АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АНАТОМИЯ В ЭНДОДОНТИИ
Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться на
этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.
Корневой канал делится на коронковую, среднюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям каналов. В апикальной части наблюдаются различные варианты строения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное расположение апикального отверстия, слияние нескольких каналов в одно отверстие, незакрытое апикальное отверстие.
В апикальной части, удентинно-цементной границы, канал завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгенологической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это физиологическое сужение. С возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.
Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхушке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистрируется на обычной рентгенограмме. Латеральное расположение апикального отверстия можно определить с помощью рентгенологического исследования, либо в разных проекциях, либо после введения в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показаны на рис 1.
Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба.
LI - общая (рентгенологическая) длина зуба;
L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба
Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое -foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах, еще до начала лечения должен представлять возможные варианты их количества, длины и формы.
Данные различных авторов по этим вопросам несколько отличаются друг от друга. Ниже приведены средние показатели топографической анатомии полостей постоянных зубов (табл. 1). Табл. 1 составлена с учетом данных разных источников.
Приведенные показатели свидетельствуют о необходимости чрезвычайно тщательного поиска корневых каналов с учетом максимально возможного их количества и всех вариантов расположения. Это относится в первую очередь к первым верхним молярам, в большинстве случаев имеющим раздвоение мезиально-щечного канала, нижним резцам, довольно часто двуканальным, нижним первым молярам, нередко имеющим более трех каналов. Но, как видно из табл. 1, отклонения от классической топографической анатомии пульпо-вых полостей встречаются в большинстве зубов. Довольно часто такие отклонения невозможно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании в одной проекции.
Следует также отметить, что поперечное сечение корневого канала практически никогда не имеет правильной круглой формы. Только с возрастом, ввиду отложения заместительного дентина, сечение канала уменьшается в диаметре и становится более круглым.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|