АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка исходов повреждений лица

Судебно-медицинская оценка тяжести повреждений зубов и мягких тканей лица основывается на об­щих критериях, к которым относятся: значи­тельная и незначительная стойкая утрата обшей трудоспособности, полная утрата профессиональной трудоспособности, кратковременное расстройство здоровья, не­изгладимое обезображение лица (по решению суда).

Отсутствие языка на уровне дистальной тре­ти – 15%, на уровне средней трети – 30%, полная потеря языка – 70%.

Отсутствие мягких частей носа (крыла или кончика) оценивается как стойкая ут­рата трудоспособности в размере 10 – 15%, отсутствие крыльев и кончика 10 – 25%, а отсутствие всего носа (костей, хрящей и мяг­ких тканей) – 40%. Потеря носа всегда, а деформация носа и потеря части носа – в некоторых случаях могут быть признаны судом как обезображение лица.

При сужении рта, образовании слюнной фистулы стойкая утрата трудоспособно­сти составляет: при легкой степени – 5%, средней степени – 15%, выраженой степени – до 25%.

Исходом тяжелой челюстно-лицевой травмы может явиться деформация лица с грубыми рубцовыми последствиями. Деформация резкой степени составляет 40% стойкой утраты трудоспособности. Кроме того, такие повреждения (последствия повреждений) с экспертной точки зрения являются неизгладимыми, а суд квалифи­цирует их как обезображивающие лицо.

В соответствии с Правилами определения степени тяжести телесных повреждений, Приказ № 6 МОЗ Украины от 17.01.95. ст.2.1.8. «Неизгладимое обезображение лица. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, т.к. это не медицинское понятие. Он устанавливает вид повреждения, его особенности и механизм образования, устанавливает, является ли повреждения неизгладимыми.

Под изгладимостью повреждения понимают уменьшение выраженности патологических изменений (рубцов, деформаций, повреждений мягких тканей) под действием не хирургических методов лечения. Если для их устранения потребуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым. Примечание. Если повреждения на лице изгладимое, ступень тяжести его определяют исходя из критериев, указанных в этих «Правилах…»; при неизгладимости наравне с определением степени тяжести телесных повреждений обычным порядком эксперт устанавливает, могут ли быть повреждения расценены как тяжкие, если оно безусловно будет неизгладимым.

В соответствии с Приказом № 238 от 05.09.98 МОЗ Украины «Про затвердження Критеріїв встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності у відсотках, особливостей працевлаштування хворих та інвалідів та внесення змін і доповнень до Порядку встановлення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, затвердженого наказом МОЗ від 22.11.95 № 212» (табл. 3.3)

Нельзя не согласиться с мнением Б.С. Свадковского, что течение и исход переломов челюстно-лицевых костей зависят от оказания первой врачебной помощи, сроков по­ступления пострадавших в специализированные стоматологические учреждения, а так­же от качества лечебных мероприятий, как в стационаре, так и во время амбулаторного долечивания. Диагностические дефекты и неправильное сопоставление отломков на первых этапах оказания врачебной помощи, поздняя госпитализация в специализиро­ванные стационары, отсутствие наблюдения хирурга-стоматолога при долечивании уве­личивают число осложнений, приводят к трудно обратимым, а порой – и к вовсе необ­ратимым анатомо-функциональным изменениям, в силу чего увеличивается продол­жительность расстройства здоровья, повышается процент стойкой утраты трудоспособности; экспертная квалификация травмы в значительной мере определяет­ся в этих случаях не характером повреждения, а качеством медицинской помощи.

В основе экспертной оценки тяжести вреда здоровью при повреждении зубов ле­жит детальное исследование стоматологического статуса. При обследовании потер­певшего обращают внимание на симметричность лица, состояние видимых при раз­говоре зубов, чистоту речи. При этом важно отметить степень открывания рта, так как при травмах или заболеваниях зубов может наблюдаться ограничение открыва­ния рта вплоть до полного сведения челюстей (тризм). При осмотре зубного ряда верхней и нижней челюстей определяют расположение зубов, обращая внимание на их смещение, изменение наклона, уровень жевательной поверхности по отношению к смежным зубам, поворот вокруг продольной оси, величину, форму и цвет.

Таблица 3.3

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав