АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АНАТОМИЯ В ЭНДОДОНТИИ. Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий
Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться на
Через определенный промежуток времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетрирует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 мес проводят повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит в течение до одного года (рис. 23). После его образования и приобретения достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала (табл. 3).
Таблица 3.
Ориентировочная схема действии при различных состояниях корня несформрованного
постоянного зуба после трехмесячной обтурации корневого канала гидроксидом кальция
Рентгенологическая картина
| Клиническая картина
| Тактика врача
| Продолжение роста корня в длину (апексогенез), верхушка не сформирована, апикальное отверстие не закрыто
| Признаки воспаления периодонта отсутствуют
| Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его промывание, высушивание и повторная обтурация свежим
последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3 -6 мес
| Завершение формирования корня (корень обычной длины, верхушка сформирована, апикальное отверстие закрыто)
| Признаки воспаления периодонта отсутствуют
| канала и его постоянная обтурация традиционными методами
| Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), в области
рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие закрыто)
| После удаления гидроксида кальция при зондировании
определяется плотная ткань, которая не пенетрируется зондирующим файлом
| Постоянная обтурация канала одним из способов для заполнения тубулярных каналов
|
| | | 49
роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (DannenbergJ. L., 1974).
В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллагенкальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда - и нелеченным. В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замешаному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда - на местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в следующем:
1. Высокощелочная среда (рН около 12 4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы - формирование коагуляци-онного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.
2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови.
3.При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2, 5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.
Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна проводиться осторожно. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки стенок средних размеров файлами (35-50) с затупленным концом (рис. 20).
Рис. 20. Инструментальная обработка корневого канала несформированного постоянного зуба
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|