АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды и локализация переломов нижней челюсти (сводные данные)

Двойной перелом в области клыков чаще всего бывает локальным. Он обусловлива­ется сильным ударом, направленным сверху косо и кзади, а при прогении и откры­том прикусе — прямым ударом, направленным снизу вверх. Средний отломок сме­щается по-разному. Характер смещения зависит в основном от направления действующей силы, от хода линий перелома и лишь в последнюю очередь – от раз­меров самого отломка. Степень смещения отломков оказывается наибольшей, когда косые переломы образуют угол, открытый к зубному ряду.

Переломы в боковом отделе возникают чаще всего при прямом ударе в тело нижней челюсти. При этом нередко может образовываться клиновидный осколок. Если линия перелома ровная и проходит вертикально по отношению к кости, возможно значительное смещение отломков. При этом задний отломок продолжает участво­вать в артикуляции. При отсутствии в нем зубов отломок смещается внутрь и вверх. Большой отломок оттягивается вниз и может смещаться в больную сторону, что внешне проявляется сдвигом в эту сторону средней линии. Такие переломы часто сопровождаются разрывами слизистой оболочки, повреждениями сосудисто-нерв­ного пучка.

Смещение отломков в вертикальном и горизонтальном направлениях при косых переломах приводит к значительной деформации зубной дуги и полному наруше­нию прикуса. При вколоченных переломах смещение отломков незначительное, что обусловлено взаимной фиксацией отломков друг другом.

При значительной интенсивности удара, направленного на наружную поверхность тела нижней челюсти, воздействие силы может переноситься и на противополож­ную часть нижней челюсти, вызывая образование перелома, чаще всего – в каком-либо ослабленном месте. В таких случаях наблюдается смещение всего среднего отломка вниз и возникновение открытого прикуса. Смещение латеральных отломков зависит от артикуляционных отношений. Если наружные костные фрагменты удер­живаются антагонистами, смещения не происходит. В противоположном случае на­блюдается тенденция к смещению отломков вверх.

При двойных переломах в области моляров смещение отломков может происхо­дить как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Смещение центрально­го отломка в язычном направлении приводит к смещению языка и закрытию входа в гортань, что вызывает механическое нарушение внешнего дыхания.

При экспертной оценке рентгенологической картины переломов нижней челю­сти в боковых отделах следует учитывать, что на снимке в боковой проекции име­ется 1 линия перелома, а во фронтальной проекции могут быть видны 2 линии, симулирующие оскольчатый перелом. Это имеет место в том случае, когда направ­ление рентгеновских лучей при фронтальном снимке не совпадает с направлением перелома кости.

Ретродентальные (вне ряда зубов) переломы нижней челюсти делятся на: перело­мы в области угла, переломы собственно ветви нижней челюсти, суставного и венеч­ного отростков.

Переломы нижней челюсти в области угла могут быть как локальными, так и конструкционными. Если действующая сила незначительна, перелом может быть поднадкостничным или иметь характер трещины без смещения отломков. При действии значительной силы в зависимости от локализации перелома возможно смещение отломков. Ветвь нижней челюсти смещается по направлению вверх и внутрь или же вверх и кнаружи.

Смещение в значительной степени определяется отношением линии перелома к месту прикрепления жевательной мышцы. Когда линия перелома проходит по участку кости, служащему местом прикрепления жевательной мышцы, смещения обычно не происходит. Смещение костных фрагментов формируется в основном тогда, когда линия перелома проходит перед местом прикрепления мышц.

Большой отломок смещается вниз и передвигается в больную сторону. Наиболь­шая степень смещения большого отломка наблюдается на его конце (непосредственно около линии перелома). Средняя линия между большими резцами передвинута в трав­мированную сторону. Часто линия перелома проходит через непрорезавшийся (ретинированный) зуб мудрости, являющийся источником инфекции, приводящей к характерному осложнению переломов в виде травматического остеомиелита.

Данный вид ретродентальных переломов нередко сочетается с переломами центральных и боковых частей тела нижней челюсти. Такие переломы могут быть как прямыми, так и непрямыми. Наибольшее смещение отломков отмечается в том случае, когда линия перелома проходит в области больших коренных зу­бов. При таких повреждениях характерен быстро нарастающий отек боковых отделов лица, а присоединение инфекции является причиной травматического остеомиелита.

При переломах ветви нижней челюсти наблюдаются переломы собственно ветви, височно-челюстного сустава (в том числе суставного отростка), венечного отрост­ка. Переломы собственно ветви нижней челюсти в ее нижней трети (преимуще­ственно – конструкционными) встречаются сравнительно редко и характеризуются косым направлением (линия перелома идет косо сверху вниз и спереди назад) и редким смещением отломков. Иногда повреждаются сосудисто-нервный пучок и нижне­альвеолярный нерв.

В среднем отделе ветви чаще наблюдаются горизонтальные переломы со смеще­нием отломков. В верхнем отделе переломы могут быть поперечными или косыми. Они, как правило, являются прямыми, нередко бывают смещенными. Линии пере­лома обычно связаны с вырезкой нижней челюсти, из которой они в большинстве случаев идут кзади и вниз, отделяя собственно суставной отросток от остальной час­ти нижней челюсти.

Вертикальные переломы возникают в результате сдвига, если удар, нанесенный в угол нижней челюсти снизу, был произведен со значительной силой и распростра­нился не на всю ширину восходящей ветви, а лишь на ее передний отдел. В таких случаях формирующийся продольный перелом может распространяться вплоть до вырезки нижней челюсти.

Смещение костных фрагментов при таких переломах зависит от артикуляци­онных отношений. При прямом или косом направлении удара малый отломок своим нижним концом смешается кпереди по направлению к вырезке. Смеще­нию отломков способствует отсутствие больших и малых коренных зубов на трав­мированной стороне.

Переломы в области височно-челюстного сустава подразделяются на переломы су­ставной ямки и переломы суставного отростка нижней челюсти.

Переломы суставной ямки являются, собственно говоря, переломами основания черепа, так как суставная ямка образуется частью височной кости. Изолированное повреждение суставной ямки встречается очень редко. Наиболее часто эти перело­мы представляют собой трещины основания черепа в области средней черепной ямки, распространяющиеся в суставную ямку.

В таких случаях, помимо иных типичных признаков перелома основания черепа (средней ямки), наблюдаются гемартроз, ограничение подвижности сустава, отек окружающей ткани, болезненность и умеренное нарушение прикуса.

Сюда можно отнести также повреждения внешнего слухового прохода при ударе о него суставного отростка под воздействием травмирующей силы, направленной на нижнюю челюсть снизу вверх. Типичными симптомами при этом являются, помимо затруднений движения в области сустава, боли в слуховом проходе, отек, иногда – выделения крови и глухота. К повреждениям суставной ямки следует отнести такие редко встречающиеся, как разрывы и отрывы суставного диска. Диагностируются они исключительно на осно­вании клинических симптомов. Обычно наблюдается отрыв задних частей диска, ко­торые как бы закручиваются кпереди и могут в некоторой степени ограничивать открывание рта, обусловливают отек суставной области, болезненность при давлении и движении.

Переломы суставного отростка нижней челюсти в зависимости от отношения ли­нии перелома к суставной сумке делят на экстракапсулярные и интракапсулярные. Выделяют еще и смешанные (экстра –интракапсулярные) переломы. В этих случаях линия перелома проходит косо изнутри сустава до внесуставных отделов на шейку суставного отростка.

При экстракапсулярных переломах механизм их возникновения в большинстве случаев является конструкционным. Возникают они при ударе в подбородок или же в иное место тела нижней челюсти, потому что суставной отросток, как слабый участок, прогибается и ломается. Такому механизму возникновения перелома способствует то, что головка суставного отростка фиксирована в суставной ямке. При прямом ударе в середину подбородка происходит перелом обоих суставных отростков, а при ударе сбоку обязательно возникает перелом противолежащего отростка.

Смещение отломков зависит от обычных факторов; главную роль при этом игра­ют направление действующей силы, объем повреждений мягких тканей, расположе­ние и поверхность плоскостей перелома, положение нижней челюсти в момент воз­действия травмирующей силы и количество зубов или же наличие протезов в рото­вой полости пострадавшего. Существенна также конфигурация сустава, особенно суставной ямки. Если при ударе спереди косо или прямо в подбородок не происхо­дит разрыва связочного аппарата и суставной сумки, сломанные суставные отростки своими дистальными концами обычно смещаются по направлению кпереди, при­чем нередко наблюдается дислокация отломков кзади.

При воздействии травмирующей силы сбоку чаще всего возникает дислокация меньшего отломка в медиальном направлении, причем появляется подвывих голов­ки с сохранением контакта отломков.

Иная картина перелома складывается при воздействии травмирующей силы снизу прямо на угол нижней челюсти. При этом образуются переломы несколь­ких видов.

Суставной отросток часто ломается косо, причем острый конец фрагмента направ­лен вниз. В этом случае большой отломок смещается кверху и вытесняет малый отломок в сторону, но при этом суставная головка остается фиксированной в сустав­ной ямке, а острый конец фрагмента выступает под острым углом в сторону. В таком случае часто наблюдаются повреждения мягких тканей. При очень сильном ударе конец большого отломка может повредить основание черепа в области средней ямки, что обусловливает появление типичных симптомов (кровотечение и выделение ликвора из уха).

При прямом воздействии травмирующей силы на суставной отросток сбоку воз­никает перелом как без смещения отломков, так и с медиальной дислокацией в направлении воздействия силы. Однако такие переломы встречаются редко, так как височно-челюстной сустав защищен скуловой дугой. Неровная поверхность излома препятствует смещению, в то время как гладкая поверхность, наоборот, способствует ему.

Нарушения артикуляции достигают различной степени выраженности и зави­сят от количества зубов и смещения отломков. В типичных случаях наблюдается сдвиг средней линии и подбородка в поврежденную сторону с умеренной ротацией вокруг вертикальной оси. Боковые движения (в здоровую сторону) невозможны. Может отмечаться косой прикус, несколько открытый с одной стороны. Другой симптом - умеренный отек в области сустава, со временем распространяющийся вниз и инфильтрирующий жевательную мускулатуру, в результате чего возникает сжатие челюстей (тризм).

Гораздо больше выражено смещение костных фрагментов при двустороннем пе­реломе суставного отростка. При этом виде перелома возникает открытый прикус. При пальпаторном исследовании наружного слухового прохода движения суставной головки восходящей ветви нижней челюсти на поврежденной стороне не ощущают­ся, причем область сустава на ощупь болезненна. Открывание рта может быть сво­бодным, но двусторонние боковые движения невозможны. Точно так же невозмож­но выдвижение нижней челюсти вперед.

Внутрикапсулярные переломы относятся ко второй группе переломов суставного отростка. Такие повреждения характеризуются тем, что линия перелома проходит внутри суставной сумки. Они подразделяются на: переломы, проходящие прямо че­рез суставную головку, и отрыв головки, когда линия перелома проходит поперечно под суставной головкой. При отсутствии разрыва суставной сумки костный отломок остается внутри суставной полости. Возможно смещение отломков, при котором про­исходит наложение одной поверхности на другую. В таких случаях наблюдаются на­рушения артикуляции. Движениям нижней челюсти может препятствовать только малый отломок.

Часто встречается перелом суставного отростка и тела нижней челюсти. Челюсть смещается в сторону поврежденного отростка, перелом тела происходит в боковом отделе противоположной стороны. Двусторонние переломы суставных отростков наблюдаются при переломах тела в центральном отделе. При полном переломе тела смещение отломков и нарушение прикуса наиболее выражены. Когда оба суставных отростка смещены, нижняя челюсть может отклоняться кзади, вызывая западение (языка и затруднение дыхания.

При переломе суставного отростка и собственно ветви нижней челюсти последняя повреждается на противоположной стороне. Отмечается открытый прикус, зубной ряд смещается кзади и в сторону повреждения суставного отростка, причем степень смещения довольно значительна. Двойные переломы суставного отростка и собственно ветви встречаются редко.

Переломы суставного отростка нижней челюсти, возникшие в период роста, могут приводить к асимметрии лица. При двустороннем переломе встречается так на­зываемый «птичий подбородок». К последствиям травмы относят также различные степени анкилоза сустава.

Переломы венечного отростка нижней челюсти образуются достаточно редко. Они возникают от прямого удара в область венечного отростка или же в результате удара этого отростка об иную часть челюстно-лицевого скелета. Отломок обычно смеща­ется вверх. Перелом венечного отростка может быть непрямым – в результате отры­ва. Он образуется, когда удар наносится сверху вниз при плотно сжатых челюстях или при боковом ударе значительной силы. При этом венечный отросток не выдер­живает возникающего напряжения жевательных мышц и отрывается.

Переломы венечного отростка могут быть изолированными или сочетаться с пе­реломами суставного отростка и скуловой дуги.

Тройные и множественные переломы нижней челюсти характерны для транспортной, производственной и спортивной травм и сопровождаются повреждениями мяг­ких тканей лица. Наблюдаются смещение отломков, грубое нарушение прикуса, по­вреждение зубов. Нередки сильное кровотечение и сочетание с черепно-мозговой травмой.

Переломы нижней челюсти с частичным или полным отсутствием зубов харак­терны для лиц старшего возраста. Утрата зубов, атрофия альвеолярного отростка, возрастной остеопороз обусловливают снижение механической прочности кости, осо­бенно тела челюсти, где чаще встречаются переломы, иногда — при относительно небольших внешних воздействиях.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав