мышечн тонуса (катаплексия), ярк гипнагогическ галлюц, эпизодами выключ сознан с автоматич поведен или состоян «бодрствующ паралича» по утрам после пробужд, возн до 30 лет и мало прогресс. Синдр Кляйна-Левина – гиперсомния + эпизоды сужен сознания, больн уединяются, ищут тих место для дремоты, сон длительный, если разбудить – раздражение, дезориентир, бессвязн речь, последующ амнез, возникает в юношеск возр, после 40 спонтанн ремисс. Секс функц: ↓ секс влеч, чрезвыч ↑ секс влеч, недостаточн секс возбужд (импотенц, фригидность), наруш оргазма (аноргазмия, преждеврем или задерж эякуляц), диспареуния, вагинизм, посткоитальн гол боли. Причины: психолог факт (личностн предрасп к тревоге и беспок, вынужддлит перерывы в секс отнош, отсут постоянн партн, ощущен собств непривлек, неосознов неприязнь, различ стереотипов секс поведения, воспитан, страх перед нач полов жизни); психис растр (депресс, эндокрин и сосуд забол, паркинсонизм, эпилепсия); общсоматич забол; патол генитальн сферы; прием некот лек ср (трицикл антидепр, необрат ингиб МАО, нейролепт, литий, гипотензивн ср-ва, клофелин, мочегонн,спиронолактон, гипотиазид, антипаркинсон ср-ва, серд гликозиды, индометацин, анаприлин); психоактивн вещ (алког, барбитур, опиоиды, гашиш, кокаин, фенамин). Извращен секс влеч: парафилии – гомосеки, педоф, садомазо, фетишизм, вуайеризм, эксгиционизм. Патолог счит те, кот приводят к груб наруш поведен чела в обществе, вызыв дезадаптац, страдан самого и других. Соматич растр. Психогенн боли: в сердц (при депресс; стеснен в груд, камень на сердц, усил в утренн часы, сопровожд чувств беспок, хорош купир седативн), головн (напряж мышц апоневрот шлема при тревоге; общ сост подавл при субдепресс; самовнуш при истерии и приним неожидан формы – сверлен, раскал попол, пронзает виски). Панич атаки (прист интнс страха + сердцебиен, страх сердечн смерти, озноб, полиурия, удушье, тошноты, пульсац, потливость) – вегетативн дисфункц. Конверсия – псих защита – внутр тягостн переж преобраз-ся в соматич и неврол симпт по механ-у самовнуш. – проявл истерич невроза, истер психопатии, истер р-ий; не имеют конкр цели, вызыв истин страд пациента и не мб прекращ по его желан (этим отлич от истин симуляц). Проявл: параличи, парезы, обмороки, припадки, наруш чувств-ти, астазия, абазия, мутизм,слепота, глузота, сердечн, головн, радикулярн боли, удушье, наруш глотан, заикание, афония, озноб, перестезии. Признаки возник непоср после психотравм ситуац, атипичн набор симпт, усилив если к ним обращ вниман, исчез если больн отвлек или успокаив, не затраг безусл рефл. Синдр Мюнхгаузена – просят провести серьезн оперативн вмеш, травматичн диагност процед.

25.Астенический синдром-проявления крайне многообразны –выраж.истощаемость(утомл-ть),повыш.разд-ть(гиперестезия),соматовег.расст-ва.Больной труднее понимает вопросы,отказ.от разговора,вегет.реакция на лице,слезы,обидч-ть,резкие ответы,потом извинения.Гол.боли,боли в сердце,животе,голов-е,тошнота,мыш.слабость,колебания АД.Днем сонливость,хотят отдохнуть.ночью не могут заснуть-мешает луна,складки в постели,мучают кошмары.астен.синдром-это простой синдром,признаки астении могут входить в депресс-й,психоорганический,но в этом случае будут более грубые нарушения.Аст.синдром может встреч.при люб.психическом и соматич-м заболевании)наиб.ярко у больных с невростенией,инфекц-х болезнях,травмах,интокс.и сосуд.поражение мозга).При шиз-ии и МДП редко.Астеническии синдром-м/б позитивный и негатвеный, Негативный вариант-стоикая астения после перенесенной болезни,продуктивный(позитивный)-временная астения как реакция психики.При заболеваниях-шизофрении,чмт,гб.

26.Ипохондрическии синдром - необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Опасается а нет ли у него заболевания. Идет к врачу чтоб врач его успокоил. Бывает при обсессивно-фобичес неврозе, декомпенсации у психастеников,при неосторожн высказывание врача (ятрогения),болезнь 3 курса у студентов.

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Убежден что болен. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок.Стремятся наказать врача. Проявление: паранояльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении)

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность.Отказыв-ся от опер-ии,т.к.думает,что термин.стадия. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельньми галлюцинациями, ощущением постороннего воздействи автоматизмами (параноидная ипохондрия). Сенестопатии -симптом псих.расстройств,проявляется необычными ощущ.в теле(шевеление,трепет.бурление),больные выдумывают собст.определения хвыкает в селезенке,перчит в голове.Отмечают отличие от физич-го чув-ва боли.Лучше говорит,чтоб просто болело,а то как наизнанку выворачивает.Ипохондр.мысли присущи депрес.синдрому,при органич.поражениях.При шизофрении ипохондрические мысли почти постояно сопровождаются сенестопатическими ощущениями —больные бросают работу из-за того что чувствуют холодок во рту,бросают учебу,т.к.чув-ют теплую субстанцию,стекающую по поверхности мозга,наша больная шиз-ей чувствовала как на нее летят рвотные массы,поэтому не выходила из дома.Все эти симптомы сопров-ся выраж.дезадаптацией.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав