АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы нижней челюсти

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета. Образование переломов нижней челюсти главным образом связано с бытовыми трав­мами, однако они встречаются и при производственной травме, и намного реже – при транспортной и спортивной травмах (табл. 4.3.). Механизм возникновения пере­ломов нижней челюсти в значительной мере определяется особенностями ее анато­мической формы, представленной в совокупности сочетанием трех арок. Сагиттальное уплощение кости обусловливает ее прочность при на­грузке в переднезаднем направлении, а подковообразная форма передней части (при ударе спереди) ведет к разложению силы на 2 составляющие, вследствие чего сустав­ные отростки воспринимают каждый в отдельности почти вдвое меньшее усилие. Способствуют уменьшению нагрузки на кость и 2 боковых вертикальных дуговых изгиба, действующие как своеобразные амортизаторы. Подбородочное отверстие не является предрасполагающим местом перелома, так как его края утолщены валиком компактного вещества.

Вместе с тем на нижней челюсти так же, как и на верхней, имеются так называемые места «наименьшего сопротивления», повреждающиеся чаще остальных отделов (рис. 4.1.). В части, снабженной зубами, таким местом является область клыков, которые своими толстыми и длинными корнями ослабляют тело нижней челюсти.

Таблица 4.3.

Обстоятельства причинения переломов нижней челюсти (сводные данные)

К местам наименьшего сопротивления» относятся также шейка суставного отростка, ретродентальная область угла нижней челюсти и приблизительно средняя часть подбородка.

При переломах нижней челюсти часто наблюдается смешение отломков, поскольку нижняя челюсть является весьма подвижной и подвергается тяге со стороны двух групп мышц, действующих антагонистически. При смешении большую роль играют направление действующей силы, обусловившей перелом, расположение плоскости перелома и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов.

При переломах нижней челюсти важное место среди механизмов повреждений занимает расположение относительно верхней челюсти. При сомкнутых челюстях зубные ряды фиксируют их, препятствуя боковому смещению нижней челюсти. Удар­ная нагрузка приходится на сторону приложения, где обычно и обнаруживаются по­вреждения. В точке приложения силы можно обнаружить или костный осколок, или признак «выкрашивания» компактного вещества кости. В противном случае, когда челюсти разомкнуты, при ударе в челюсть в боковом направлении кость оказывается фиксированной только в области суставных отростков, а ударная на­грузка распространяется на всю челюсть. Поэтому при возможности возникновения перелома на месте удара нередко наблюдается и перелом шейки суставного отростка на противоположной стороне. Такой механизм перелома нижней челюсти вероятен и при сомкнутом положении челюстей, но при условии отсутствия зубов.

Рис. 4.1. Наиболее частое направление линий перелома нижней челюсти

(по Галмошу Ю.,1975).

Б.С. Свадковский (1974) предлагает различать переломы нижней челюсти от пе­региба, сжатия, сдвига и разрыва, отмечая, что все многообразие механизмов по­вреждений нижней челюсти может быть сведено в 2 группы: сгибательные и разги-бательные переломы.

В основе сгибательных переломов (сгибательный механизм, как правило, наблю­дается при непрямых переломах) лежит увеличение выпуклости нижнечелюстной дуги. В этом случае наружная костная пластинка испытывает растяжение, а внутрен­няя – сжатие. Линия перелома на наружной пластинке ровная, иногда волнистая;в области тела челюсти (иногда - и ветви) она может раздваиваться, образуя клино­видный отломок, основанием обращенный к нижнему или заднему краю челюсти. В этой же зоне наблюдаются макро- и микроскопические трещины, которые вееро­образно расходятся от линии перелома, образуя с ней острый угол. Вершина этого угла при переломе тела направлена кверху, а при переломе ветви челюсти - кпереди или кзади. На внутренней костной пластинке, где возникают силы сжатия, линия перелома оказывается зубчатой с отхождением от нее трещин, а края отломков могут накладываться друг на друга.

Разгибательные переломы связаны с уменьшением выпуклости нижнечелюстной дуги, когда силы растяжения возникают на внутренней костной пластинке, а сжатия – на наружной. Такие переломы могут быть как локальными, так и конструкционными.

Рис. 4.2. Механизмы переломов нижней челюсти при двустороннем

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав