АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бензодиаз.и небензод.транквилизаторы(анксиолитики)

Первый транквилизатор мепробамат был синтезирован в ГДР в 1954 г. Франком Бергером В 1960 г. синтезировали бензодиазепин элениум, В 1961 – диазепам(реланиум)Действие: потенцирование преимущественно ГАМК-эргической медиаторной системы.Подав-ие актив-ти ЦНС пряв-ся в сниж.работосп-ти,релакс-ии мышц,при этом повыш.устойчивость ЦНС к к разл.повр-им факторам,восст-е энерг-их процессов в нерв.клетках.Они низкотоксичные,меньше поб.эффектов,широк.терап-ий диапазон,высокая изб-ть дейст-я. Спектр психотропного действия –Противосуд-ое;-Анксиолитическое(снимающий тревожность, страх и остроту отрицательных эмоций); –Седативное(вызывающий торможение психической деятельности) –Снотворное –Вегетостабилизирующее –Миорелаксирующее. Классификация: 1)Снотворные средства БЕН:нитрозепам, флунитразепам, триазолам НЕ: Зопиклон, Золпидем 2)С выраженным седативным эффектом БЕН:Феназепам Лоразепам НЕ: Мебикар 3)С легким активизирующим эффектом БЕН: Диазепам Мезапам НЕ: Грандаксин Триоксазин 4)С противо- судорожным действием БЕН: Клоназепам, Клобазам НЕ:Барбитураты Карбамазепин.

К небензодиазепиновым (по химической структуре) относятся: фенобарбитал, атаракс, мебикар, афобазол, тенотен.Эффекты у них сходны,важно учитывать фармакокинетику-скорость всас,период полувыв,липофильность. Показания: коррекция тревоги,бессон-цы,острая р-я на стресс,болезн.мышечные спазмы,профил.эпилепт.припадков-клоназепам.Диазепам назначают при различных нервно-психических заболеваниях: неврозах, психопатиях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических поражениях головного мозга, в том числе при цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопров-ся признаками эмоц.напряжения, тревоги, страха, повышенной раздраж-ю, сенестоипохондрическими, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна.В комплексе с другими препаратами назначают диазепам для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме.В анестез-ой практике исп. для предоп-ой подготовки больных.В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах.Препарат оказывает также антиаритмическое действие.Диазепам используется для премедикации. Поб.действие – миорелаксация – бензодиазепины не рекомендуют старикам,паралич диафрагмы у больных с миастенией,угнетение дыхания,не комбин-ть с алкоголем.так как эфф.усиливается,не водить транспорт,при резком прекращении-синдром отмены(усил.тревоги,бессон,судор.припадки,гипногогические галлюц-и);головокр,гол.боли,сонл-ть,атаксия.Применять не >10-15 дней. Осложнение – токсикоманическая зависимость от бензодиазепинов.

32.Ноотропы.Психостимуляторы. Изначально пирацетам-средство от укачивания. Ноотропы -группа препаратов, непосредственно улучшающих метаболизм нейронов. Спектр действия -Улучшение интеллектуальных функций; -Психотонизирующий эффект; -Вегетостабилизирующий эффект; -Повышение устойчивости организма к экстремальным условиям. Классификация ИСТИННЫЕ НООТРОПЫ: *Пирролидоновые – ноотропил(пирацетам); * Холинэргические – реминил; *Нейропептиды – семакс, ноопепт; *В-ва влияющие на систему возбуждающих кислот – акатинол, глутаминовая к-та

НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ: *Активаторы метаболизма мозга – актовегин; *Церебральные вазодилятаторы – кавинтон; *Антагонисты кальция – циннаризин; *Антиоксиданты – мексидол, пиритинол; *Вещества, влияющие на систему ГАМК – пантогам, фенибут +церебролизин. Показания – церебрастенический и психоорганический синдромы,нар.памяти,интеллекта,инток-ии,травмы.сос.забол-я мозга,задержка псих.развития.

Осложнние – гиперактивация.Пирацетам усиливает тревогу,нарушает сон,нельзя при ЯБЖ и при эпилепсии!

Психостим-ы: сиднокарб,сиднофен,ладастен. Эффект- энергезирующий(мобил-я ресурсов). Примен-е:кратковр-ое при психогенной астении,курсовое при вялотек.простой шиз-ии. После каждого применения препарата требуется полный отдых – в противном случае повышается толерантность с последующим формирование зависимости. Побочное действие: -Бессонница; -Усиление астении; -Снижение аппетита. Осложнение: Усиление тревоги, страха, Манифестация психоза

33.Противосудорожные лекарственные препараты. Основные классы. Терапевтический диапазон. Побочные эффекты и осложнения. Средства, применяемые для купирования эпилептического статуса

Все виды пароксизмов (Вальпроаты:ацедипол, депакин, конвулекс, энкорат, дипромал. Ламотриджин, кеппра)

Тонико-клонические припадки: (Барбитураты: фенобарбитал, бензонал. Иминостильбены:карбамазепин, оксакарбазепин) Фенитон, Бекламид.

Типичные и атипичные абсансы (Сукцинимиды: этосуксимид. Бензодиазепины: клонозепам, клобазам, клоразепат)

Фокальные припадки с генерализацией и без нее (Иминостильбены: карбамазепин, окскарбазепинс)

Пароксизмы неэпилептической природы: Иминостильбины: карбамазепин, окскарбазепин.. Бензодиазепины: клонозепам, клобазам, клоразепат.

Биполярное растройство: (вальпроаты: ацедипрол, депакин, конвулекс, конвульсофин, энкорат, дипромал. Иминостильбины: карбамазепин, окскарбазепин.

побочные эффекты: сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций

Тер Эпи ст

1.Восст проход дых путей(уд прот и др инор предм из пол рта, укл больн на бок).

2.Купир суд

Диаз 20 мг в/в медл, при необх повт через 20 минут

Гексенал (1 г на 10 мл физ. р-ра, в/м)

Фенобарбитал 200-300 мг

Наркоз закисью азота в смеси с О2 (2: 1)

2.Борьба с отеком мозга

MgsO4 25%-10,0 в/в на 10,0 физ.р-ра

Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в капельно

3. Подд серд деят: коргл 1,0-0,06% в/в при повыш АД папаверин, дибазол; препараты калия.

4.Корр метабол ацид – 4% сода; гемодез 200 мл; реопол 400 мл.

5.Борьба с гипертермией

Локальная гипотермия

При затяжном статусе

Гидрокортизон до 150 мг в/в капельно или преднизолон до 90 мг в/м

34. Психотерапия. Классификация методов. Основные требования при проведении психотерапии. Показания, противопоказания Психотер-Система план целенапр леч возд на лич пац, а, через нее на весь организм. Лечение средствами души. Лечение информацией.Кл-я методов: Суггест методы (внушение) непосред возд одним чел на психику др человека через мысли, интонации, образы без критического их восприятия.Внушение бывает: прямое, косвенное.диерктивное: подчинение воли пациента, воле психотерапевта авторит громким тоном. Недерект внуш проис за счет маскировки внушения под видом обычной беседы. В зав от ист внушения: гетеросугест (источник др человек), аутосуггест (самовнушение). В зависимости от состояния пациента: 1) в бодурст сост.,2) в сост физиологического сна,3) в сост гипноза,4)в сост мед оглушенности (под гексиналом, в наст вр не применяют). Пок: истерич невроз, леч наркодипсии, леч психосом заб.

Повед метод: мех: напр на устр неправ стереотипов повед и выработка прав. Пародокс интенция (чел чего-то боиться и сам вызывает этот страх спецом чтобы перебороть его)

Пок: невр навязч сост, нарк патолог, психопатии

Рациона-ые методы: осн на разъясн и убежд чела. Цель сформировать прав представ о болезнию.

Пок шизоидам,астеникам,циклоидам,

Анамнестические методы: построенны на самоанн-е пациента под руководством врача. Цель осознаные патологических бессознательных актов пациентом. Например у больного с невр-м внутр лич конфл. Цель достиж инсайта и катарсиса. Инс-т это озарение больного открытие о себе чего то нового. Катар- с высвобождение или отреагирование не отреагированных эмоций.

Пок: леч неврозов, психосоматич забол, психопатии.

Телестно-ориент.: воздейстие на душу через тело пац-а. В основе учен о нервно мыш связи. Кажд эм-я это сокращ опред гр мышц. В рез форм мыш зажим. Благод спец метод происх расслаб мышц и высвобожд неотреаг эммоций.

Пок:нервн-сомат забол

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав