АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли — это лейомиомы, фибромы, липомы, невриномы, остеохондромы, ангиомы, миксомы.

Этиология и патогенез. Причины возникновения доброка­чественных опухолей неясны. Особенность течения заключает­ся в том, что они чаще имеют собственную капсулу и не склон­ны к прорастанию соседних тканей и органов. Они чаще ло­кализуются в местах физиологических сужений.

Лейомиома — опухоль из гладкой мышечной ткани, плот­ная, белесовато-серого цвета, с гладкой или узловатой поверх­ностью, покрыта капсулой. При своем росте опухоль может охватывать пищевод кольцом, сдавливать его просвет, выбу-хая через слизистую.

Фиброма — это чаще полипоидная опухоль, имеющая нож­ку. При высоком расположении в пищеводе и длинной ножке она может забрасываться в рот.

Более редкими опухолями являются липомы, ангиомы, кисты пищевода и др.

Клиническая картина и течение болезни. Течение болезни длительное и может продолжаться годы. Это очень важный отличительный признак. Эти опухоли не ведут к быстрому истощению больного. Следует помнить некоторые признаки доброкачественной опухоли — это интермиттирующая дисфа­гия, возникающая при употреблении твердой пищи. Она появ­ляется временно и может с различными интервалами продол­жаться годы. Кроме того, характерны боли за грудиной с ирра­диацией в спину, лопатку. Может быть тошнота, срыгивание, рвота, потеря аппетита, изжога. Больших размеров опухоль может вызывать кашель, боли в сердце, аритмию и т. п.

Осложнения. Доброкачественные опухоли могут давать кровотечения, а также малигнизацию.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Основным является рентгеновское исследование. Определяется дефект наполнения с четкими контурами. При этом противоположная дефекту на­полнения стенка пищевода выбухает. Контрастная масса про­ходит, не задерживаясь. Даже в области опухоли определяют­ся изменяющиеся контуры стенки пищевода. Опухоль из сли­зистой имеет вид полипа и гладкую поверхность, не дает тени вне контуров пищевода. Доброкачественная опухоль не вы­зывает выраженной регургитации, дурного запаха изо рта, повышенной саливации. Нет быстрого прогрессирования, не наступает анемии, истощения, интоксикации. Если имеется опу­холь средостения, давящая на пищевод, то помогает томогра­фия в сочетании с пневмомедиастинумом. Весьма целесооб­разна фибррэзофагоскопия с биопсией.

Лечение оперативное. Выполняют энуклеацию опухоли, ис­сечение с частью стенки пищевода или резекцию пищевода. Если вскрывают просвет пищевода, то во время операции че­рез пищевод проводят зонд для кормления, а дефект в пище­воде зашивают. После операции назначают интенсивное лечение, желательно в реанимационном отделении. Питание парентеральное или через зонд 6—10 дней. Антибиотики ши­рокого спектра действия, профилактика плеврита, пневмонии.

Врачебно-трудовая экспертиза. При эффективном оператив­ном лечении возникают показания к временной нетрудоспо­собности на период лечения. Неоперированные больные могут быть отнесены к категории инвалидов III и II группы.

Прогноз при радикальном оперативном лечении и при бла­гоприятном послеоперационном течении благоприятный — полное выздоровление.

Профилактика — полноценное регулярное питание, без зло­употребления алкоголем, без курения. Избегать приема очень горячей пищи и напитков, очень острых продуктов.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав