АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦЕЛИ И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Целями обработки корневого канала зуба явля­ются:

1. Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:

а) удаление пульпы или ее распада;

б) удаление инфицированного дентина.

2. Придание корневому каналу необходи­мой формы для подго-товки к пломбирова­нию.

3. Повышение эффективности действия ис­пользуемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:

1. Точная клиническая диагностика.

2. Обезболивание.

3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.

4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.

5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.

6. Инструментальное прохождение, расши­рение и формирование корневого канала.

Файлинг может привести к разру­шению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурацию канала осу­ществляют после его высушивания (бумаж­ными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помо­щью плаггера, амальгамтрегера, канало-наполнителя или шпри­ца; при этом ограничи­тель на игле устанавли­вают таким образом, чтобы ее кончик нахо­дился на расстоянии 2-3 мм от верхушки кор­ня; в процессе введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 21).

Рис. 21. Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе гидроксида кальция (а) с помощью иглы (б) и шприца

После обтурации на введенную пасту оказы­вают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стеклоиномерным це­ментом (рис. 22).

Рис. 22. Полость постоянного несфомированного зуба после заполнения канала пастой на основе гидроксида кальция:

(а) паста на основе гидроксида кальция;

(б) бумажный шарик;

(в) цинкоксидэвгенольный или стеклоиномерный цемент

Рис. 23. Постоянный зуб после апексификации:

а - образовавшийся барьер из плотной ткани

этом аспекте. Считаем не­обходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на коронковую, сред­нюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, приле­жит непосредственно к устьям каналов. В апикаль­ной части наблюдаются различные варианты стро­ения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное распо­ложение апикального отверстия, слияние несколь­ких каналов в одно отверстие, незакрытое апикаль­ное отверстие.

В апикальной части, удентинно-цементной гра­ницы, канал завершается сужением (физиологи­ческое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгеноло­гической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это фи­зиологическое сужение. С возрастом оно отодви­гается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.

Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхуш­ке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистриру­ется на обычной рентгенограмме. Латеральное рас­положение апикального отверстия можно опреде­лить с помощью рентгенологического исследова­ния, либо в разных проекциях, либо после введе­ния в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показа­ны на рис 1.

Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба.

LI - общая (рентгенологическая) длина зуба;

L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба

Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое -foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корне­вых каналах, еще до начала лечения должен пред­ставлять возможные варианты их количества, дли­ны и формы.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, мень­шей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осу­ществляют щадяще, без давления ввиду возмож­ного проталкивания раствора через широкое апи­кальное отверстие. В качестве раствора для про­мывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия ги-похлорит.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отли­чаются от требований к материалам для постоян­ных зубов тем, что они должны быть нетоксичны­ми по отношению к зачатку постоянного зуба и рас­сасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту, йодоформную па­сту, материалы на основе гидроксида кальция.

Материалы на основе оксида цинка и эв­генола имеют такие недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим раз­дражением периапикальных тканей, степень рас­сасывания, отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания. Иногда остатки пасты мо­гут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного зуба.

Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker B. C. W. et al., 1971; Rifkin A., 1982). Быстро резорбирует-ся (иногда даже внутри канала), нетоксична. Пас­та Maisto, кроме указанных компонентов, содер­жит также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты на основе гидроксида кальция обыч­но не используют во временных зубах, однако при­меняют Са (ОН) з-йодоформную смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США).

Пломбирование широких каналов во фрон­тальных зубах начинают с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амаль-гамового конденсора вводят материал более плот­ной консистенции. Используют также каналонаполнитель, для конденсации материала - бумажный штифт.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав