АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Игровая терапия

35. методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрст сост, гипноз, наркогипноз).показания, основные требования к проведению.

Это - гр метод, в основе кот в кач-е вед леч фак выст внуш или самовнуш. Внуше реал в сост бодрст, гипн сна (гипнотерапия), нарк сна (наркопсихотерапия). Из методов самовнуш наиболее известны самовнуш по Куэ, аутогенн тренировка, биолог обратная связь.

Внуш в сост бодр пров как индивидуально, так и коллективно.).Внуш провод с экспрессией, повелит тоном. знач им мим и движ, сопров речь врача.

Форм внуш дб конкр по содерж, дост и пон больному

Самовнуш (аутосуггестия) — внушение самому себе предст, мыслей, чувств, реком врачом и имеющих целью устранить болезненные явления, укрепл волю и увер в выздор.

Наиболее часто прим методом аутосуг является аутоген тренир., больн должен ежед заниматься сам., по формулой, предлож врачом («Правая рука тяжелая» бьется совершенно спокойно» и т. п.), путем самовнуш вызывает ощущ тяж и тепл в теле и таким образ дост состояния мышеч расслаб — релаксации. В послед он волевым усилием концентр вним на круге мыслей, содерж леч информ.

Гипносугг психот — леч внушение, провод в сост обусловл суггестией гипнотич сна. Внушению предш объяс сущ терапии для преодол скепт или боязливое отнош пац к этому виду леч.

Каждый сеанс леч сост из 3 этапов: усыпления, собственно внушения и дегипнотизации. Врач исп не только слов внуш, но и действие слаб монотонных слуховых раздражителей (гудение зуммера, стук метронома, шум падающих капель воды или морского прибоя в магнитофонной записи)

три стадии гипнот сна: I стадия — сомноленция (сонливость) — легкая мышечная релакс и неглуб дремота. Больной сам может выйти из гипнотического состояния; II стадия — гипотаксия — полное мыш расслаб.; III стадия — сомнамбулизм — наиболее глубокое гипнот состояние, когда больной не восприн никаких постор раздраж и автомат выполн внуш врача. Достиж лечебного эфф не всегда связано с необход погружения больного в глубокое гипнотич сост.

Формула внуш, как и при внуш в сост бодрст, сост из убедительные, индивидуал выражения, содер отраж меры по излеч больного.Иногда врач прибег к более резким, высказ повелит тоном выраж..

НАРКОГИПНОз

Сущность Н. закл в том, что сеансу гипнот предш введение наркот средств, облег настгипнотического сна или усилив его глубину.. При провед Н. испол амитал-натрий (0,2-0,3) или другие снот сред, кот через 25-30 минут выз дрем сост

Продолж сеанса 30-60 минут, формулы внушения повтор каждые 8-10 минут. Врач говорит о благотв возд вводимого лекарств препар и гипноза, которые принесут больному полноц отдых, сон, душ покой, высокий жизненный тонус, уверен в себе, хорошее самочув и настроение.

Наиболее эффектприменение Н. для устран затяжных и трудно поддающ лечению истерич моносимптомов и фобических сост, при повыш эмоц возбуди лабильн настроения, длител бессон, секс расстройствах, а также при сомат забол с преобл функц наруш

Показания к суггестивной терапии

Гип прим для коррекции сост, за которые отвечает разум. Это стресс, депрессия, наруш памяти, сна, страхи и зависимости. Кроме того сугг терапия подходит для лечения бр астмы, гиперти язвенной болезни, гол болей, кожных и аллерг забол.

36. методы бихевиора́льной психотерапии. Условно-рефлекторная психотерапия, биобразная связь, аутотренинг. Групповые методы психотерапии, преимущества и недостатки.

Повед психотер не должна прим в след случ: псих в стадии обостр; тяж депрес сост; глубокая умст отсталость.

В этих случ пац неспос понять, для чего он должен выпол упраж Биол обратная связь — методика, в которой испол аппарат, отслеж признаки стресса у пациента. По мере того, как пац удается достичь сост мыш расслаб, он получает полож зрит или звуковое подкреп (например, приятная музыка или изображение на экране компьютера).

Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой спец созд группа людей регул встреч под руков психотер, для достиж след целей: разреш внутр конфл, снятия напряж, корр отклон в поведении, и иной психотерапевт работы. Существуют методы психотер, изначально разраб как групповые, например: психодрама, социодрама.

Аутогенная тренировка (аутотренинг) проводится как индивид, так в группах до 10-12 пациентов. Осн техн прием – мысл многокр повтор верб формул, описыв сост релакс).Обуч релаксации осущ путем освоения шести стандартных упражнений. Первое упраж направлено на освоение формулы "тяжесть" ("мои руки и ноги совсем тяжелые"). Второе упраж - "тепло" ("мои руки и ноги очень теплые"). третьего упраж - "сердце бьется спокойно и ровно" (при кардиоф не испол из-за того, что оживляет страхи за сердце). Четв упражнение - "дыхание спокойное и ровное". Пятое упраж - "тепло в солнечном сплетении". Шестое - "прохлада во лбу". Курс лечения - 8-12 занятий с врачом. поощряются самостоят аутогенные тренир больного как во время курса психотер, так и после его завершения.

37. типичные проявления различных органических заболеваний головного мозга.психоорганический синдром. значение параклинических методов в установлении точного диагноза.

Тип проявл орг заб гол мозга: Диагност 3-ада Вальтер-Бюэль 1)ухудшен запом (до фикс АМН, 2) ухуд поним (до демен) 3) недерж эмоц (слабодуш, дисфор) Изм личн: Медлит и взрыв, иногда равнодуш и пасс, эгоцентр, приземл интер-в Очагов симптом: Парал, апраксия, афазия, аграфия, дизартрия, дисфагия.. Нарраб орг чув-в и корд движ. Эпилепт парокс. Астен с-м: Истощ, гиперестез. Соматовег р-ва: гол боль, тахикар, одыш, потлив.Психоорг симдр вкл в себя все выше перечисл наруш, но наиболее характерно для него 3 ада Вальтер-Бюэля. Отлич формами псих орг синдр явл: Эпилептич изм личн прояв в эгоцентр, мелочн, педантич, скурпул. Речь растянута (патолог обстоят), с труд мен тему разговора, стрем к вопросу кот был недост обсужд (эмоц ригид). К людям от которых чего-то нужно обращ с неприкрыт лестью, слащавость. Алк деград личн: На ран эт бол, растр повед связаны с доминир алк потре, все другие лич мотивы выступают на 2 план. Это выраж в безответств, амор поступках. Выносят из дома все что непребито. Отнош к посторон беспечное, спокойно общ с мало знак людьм (регрессионная синтонность). К замеч отн спок, стрем уйти от кофл. В сост опъян может набл вспыльч или самоогр. На поздн этапах обнаруж призн энцефалопатии. Наруш памяти впл до корсоковского с-ма.

38 прогрессивный паралич стадии течения. клинические проявления, соматические и неврологические симптомы. серологическая диагностика. лечение.

Прогрес парал – клин. псих. заб-е, характ-ся нараст-м разнообр. параличей и тяж. сл/умия сифилит. генеза, возн-ее на осн. перв-го пораж-я в-ва ГМ, хотя страд-т при этом и сосуды и обол-ки. Прейм мужчины 35-50 лет. Перв призн псевдо невр симпт в виде раздр, утомл, слезливости. На этой стадии уже можно обнар неврол призн болезни (наруш реакции зр на свет, анизокорию) и серологич реакц. Далее наст фаза полного расцв.Глав прояв бол – грубые изм личн по орг типу с утрат критики, нелеп, недооценкой ситуации.На окруж больн произв впечатл человека пъяного. Уходит из дому, тратит деньги бездумно, оставл вещи где попало, болн не замеч беспор в одежде. В дальнейшем возн (тотальн слабоумие). Возн бред величния с идеями мат богатсва эт сост кот назыв экспансивная форма, преоблад расстройств интел (дементивная), синж наст (депрессивная), сопров бредом преслед (параноидная). ХАРАКТ налич симптома Аргайла Робертсона (отсут р-ции зр на свет, мидриат и боль, при сохр реакции на конверги аккомод) Часто зр бывают узкими по типу булав укола. У больн отмеч дизарт, маскообр лица, ассиметр сухожильн рефл-ов. Особ формы – табопаралич сочет слабоумия + наруш пов и глуб чувств, исчез сух рефлв н.к. в соч со стреляющими болями. Лиссауэровская форма – очаг выпад псих ф-ций с преобл афазии и апраксии. Терм стадия наруш ф-ции тазов органов, растр глот и дых., наруш троф ткание. Серолог мет: RW, РПГА, РИФ, РИБТ.на иссл берут как кровь так и с/м жидкость. Полож реакц Ланге (обесцвечив коллоид золота. Леч: провед а/б тер предшест введение преднезалона, для избежания инф-токс шока из-за массовой гибели бл трепонем. Пенецил осн а/б.курсы по 14 дней в виде в/В вливаний: капельно по 10 млн ЕД 2 раза в сутки. Если непереносит пеницл то цевалоспорины. При менинговаскул сифил вазопротект (винпоцетин, ксантинола никотинат,циннаризин,инстенон).

39. Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств, проблема ятрогении. Основные психопатологические синдромы: астения, аффективные синдромы, синдромы нарушения сознания. Клинические примеры. Хр серд забол часто проявл астенич симптомат(утомл,раздраж, вялость), повыш интересом к сост здоровья(ипохондр)сниж памяти и внимании. При возникновен ослож напр ИМ, возможно форм остр псих(по типу аменции или делирия). Но чаще разв эйфория с недооц тяж забол. Злок опух проявл повыш утомл и раждраж, нередко форм субдеперсс сост. Психозы разв в термин стадию. Сист коллагенозы. Отлич разнообр проявл. Помимо астенич и ипохондр симпто, форм психозы сложн структ- аффективные, бредовые,онеироидные, кататоноподобные. При поч недост все псих р-рва протек на фоне резк адимамии и пассивн: адинамич деперсс, малосимптомн делириозн и амментив сост со слабовыраж возб. Неспец пневм сопров разв делирия. При туберкулезе набл астенич симптоматика, эйфория, недоц тяж бол. ВОзн судор припад может указ на возн туберкул мозг. Астенич синдр осн: повыш истощаем, гиперестезия, соматовегетатив наруш.. Синдр аффект расст. В основе 3 параметра: аффект полюс (депрессивный, маниакальный, смешанный), структура синдрома (гармоничная — дисгармоничная; типичная — атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая, психотическая).

Типичные (гармоничные) синдромы включают равномерно депрессивную или маниакальную триады обязательных стгмптомов: патология эмоций (депрессия, мания), изменение течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение) и двигательно-волевые расстройства /заторможенность (субступор) — расторможенность (возбуждение), гипобулия—гипербулия/. Основными (стержневыми) среди них — эмоциональные. Дополнительными симптомами выступают: пониженная или повышенная самооценка, нарушения самосознания, навязчивые, сверхценные или бредовые идеи, угнетение или усиление влечений, суицидальные мысли и действия при депрессии. В наиболее классическом виде встречаются эндогенные аффективные психозы и как признак эндогенности включают сомато-вегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова (артериальная гипертензия, тахикардия, запоры, миоз, гипергликемия, нарушение менструального цикла, изменение массы тела), суточные колебания аффекта (улучшение самочувствия во вторую половину дня), сезонность, периодичность и аутохтонность

Синдр наруш соз: оглуш, сопор, кома (с-мы сниж уровня созн) Оглуш прояв повыш порога воспр всех анализ-в. Ориентир во вр и прост затруд. Вариант огуш м/б обнубиляция т.е. сохр акт (пац встают с пост, расх по отд,имя отреш вид, на вопр отвеч невпопадс большой задерж). Сомноленция больн все время спят их легко разбудить, но они сразу обратно. Сопор – полн прекращен псих деят с сохр реакции на сильные раздраж и сохр рефл. Кома тоже что и сопор только без ответа на сильные раздраж и без сохр рефл. Синдр помрач созн: делирий о псих с помрач созн, сопров иллюз и сценопод истин галюц, наруш ориентир в месте, времени и ситуации и резким психомотор возб. Аменция- груб помрач созн с бессвяз мышлен, полн недост для контакта, отрыв обманами вопр и признк резк физ истощ. Онейроид – о психоз с помрач соз, фантастич сноподоб пережив, противореч отнош к действ (двойная ложная ориентировка), нецелесообразными стереотипными поступками., сопров пережив вселенской катастр и глоб изм в мире. Сумер помрац соз – психоз, с внезап началом, относ короткая продолжит,резкое прекращ и полная амнезия всего периода растр созн, сопровожд при бредовом и галлюциаторном вариантах необузнанной жестокостью.

40. психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга.церебральный атеросклероз.гб.проявления.терапия.

Психич. изменения при церебр. атеросклерозе.

В-т за 50 лет Виды: 1.Атеросклер. невраст-я - 1-я стадия психич. растр-в. Невраст. р-ва= психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, ↓ работосп-ти, неуст-ть и отвл-ть внима-я, эмоц. неуст-ть, неуст-ть настр-я (эпизод. депрессия, тревож-ть, навязч-ть), р-ва сна + сосуд. жалобы (гол. боли, гол/кр-е, шум в ушах, парестезии). У многих на этой стадии - стабилиз-я сост-я. Оценка выраж-ти явл-й истощ-ти позв-т судить об эфф-ти терапии, явл-ся объект. показат-м сост-я б-го. 2. Атеросклер. сл/умие. Варианты: а) Классич. случай (в-т 50 лет, прогред. течение, без ослож-й→ лакунарное- р-ва памяти на текущ. собы-я, истощ-ть и отвл-ть вним-я, запас знан-й и навыков, критика долго не страдают, ↓ интел. продукции, нет груб. изм-й лич-ти (ядро лич-ти сохр-но, заостр-е черт). б) Амнестич. вар-т (в анамнезе травмы, алког-зм, после инсульта, Корсак. синд-м). в) Псевдопаралит-й ≈ прогресс. паралич- более глуб. сл/умие, ↓ критики, бесп-ть. г)Псевдосинильный- злокач. теч-ие, в-т за 70 лет, ат/скл-з + кахексия, авитаминоз, тяж. тяж. сомат. забол-я. д)Псевдоальцгейм-й- прогр. атрофия г.м.→ афазия, апраксия, агнозия. + нар-я мышл-я кризе: чаще возм-ны 2 вида псих. нар-й: синдром помрач-я созн-я (оглуш-я, сумеречн-ти, делирий); острое развитие тревожно-депр-го состояния, сопр-ся тревожным возб-м, суицид-м повед-м. 3.Гиперт. энцефалоп-я (м. б. острой и хрон-й). Хар-но: псевдопаралит-ий синдром; псевдотуморозный синдром (имитирующий клин-ю картину опухоли ГМ, чаще лобной доли, что проявл-ся синдромом расторм-ти поведения, либо апатико-абул-ми проявл-ми); + нар-я памяти (легк. забывч-ть  тяж. мнест. р-ва) + м.разв-ся орг-й психосиндром, иногда -синдр. Корс-ва, м. приводить к выраж. сл/умию. Деменция м. возн-ть всвязи с инсультами.

Лечение: 1.осн. сосуд-го заб-я (средства нормали-е липидный обмен, кровообр-е, гипотензивные, норм-я микроцирк-ии, сверт-й системы (антикоагулянты)); 2. Ноотропы (повыш-е энергетику и метаболизм нервных клеток, психо-фармакологических препараты в зависимости от ведущего психо-патологического синдрома.

(обстоят-ть, застревание, с трудом выдел-т гл/второстеп, трудности переключ-я) 3. Ат/склер-е пс-зы. Формы: а) Острые - истинн., остр. р-ва мозг. кр/обр., чаще у мужчин. Симпт-я регид-ть мозга + синд-мы помрач. созн-я (оглуше-е, делирий, сумерки, онейроид= спутанность созн-я). б) Ат/склер-е депрессии- условно сосуд-е (есть эндог-е заб-е или опр. тип лич-ти). Слезливая (тревож-я) депр-я. в) Ат/склер-е галл/бред. психозы- условно сосуд-е - эндог. психич. заб-я + преморбид (шизоидный или паранояль-й склад хар-ра). Бред ущерба, ограб-я, обворов-я, ревности. Часто несистематиз-й. Синд-м галлюц-в - галл-ии на фоне ясн. созн-я.

+ инсульт -внезапн. помрач-е созн-я /кома, сопор. оглуш-е)

Гиперт. энцефалоп-я (м. б. острой и хрон-й). Хар-но: псевдопаралит-ий синдром; псевдотуморозный синдром (имитирующий клин-ю картину опухоли ГМ, чаще лобной доли, что проявл-ся синдромом расторм-ти поведения, либо апатико-абул-ми проявл-ми); + нар-я памяти (легк. забывч-ть  тяж. мнест. р-ва) + м.разв-ся орг-й психосиндром, иногда -синдр. Корс-ва, м. приводить к выраж. сл/умию. Деменция м. возн-ть всвязи с инсультами.Лечение: 1.осн. сосуд-го заб-я (средства нормали-е липидный обмен, кровообр-е, гипотензивные, норм-я микроцирк-ии, сверт-й системы (антикоагулянты)); 2. Ноотропы (повыш-е энергетику и метаболизм нервных клеток, психо-фармакологических препараты в зависимости от ведущего психо-патологического синдрома.

41. психические нарушения в остром и отдаленном периодах чмт. Терапия.

Психические изм-я в остром периоде травмы

Стадии травмы: 1.Острейший (начальный) п-д, 2.Острый п-д, 3.Позд. п-д (реконвалесц-я); 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Начальн. период - непоср-но после травмы, хар-ся потерей созн-я разл. глубины от комы до обнубиляции), длит-ти (неск.сек.-дней). По ее оконч-ю наступ-т амнезия (иногда неполная). В нач. ст. м.б. кров/теч-я из ушей, носа, горла, суд.припадки. Нач. стад-я - до 3 сут.: прейм. общемозг. симпт-ка (скрывает пр-ки лок. пор-я ГМ). Функции орг-ма в конце этой ст. восст-ся (от филогенет. б старых к б. новым: пульс, дых-е, защитн. Р-сы, речь). нач-ся с мом-та проясн-я созн-я. Острый период: восст-е созн-я и исчезн-е общ/мозг. расстр-в (астения с адинам., вегет. и вестб. расстр-ми). + оглуш-е нередко ост-ся, когда б-й выходит из нач. ст. Эта ст. длится неск. дней. Общемозг. симт-ка , симпт. Лок. пор-я . Варианты: а) непсихот.уровень - астения, психич. истощ-ть, ↑ утомл-ть, эмоц. неуст-ть, перепады настр-я, гиперестезия, растр-ва сна, вазовегетат. растр-ва (голов. боли, г/кр., перепады АД, рвота, вестиб. нар-я), локал. неврол. знаки, эпилептиформ. припадки, ретрогр. амнезия, м. б. антероград. Б) абортивные психотич. растр-ва затруд. воспр-я, мыш-я, эйфорич-ть, нет критики (1 – 1,5 нед); В) остр.травм. психозы– при тяж.травмах (после выхода из бессозн. сост-я) симп-мы помрач. созн-я (остр. посттравм. делирий = 3-7 дн), галлюцинозы, частич. амнезия, сумерки (часы-дни), внезап. выход с полной амнезией, онейроид (дни-нед.). Г)Транзитор. корсаков.синд-м (1,5 мес.-год). Д) Псих. растр-ва после травм несовм. с жизнью. 1.Апаллический синд-м (полная декортиколиз-я). Выход раст-ся на мес.→ синд-м хр. мозг. немощи =сл/умие, полн. апатия, паркинсонизм, распад навыков, речи. 2.Синд-м акинет. мутизма - этап обрат. разв-я апалл. синд-ма (неподв-ть, апатич-ть, фиксация взгляда.! При возд. травме (комоция+контузия)→ страд-т слух. анал-р, растр-ва мозг. кр/ия ≈ кессонн. б-нь. Не б. остр. посттравм. пс-зов, но возн-т афф-е пс-зы (мания, депрессия).

+ Поздняя стадия - ей свойствена неуст-ть сост-я (не полн-ю исчезли симпт-мы остр. ст.), а т.ж. нет полн. выздор-я и оконч. форм-я резидуальн. изм-й. Любые экз/эндог. вредности   сост-я. Поэтому на дан. ст. часты преходящ. психозы. Дан. ст. хар-ся стойки лок-ми симпт-ми, вследств-е орг. пор-я ГМ и функц. недост-ю в виде общ. астениз-ии и вег/сосуд неуст-ти. Теч-е заб-я опр-ся по типу травмат. церобростении или травм. энцефалопатии, вар-м которй явл-ся и травмат. сл/умие.

Психич. изм-я в отдал-м п-де травмат. пораж-я М.

Стадии травмы:1.Острейший п-д, 2.Острый п-д, 3.Поздний п-д, (реконвалесц-я), 4.П-д отдаленных послед-й (резидуаль-й).

Отдаленный п-д-через 6-12 мес. от мом-та травмы - орг-й синдром с его разл-й выраж-ю(разл.формы: 1.Травмат. церебрастения: раздр-ть + истощ-ть - (проявл-ся клин-ки и патопсих-ки повыш. истощ-ю (призн. посттравм. изм-й псих. д-ти - Зейг-к)) + вег. расстр-ва ( АД, головокруж-е, тахикард-я + торпидность, ригидность псих.проц-в, невроз. 2.Травм. энцефалоп-я – изм-е психики по орг. типу (афф. растр-ва, недифф-ть эмоц. р-й, психопатоподобн. формы повед-я (возбуд-ть/истощ-ть) и отнош-я к окр-му + нар-е П., растр-во вниман-я, ↓ интел-е нар-я негрубые, инертность, ригидность мышл-я) + растр-во акт-ти и влеч-й. 3.Травм. эпилепсия (эпилептиформные расстр-ва) - вар-т травм. энцеф-ии, на 1 план - эпил. симпт-ка с полиморфизмом парокс. рсстр-в (припадки, сумерки, дисфория); 4. Аффект-бредовые психозы: в виде монополярных маний, депрессий + гаал-но-бредовый психоз (ист-е галл-ии, конкретн. бред (без бред. системы) + психомот. возб-е/заторм-ть) + паранойяльн. психозы (сверхцен. идеи ревности с сутяжными, кверулянтскими тнд-ми, бред ущерба, отравл-я); 5.Травм. сл/умие (у 3-5%) - вар-т энцеф-ии, на 1 план - груб. нар-я памяти и инт-та + часты афф-личн-нар-я, растром-ть влеч-й, дурашл-ть, нар-я с/оц. Часто: выраж. характерол. изм-я на фоне умер.  инт/мнест. д-ти.6.Посттравм. пс/патизация лич-ти = ↑ эмоц. возб-е, взрывч-ть, гнев, злоба, ярость, спонтанн. растр-во настр-я = дисфория-истерия.

42. дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Симптоматика мед.тактика. прогноз.диф диагностика с атероск и опух.

К дегенератив. процессам относят ряд эндогено-орган. заб-й, основн. проявл-ем к-х являеся слабоумие(деменция) – б-нь Альцгеймера, б-нь Пика, хорея Гентингтона, б.Паркинсона и др. Эти заб-я в больш-ве случ-ев нач-я в зрел. и пожил. возр-е без очевид. внеш. прич-ы. Этиол-я по больш.части неясна, для некот. заб-й док-а ведущ. роль наслед-и.При патологоанат. исс-и обнар-ют приз-и очаг. или диффуз. атрофии без явл-й восп-я или выраж. сосуд. недост-и. Особ-и клин. кар-ны зав-ят в перв.очер-ь от лок-и атрофии.

Болезнь Альцгеймера

. В основе заболевания – первичная диффузная атрофия коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях. Опис-ы случ-и семей. насл-я(предпол-я связь с аном-ей хромос-ы 21) и спорадич. случаи(не связ-е с наслед-ю). В патог-е играет роль накоп-е амилоида(образ-е амилоид.бляшек) и сниж-е ф-и холинерг.сис-ы м-га.

Пресенильная деменция (40-60 лет). Болезнь Альцгеймера II типа.

Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейрофибриллярных узелках и невритических (сенильных) бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.

Женщины забол-ют в 3 раза чаще, чем мужч-ы. В клинике выраженное нарушение памяти и интеллекта, грубое расстройство практических навыков, изменение личности(тотальн.слабоумие)На первых этапах набл-я элем-ты осозн-я бол-и(критика), а личностные расст-ва выражены нерезко(ядро личности сохранено). Очень быстро возникает апраксия – потеряспособности выпол-ь привыч. действия (нарушается выполнение привычных действий – одеваться, готовить пищу ходить в туалет – при сохранении способности к координированным движениям), дизартрия, логоклония(повт-е отдел.слогов), афазия, алексия, акалькулия, аграфия.Возн-ет дезориентир-а в новой обст-е. В инициальн. пер-е м. набл-я нестой. бред. идеи пресл-я и кратков.прис-ы помрач-я созн-я. В дал-м прис-я очаговая неврологическая симптоматика (оральный и хватател. автоматизм, повыш-е мыш. тонуса,парезы,эпилептиформ. припадки). При этомфизич. сост-е и актив-ь бол-х дост-о долго ост-я сохранными. Лишь на поздю этапах наб-я груб. расс-о не т-о псих., но и физиол. ф-й(маразм) и смерть от интеркуррентных причин. Сред.длит-ь заб-я – 8 лет.

Быстрое прогрессирование тотальной деменции. Маразм (грубое расстройство психических и физиологических функций). Длительность заболевания  8 лет.

Сенильная деменция (70-80 лет). Болезнь Альцгеймера I типа.

Психич.дефект бол-е грубо выражен. Нар-е прак-и всех псих. ф-й:груб. расс-ва памяти, интел-а, расст-ва влеч-й(прожорл-ь, гиперсекс-ь), полн. отс-е крит-и(тотал. деменция)..Медленное прогрессирование тотальной деменции на фоне относительного соматического благополучия. Бред.идеи матер.ущерба,конфабуляции. Депрессив., злоб. или благодуш.фон настр-я. Расст-ва памяти по закону Рибо. Б-е стереот-о вспом-ют карт-ы детства(экмнезия-«сдвиг в прошлое»).Не ун-ют родных, непр-о наз-ют свой возр-т.Амнезия прив-ит к дезориент-е. Б-е встр-ют в люб. разг-р, пориц-ют дейс-я окруж-х, стан-я ворчлив-и. Днем сонливы, ночью суетл-ы(собир-ют вещи, пыт-я выйти из дома – ночные «сборы в дорогу»). Смерть ч-з неск-о лет от интеркурр.заб-й.

Диаг-з б. Альцгеймера м.б. подтв-н КТ и МРТ. Терапия:этиотр.тер-и нет, в кач-е замест тер-и ингиб-ры холинэстеразы(амиридин,физостигмин,аминостигмин).В случ-е возн-я продукт. психот.симптом-и нейролептики типа галоперидола и сонапакса. По общемед.пок-ям симптомат. средства.

Болезнь Пика. Пресенильная деменция.

Относительно редкая первичная дегенеративная деменция с изолированной атрофией коры преимущественно в лобн. долях(тельца Пика в нейронах), реже лобно-височ-х. Эт-я неизв-а.Преоб-ет симмет. локал. атроф-я верх.отд-ов коры. Набухш.нейр-ы содер-т аргирофил. тельца Пика, отмеч-я разрас-е глии.

Уже на первых этапах преобладают грубые расстройства личности и осмысления., полн-ю отс-ет критика(тотал. слабоум-е), расст-а воли,влеч-й. Автоматизир.навыки(счет,письмо) дов-о долго сохр-я.Повед-е пассив-е.При преоб-и пораж-я преорбитал. отд-ов сквернос-е, груб-ь,гиперсекс-ь. Социальные и поведенческие проявления предшествуют явным нарушениям памяти. Характерны стоячие симптомы (речевые и двигательные стереотипии, симптом граммофонной пластинки, симптом “стереотипного усердия”) Длительность  6 лет, смерть от интеркуррент.з-й. Диаг-а:КТ, МРТ(расш-е жел-в(ос-о перед.рогов), усил-я борозд и внеш.гидроцеф-и. Эффек. мет-ов леч-я нет. Нейролеп-и для коррек-и повед-я.

При болезни Паркинсона и хорее Гентингтона ведущей является неврологическая симптоматика, деменция появляется позже.

Болезнь Паркинсона

Дегенерация substancia nigra. Неврологическая симптоматика, тремор, акинезия (неподвижность при отсутствии парезов и параличей), гипертонус и ригидность мышц.

Хорея Гентингтона (прогрессирующая наследственная хорея).

Наследственное заболевание аутосом-доминант. с дефектом 4 хромосомы.Сред. возр. 43-44 г. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми. Хореиформные движения (гиперкинезы) часто проявляются в самом начале заболевания и, прогрессируя, со временем усугубляются, Деменция возникает на более поздних стадиях, как правило, с психотической симптоматикой. Длит-ь заб-я 12-15 лет, но в трети случ-ев больш. прод-ь жизни. Леч-е: нейрол-и(галоперидол) и метилдопа, но их эф-т врем-й.

Б-нь Паркинс-а нач-я в 50-60 лет. Деген-я субстанции нигра. Ведущ. явл-я неврол.симп-а, тремор,акинезия, гипертонус и ригид-ь м-ц, интеллект. дефект лишь у 30-40%. Хар-ы подоз-ь, раздр-ь, назойл-ь. Нар-е памяти, сниж-е уря сужд-й. Леч-е6 М-холинолит-и, леводопа, вит-н В6.

Диф. диаг-а: Атероскл. слабоумие: хар-о заост-е личност. черт без разруш-я ядра личн-и, расст-ва памяти нарас-ют медл-о., критика бол-и, праксис грубо не страд-ет, речь не нарушена, эмоц. нар-я в виде слабодушия и эмоц. лабил-и, продукт. и неврол. симпт-а на фоне ост.нар-я мозг. кров-я., сомат сост-е нар-о с самого нач-а(жал-ы на гол. боли, головок-е, часто сочетан. пор-е сердца, течение волнооб-е на фоне общ. нарас-я симп-ов. Опухоли: хар-ы общемозговые расст-ва и симптомы повыш-я внутричер. давления, значение им-ет темп нараст-я псих.изм-й, включ-е в клин-у психотч. эпизодов экзоген. типа и различ. пароксизмов, неврол. симпт-а, рез-ы лаб-инструм. исс-й(КТ, МРТ)

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 996 | Нарушение авторских прав