АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ. Перфоративная язва является абсолютным показанием к выполнению экстренной операции

Перфоративная язва является абсолютным показанием к выполнению экстренной операции.

Выбор операции: в большинстве случаев объем операции ограничивается ушиванием перфоративного отверстия. Кроме того в зависимости от сроков заболевания и выраженности перитониальных явлений выполняется дренирование брюшной полости. В особо тяжелых случаях, когда сроки заболевания превышают 24-36 часов, а у больного имеется разлитой фибринозно-гнойный перитонит, операция заканчивается наложением лапаростомы или выполняется цикл плановых релапаротомий с санацией брюшной полости (перманентная санация). Ушивание перфоративного отверстия может быть дополнено стволовой или селективной ваготомией.

Несмотря на то, что в лечении прободной язвы основной операцией является ушивание, в некоторых случаях должна быть выполнена резекция желудка вместе с перфоративным отверстием. При выборе резекции желудка, как метода лечения перфоративной язвы учитываю три фактора:

1. Операция резекции желудка при перфорации язвы показана тем больным, которым она уже была показана до момента перфорации из за тех осложнений которые имелись у больного. Учитывается анамнез, сроки заболевания, осложнения: язвенный стеноз, ранее перенесенные перфорации и кровотечения. На операционном столе оцениваются размеры язвенного дефекта и язвенного инфильтрата, наличие пенетрации язвы и язвенного стеноза. Форма и размеры перфоративного отверстия могут быть такими, что его просто невозможно будет ушить и тогда предпочтительно выполнить резекцию желудка. Резекция желудка чаще выполняется при наличии язвенного дефекта в теле желудка. Если ушивание перфоративного отверстия все же производится, это нужно сделать так, чтобы не было значительного натяжения тканей, риска прорезывания швов, сужения пилорического отдела желудка и ДПК. Если все это невозможно сделать, то лучше выполнить резекцию желудка по Бильрот -2.

2. Операцию резекции желудка нельзя делать, если с момента перфорации прошло более 6 часов и имеются признаки прогрессирующего перитонита.

3. Операцию желудка нельзя делать если отсутствуют необходимые условия для выполнения этой сложной операции. В небольшой сельской больницы, где недостаточно высококвалифицированных кадров хирургов и анестезиологов, операции выполняются без ассистентов, целесообразно ограничиться минимальным объемом, т.е. ушиванием перфоративной язвы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав