Воздействии (по Свадковскому B.C., 1974)
а – конструкционный перелом от перегиба по средней линии подбородка; б – конструкционный перелом от перегиба в области клыка и шейки суставного отростка; в – локальный перелом в области угла и конструкционный перелом в области клыка. Здесь и на рис. 4.3. и 4.4: стрелки – направление травмирующей силы.
Перелом от перегиба возникает в результате симметричного сдавления нижней челюсти с боков (действие силы на условно замкнутую систему изогнутой дуги нижней челюсти в направлении снаружи внутрь). На месте наибольшего перегиба – в подбородочной части, как правило, формируется отдаленный (конструкционный) перелом почти по средней линии (рис. 4.2, а). Растяжение наружной костной пластинки и сжатие внутренней приводит к «выкрашиванию» линии перелома внутренней стороны и образованию здесь костного осколка. При данном механизме повреждения нижней челюсти возможны в области клыков, углов челюсти, шейки суставных отростков. Такие переломы могут быть как локальными, так и конструкционными.
При несимметричном действии сил, например в области подбородка с правой стороны и угла челюсти – с левой, наблюдается перелом (отдаленный) в области клыка с левой стороны, иногда – с одновременным переломом (конструкционным) шейки суставного отростка правой стороны (рис. 4.2, б). При неравномерном приложении нагрузки, например, при ударе в область левого угла и широком противодействии на боковой поверхности челюсти с правой стороны, может возникать прямой перелом с левой стороны на месте приложения силы и непрямой - в области клыка с правой стороны (рис. 4.2. в).
От удара в область подбородка спереди возможен перелом в точке приложения силы. Действие тупого предмета с широкой ударяющей поверхностью в том же направлении со значительной силой может привести к оскольчатому перелому в области подбородка с формированием костного фрагмента. Костный фрагмент обычно формируется соответственно проекциям линий клыков. Такие переломы, как правило, сочетаются с переломами в области шейки суставного отростка, иногда – одновременно обоих отростков (рис. 4.3, а). При ударе сбоку при условии действия силы на широкую поверхность челюсти в горизонтальном направлении обычно образуются непрямые переломы на противоположной стороне в области клыка и малых коренных зубов, а также в области шейки (рис. 4.3. 6). Если травмирующий предмет действовал на ограниченном участке, возникает перелом на месте приложения силы, может произойти и надлом шейки с противоположной стороны (рис. 4.3. в).
Рис. 4.3. Механизмы переломов нижней челюсти при одностороннем воздействии. а – конструкционный двусторонний перелом шейки суставного отростка от перегиба и локальный перелом по средней линии подбородка; б – конструкционный перелом шейки суставного отростка и в области клыка с одной стороны; в – локальный перелом ветви челюсти и конструкционный перелом шейки.
Действие внешнего усилия в направлении снизу происходит обычно в условиях, когда голова отклонена кзади, что, в свою очередь, приводит к полуразомкнутому состоянию челюстей. Резкий удар в таком положении способен иногда сформировать продольный перелом восходящей ветви нижней челюсти (перелом от сдвига). Такой перелом возникает в результате действия противоположных сил в параллельном направлении на переднюю половину восходящей ветви; в то время как задняя половина имеет упор у основания черепа в суставной ямке, передняя, соответствующая венечном отростку, остается свободной и при ударе снизу скользит параллельно заднему отломку кверху вместе со всей передней частью челюсти (рис. 4.4. а).
Удар в область подбородка снизу вверх при полностью отклоненной кзади голове может вызвать резкий перегиб кости в области перехода тела в ветвь, и тогда возникают неполный перелом угла нижней челюсти и односторонний или двусторонний перелом шейки суставного отростка (рис.4.4. б).
Перелом нижней челюсти от сжатия наблюдается при действии силы в продольном направлении от угла челюсти к суставной ямке. При этом происходит поперечный перелом ветви (рис. 4.4. в).
Рис. 4.4. Механизмы переломов нижней челюсти от сдвига, перегиба и сжатия. а – перелом от сдвига; б – перелом шейки суставного отростка и надлом угла от перегиба по углу челюсти; в – перелом от сжатия по восходящей ветви.
При переломах нижней челюсти в зависимости от их локализации различают переломы отделов нижней челюсти в пределах ряда зубов и вне ряда зубов (ретродентальные). Переломы могут быть двойными, тройными и множественными (табл.4.4). Выделяют также переломы нижней челюсти при частичном или полном отсутствии зубов.
Переломы нижней челюсти в пределах ряда зубов подразделяются на: переломы альвеолярного отростка, среднего отдела тела нижней челюсти (в области резцов и клыков), бокового отдела (в области премоляров и моляров).
Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются редко и возникают при прямом ударе в область зубного ряда. Альвеолярный отросток обычно ломается в центральном (область резцов и клыков) или боковых отделах (область моляров) нижней челюсти. Перелом альвеолярного отростка в центральном отделе может сочетаться с вывихом и переломом зубов. Переломы в боковых отделах сопровождаются смещением отломков, разрывом слизистой оболочки и множественными кровоподтеками. B.C. Дмитриева (1966) наблюдала отрыв альвеолярного отростка в области шести передних зубов у акробата, который зубами держал специальный крюк с партнером
Переломы среднего отдела нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев формируются не по средней линии, а в рядом расположенной области. Это связано с тем, что подбородочная ость утолщает кость. Данный вид перелома чаще является прямым, обычно обусловлен ударом в подбородок. Однако он может быть также и непрямым вследствие сдавления нижней челюсти с двух сторон. Если травмирующая сила воздействует прямо, перелом среднего отдела тела нижней челюсти может сочетаться с непрямым переломом шейки суставных отростков с одной или обеих сторон. Когда происходит смещение малого отломка, возникает дислокация большого отломка в пострадавшую сторону.
При переломе, локализованном исключительно по средней линии, когда линия перелома направлена вертикально, смещения отломков не наблюдается, но могут отмечаться небольшие разрывы слизистой оболочки, а зубы, как правило, оказываются неповрежденными. Если линия перелома имеет косое направление, определяется тенденция отломков к смещению. Обычно такой перелом сочетается с повреждением одного из нижних резцов.
При переломах в области клыка линия перелома обычно направлена через тело нижней челюсти поперечно, но бывают случаи, когда она идет косо. Линия перелома может проходить прямо, через ложе клыка, или же между клыком и малым резцом или 1-м моляром.
Такие переломы обычно бывают локальными. Они характеризуются нарушением артикуляции. Появляется типичная «ступенька», причем большой отломок тянется открывающими мышцами вниз, а меньший продолжает участвовать в артикуляции. Большой отломок артикулирует с верхней челюстью только в области задних моляров. Не следует забывать, что данный вид перелома может сочетаться с непрямым переломом противоположного суставного отростка. При смещении поврежденного суставного отростка наблюдается более сильное нарушение артикуляции.
Таблица 4.4.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|