АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 3. ХОБЛ - хар-ся ограничением воздушного потока, которое имеет прогрессирующий хар-р, вызвано пат-кой реакцией легких на вредоносные частицы и газы

ХОБЛ - хар-ся ограничением воздушного потока, которое имеет прогрессирующий хар-р, вызвано пат-кой реакцией легких на вредоносные частицы и газы, обратимо не полностью. К этой группе относят хронич обструктивный бронхит, эмфизему, БА.

Клиника: кашель, мокрота, одышка, усилив-ся по мере прогресс-я заб-ия. Donnhorst(1955) описал 2 клинических типа больных с ХОБЛ, которые получили название: blue bloater (синий одутловатик) -человек с отёчным лицом синюш-го оттенка и инъекц.сос.конъюнктивы глаз; интенсив-ть цианоза тем выраженнее, чем больше степень полицитемии: повыш сод-е эр, высокий Hb и низ СОЭ. Размеры шеи увеличены, кажется короче, втянутой в верхний плечевой пояс переполн. шейные вены, кот. не попадают в фазу выдоха. Для бронхитич типа ХОБЛ-раннее развитие лёгочного сердца, периф отёки ниж конеч-тей чаще у мужчин относ молодого возраста; и pink puffer (розовый пыхтельщик) Эмфизематоз.тип: худоба, до кахексии любое движение сопровожд усилив-ся одышкой. В акте дыхания-вспом мускулатура шеи, верх плеч пояса, груд клетки и бр пресса. Дых сопровожд шумными хрипами, кот.отсутствуют при ауск-ии; дыхание ослаблено. Патофиз.механизмы: обструктивный тип нар-я вентил. f легких,мукоцилиарная дисф-я,депонир-е нейтрофилов в слизистой дых.путей, ремодел-е бронхов и пораж паренхимы легких

Стадии ХОБЛ:Стадия 0 Повыш.риск развития ХОБЛ- хрон.кашель и продукция мокроты; возд-е фактора риска, ф-я легких не изменена. Стадия1 легкое теч-е ХОБЛ - больной может не иметь представ-я о том, что ф-я легких наруш. Обструктив нарушения-ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 - 80% от должных величин Стадия2: Сред-тяж теч-е ХОБЛ - пациенты обращаются за мед пом-ю в связи с одышкой и обостр-ем заб-я. Характериз увел-ем обструкт наруш-ий(50%<ОФВ1<80%от должных величин,ОФВ1/ФЖЕЛ<70%). Отмеч-ся усиление симп-в с одышкой, при физ. нагр. Налич повторн обостр влияет на кач-во жизни пац-тов и треб-т соотв. леч-я

Стадия3 Тяж теч-е ХОБЛ-Характ дальнейш увел-ем огр-я возд потока(ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, З0%<ОФВ1<50% от должных величин) нараст-ем одышки,частоты обостр заб-я,что влияет на кач-во жизни.

Стадия4 Крайне тяж теч-е ХОБЛ-кач-во жизни заметно страдает, обострения м.б. угрож для жизни. Болезнь приобр. инвалидизир. теч-е. Крайне тяж. бронх. обструкцией (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1<З0% от должной или ОФВ1<50% от должной при наличии дых. недост)
Парциальное напр-е кислорода в артер крови (РаО2) менее 8,0 кПа(60 мм рт. ст.) В соч-ии (или без) РаСО, более 6,0 кПа(45 мм рт. ст.) (на уровне моря). На этой стадии возможно развитие легочного сердца

Диагностика: 1) Анализ мокроты: слизистый характер,глав клеточ элементы-макрофаги. При обострении-гнойный характер,возрастает вязкость. ↑кол-ва мокроты,высокая вязкость и желтый/зеленый цвет-признаки обостр инфекц восп процесса 2) Анализ крови:При обострении-нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увел СОЭ С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром,кот характ повыш-ем числа эр,высоким уровнем Hb,низкой СОЭ,повыш гематокрита(у ♀ > 47%,у ♂> 52%)и повыш вязкостью крови-у больных с тяж теч-ем ХОБЛ бронхитического типа 3) Rg:в задне-передней и боковых проекциях в период обостр заб-я Rg позволяет искл пневмонию,спонт пневмоторакс (разрыв булл) и др ослож-я,в т.ч плевральный выпот. Исключить рак легкого и туберкулез 4) Исследование ФВД: обструктив забол-я органов дых-измерить форсированную ЖЕЛ,объем форсированного выдоха за первую секунду-ОФВ1,опред соотн-е этих параметров(ОФВ1/ФЖЕЛ) Сниж ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% в пер ремиссии-обструктив нарушения, независимо от степени тяжести ХОБЛ-ранний признак огран-я скорости воздушного потока Обструкция хроническая-регистрируется мин 3 раза в теч 1 года,несмотря на проводимую терапию 5)Пикфлоуметрия: Определение V пиковой скорости выдоха(псв). Лечение: Осн.направл-я: 1)Сниж влияния ф.риска 2)Леч ХОБЛ при стабильном сост-и 3)Леч-е обостр заб-я. Бронхолитики β2-агонисты кор и длит дей-я, метилксантины. Бронходилататоры: Стадия1– ингаляц корот дей-я «по требованию». Стадия2-пост прим-е 1/нескольких препаратов, их комбинаций. Стадия3-пост прим-е 1/нескольких препаратов,их комбинации с модифи-ей сп-бов доставки

Ингаляционное назначение М-ХЛ-при всех степ тяж (дей-е на ведущ обратим компонент бронх обстр) ипратропия бромид (ИБ) по 40мкг (2 дозы) 4 р.д. М-ХЛ длит дей-я:тиотропия бромид(ТБ) капсулы с порошк для ингаляций со спец дозир порошковым ингалятором ХандиХалер 1 раз в сутки. β2-агонисты кор д-я: легкое теч-е «по требованию» сальбутамол,фенотерол-нач действ-ть в теч неск мин,пик через 15-30 мин, прод-в теч 4-6 часов. β2-агонисты длит дей-я-сальметерол и формотерол-независимо от изменений показателей бронхиальной проходимости,улучш клинич симптомы и кач-во жизни, ↓ число обострений.

Билет

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав