АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦЕЛИ И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  4. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  5. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  6. III. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА.
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  9. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  10. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда

 

Целями обработки корневого канала зуба явля­ются:

1. Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:

а) удаление пульпы или ее распада;

б) удаление инфицированного дентина.

2. Придание корневому каналу необходи­мой формы для подго-товки к пломбирова­нию.

3. Повышение эффективности действия ис­пользуемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:

1. Точная клиническая диагностика.

2. Обезболивание.

3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.

4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.

5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.

6. Инструментальное прохождение, расши­рение и формирование корневого канала.

 

 

Файлинг может привести к разру­шению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурацию канала осу­ществляют после его высушивания (бумаж­ными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помо­щью плаггера, амальгамтрегера, канало-наполнителя или шпри­ца; при этом ограничи­тель на игле устанавли­вают таким образом, чтобы ее кончик нахо­дился на расстоянии 2-3 мм от верхушки кор­ня; в процессе введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 21).

Рис. 21. Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе гидроксида кальция (а) с помощью иглы (б) и шприца

 

После обтурации на введенную пасту оказы­вают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стеклоиномерным це­ментом (рис. 22).

Рис. 22. Полость постоянного несфомированного зуба после заполнения канала пастой на основе гидроксида кальция:

(а) паста на основе гидроксида кальция;

(б) бумажный шарик;

(в) цинкоксидэвгенольный или стеклоиномерный цемент

Рис. 23. Постоянный зуб после апексификации:

а - образовавшийся барьер из плотной ткани

 

 

этом аспекте. Считаем не­обходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на коронковую, сред­нюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, приле­жит непосредственно к устьям каналов. В апикаль­ной части наблюдаются различные варианты стро­ения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное распо­ложение апикального отверстия, слияние несколь­ких каналов в одно отверстие, незакрытое апикаль­ное отверстие.

В апикальной части, удентинно-цементной гра­ницы, канал завершается сужением (физиологи­ческое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгеноло­гической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это фи­зиологическое сужение. С возрастом оно отодви­гается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.

Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхуш­ке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистриру­ется на обычной рентгенограмме. Латеральное рас­положение апикального отверстия можно опреде­лить с помощью рентгенологического исследова­ния, либо в разных проекциях, либо после введе­ния в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показа­ны на рис 1.

Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба.

LI - общая (рентгенологическая) длина зуба;

L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба

 

Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое -foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корне­вых каналах, еще до начала лечения должен пред­ставлять возможные варианты их количества, дли­ны и формы.

 

 

 
 

Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, мень­шей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осу­ществляют щадяще, без давления ввиду возмож­ного проталкивания раствора через широкое апи­кальное отверстие. В качестве раствора для про­мывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия ги-похлорит.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отли­чаются от требований к материалам для постоян­ных зубов тем, что они должны быть нетоксичны­ми по отношению к зачатку постоянного зуба и рас­сасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту, йодоформную па­сту, материалы на основе гидроксида кальция.

Материалы на основе оксида цинка и эв­генола имеют такие недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим раз­дражением периапикальных тканей, степень рас­сасывания, отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания. Иногда остатки пасты мо­гут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного зуба.

Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker B. C. W. et al., 1971; Rifkin A., 1982). Быстро резорбирует-ся (иногда даже внутри канала), нетоксична. Пас­та Maisto, кроме указанных компонентов, содер­жит также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты на основе гидроксида кальция обыч­но не используют во временных зубах, однако при­меняют Са (ОН) з-йодоформную смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США).

Пломбирование широких каналов во фрон­тальных зубах начинают с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амаль-гамового конденсора вводят материал более плот­ной консистенции. Используют также каналонаполнитель, для конденсации материала - бумажный штифт.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 812 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)