АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степень изношенности зубов верхней челюсти в зависимости от возраста

[по Герасимову М.М., 1955].

П о к а з а т е л и с т е р т о с т и: 0 – стирания нет; 1 – потеря только эмали; 2 – стирание бугорков; 3 – стирание затронуло дентин; 4 – стирание коснулось нервного канала; 5 – стирание достигло полного сечения коронки; 6 – полное стирание коронки.

Изучая влияние некоторых факторов внешней среды на прижизненную степень стираемости зубов З.П.Чернявская установила, что зубы, находящиеся на открытом воздухе в течение 30 месяцев, претерпевают заметные изменения, а именно: площадки стертости увеличиваются на всех зубах без исключения, а на эмали появляются мелкие трещины, идущие в продольном и поперечных направлениях; цвет обнаженного дентина становится светло-коричневой или темно-желтой окраски. В случаях пребывания зубов в воде при ее температуре 18 – 19^оС и в почве степень стертости уменьшается. При сжигании зубов до стадии черного и серого каления (температура 300 и 400^оС соответственно) площадка стертости уменьшается незначительно, а в стадии белого каления установить характер ее изменения не представляется возможным из-за резкой деформации и разрушения зуба.

РАЗДЕЛ 6

СУДЕБНО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В сложной профессиональной деятельности медицинских работников встречаются случаи неблагоприятного исхода лечебного вмешательства (невмешательства). Чаще всего такие исходы обусловлены поздним обращением за медицинской помощью, тяжестью самого заболевания или травмы, трудностями диагностики, индивидуальными особенностями организма и др. Однако, иногда они оказываются следствием неправильных действий медицинских работников, в виде врачебных ошибок, уголовно наказуемых правонарушений, либо несчастных случаев.

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача в своих суждениях и действиях при отсутствии элементов небрежности и преступной халатности.

Различают объективные и субъективные ошибки. Объективные врачебные ошибки не зависят от уровня подготовки, опыта и квалификации врача, а обусловлены несовершенством медицинских знаний, объективной трудностью диагностики (атипичная форма заболевания), отсутствием достаточного времени для обследования, тяжелым состоянием больного. Субъективные врачебные ошибки зависят только от личности врача, от степени его профессиональной подготовки, квалификации, практического опыта. Врачебная ошибка не является юридической категорией. В действиях врача, приведших к ошибке, не содержится признаков преступления, т.е. общественно опасных деяний в форме действия или бездействия. Врачебные ошибки подразделяются на диагностические, в ходе осуществления лечебных мероприятий, организационные. Особую сложность при оценке неблагоприятных исходов в медицинской практике приобретают ятрогении – т.е. патологические состояния и заболевания, порожденные действием врача или медицины вообще. Они развиваются при дефектах оказания медицинской помощи, при неправильно проведенных инструментальных исследованиях, консервативном и хирургическом лечении, ошибочном введении лекарств или даже в результате успешного лечения основного заболевания, повлекшего за собой возникновение другой патологии («второй болезни»).

Ошибки в профессиональной деятельности и ятрогении не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, пока не будет установлена неосторожная вина в юридическом смысле этого понятия.

Неблагоприятные исходы лечения иногда могут быть объяснены случайностями или несчастными случаями в медицинской практике. К несчастным случаям в медицинской практике следует относить неблагоприятные исходы лечения, когда врач действовал правильно, а исход связан со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть, а, следовательно, и предотвратить при самом добросовестном отношении к своим обязанностям (смерть при даче наркоза, смертельные исходы при введении терапевтических доз лекарственных веществ, а также лечебных сывороток). Такая неожиданность больного подчас зависит от индивидуальных реакций организма, выявить которые своевременно медицинская наука может не всегда.

Правонарушения медицинских работников. Правонарушением признается виновно противоправное деяние (действие или бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки, причиняющее вред обществу или личности и карающееся по закону. В соответствии с данным определением, правонарушение характеризуется следующими моментами: 1) причинением вреда; 2) нарушением правовых норм; 3) умышленным действием или действием, совершенным по неосторожности (либо бездействием). «Основы законодательства Украины о здравоохранении» и статьи «Уголовного кодекса Украины» предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников:

Ст.130. Заражение вирусом иммунодефицита человека либо другой неизлечимой инфекционной болезни

Ст.131. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

Ст. 132. Разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

Ст. 133. Заражение венерической болезнью

Ст. 134. Незаконное производство аборта

Ст. 135. Оставление в опасности

Ст. 136. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни положении

Ст. 137. Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей

Ст. 138. Незаконное врачевание

Ст. 139. Неоказание помощи больному медицинским работников

Ст. 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

Ст.141. Нарушение прав пациента

Ст.142. Незаконное проведение опытов над человеком

Ст.143. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека

Ст.144. Насильственное донорство

Ст.145. Незаконное разглашение врачебной тайны

Ст.307 Незаконные выработка, изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо их аналогов

Ст.321.Незаконное производство, изготовление, приобретение, перевозка, пересылка, хранение с целью сбыта или сбыт ядовитых и сильнодействующих веществ

Ст.325. Нарушение правил борьбы с эпидемиями

Ст.326. Нарушение правил обращения с микробиологическими агентами или токсинами

Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой уголовную ответственность и противоправные проступки (гражданские, административные, дисциплинарные), не предусмотренные Уголовным кодексом. Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионально-должностные.

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных правонарушений обычно возникают: 1) по жалобам больных (их родственников); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений. Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных правонарушениях медицинских работников. Постановление о возбуждении уголовного дела выносится только с санкции прокурора республика, города. При этом расследование должно проводиться следователем прокуратуры. Как правило, до возбуждения уголовного дела по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается специальная ведомственная комиссия для проведения служебного расследования. При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопросы о возбуждении уголовного дела, а следователь выносит постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинской экспертной комиссии предоставляются все материалы уголовного дела с допросами всех лиц, имеющих отношение к делу, подлинные медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни, рентгенологические снимки и т.п.), в случаях смертельного исхода –акты вскрытия, данные всех дополнительных методов исследования, при необходимости – должностные инструкции, фармацевтические сведения о препаратах, данные СЭС и др. В заключении экспертной комиссии должны быть даны научно обоснованные и мотивированные ответы на все интересующие следствие вопросы.

В настоящее время активная социальная позиция пациентов, с одной стороны, и, значительная коммерциализация стоматологической помощи в условиях рыночной экономики, с другой стороны привели к тому, что вопрос регулирования правоотношений между врачом-стоматологом и пациентом стал весьма актуальным. Особенно это касается гражданско-правого регулирования. Обилие нормативно-правовых документов, при отсутствии систематизированности и детальной разработки механизма их действия, стали причиной возникновения необоснованных конфликтов между врачом – стоматологом и пациентом. Отсутствие четкого пути разрешения конфликтов в сфере оказания медицинских услуг служит основой того, что в Украине уже состоялось несколько сотен процессов «врач-пациент». Отсутствие единых стандартов оказания стоматологической помощи, отсутствие институтов судебной стоматологии, не знание врачами стоматологами нормативно-правовых документов, регламентирующих их профессиональную деятельность, приводит к увеличению «врачебных стоматологических дел». При возникновении этих конфликтных ситуаций назначается судебно-медицинская экспертиза. Одним из основных вопросов, решаемых ею при рассмотрении в суде гражданских исков потерпевших и их родственников о возмещении ущерба, причиненного при оказании медицинской стоматологической помощи, является вопрос об адекватности и достаточности объема и качества стоматологической помощи.

Наиболее частые ошибки возникали у врачей терапевтической стоматологии в процессе лечения зубов по поводу кариеса и его осложнений, а также при их протезировании. Среди наиболее часто встречающихся ошибок были отмечены следующие:

· недостаточная полнота обследования больных, в частности, проведение рентгенологического обследования только в одной проекции;

· отсутствие многофакторного анализа клинической картины заболевания;

· отсутствие учета особенностей состояния здоровья больного, перенесенных ранее и сопутствующих заболеваний;

· недостаток специальных знаний и опыта в лечении отдельных заболеваний;

· ошибки в диагностике приводили к выбору неправильной тактики лечения и развитию осложнений.

Экспертная оценка ортопедической помощи выявила следующие наиболее часто встречающиеся ошибки при применении различных лечебных приемов и методов зубного протезирования:

· неправильный выбор метода и тактики протезирования;

· неправильный выбор конструкции протеза, вида стабилизации зубного ряда;

· недостаточная эстетичность протезирования;

· недостаточное предортопедическое лечение пациента: удаления зубов, пломбирования зубов, лечения заболеваний слизистой полости рта, хирургическая подготовка альвеолярных отростков, неба и мягких тканей полости рта к зубному протезированию;

· нарушение правил применения материалов для зубного протеза: полимерных, фарфоровых, неблагородных и благородных сплавов металлов.

Для врачей хирургов стоматологов характерны следующие ошибки:

· нарушение правил транспортировки пострадавших;

· нераспознавание осложнений основного хирургического заболевания;

· нераспознавание осложнений основного хирургического заболевания;

· поздняя диагностика повреждений зубочелюстной системы;

· неправильный выбор метода и тактики оперативного вмешательства;

· ненадлежащая предоперационная подготовка больного;

· недостатки в техническом выполнении операции;

· ненадлежащее анестезиологическое пособие и объем реанимационных мероприятий;

· несвоевременная диагностика послеоперационных осложнений;

· несвоевременное проведение повторного оперативного вмешательства.

РАЗДЕЛ 7

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав