АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Консервативное лечение ахалазии пищевода с применением только медикаментозных средств и физиотера­певтических процедур малоэффективно

Консервативное лечение ахалазии пищевода с применением только медикаментозных средств и физиотера­певтических процедур малоэффективно. Целесообразно нор­мализовать общий и пищевой режим, устранить вредные пси­хогенные факторы, избегать переутомления. Можно рекомен­довать санаторное лечение, гидротерапию, спазмолитики. В настоящее время ведущим для большинства случаев ахалазии пищевода является хирургическое лечение путем кардиодилятации металлическим механическим или резино­вым пневматическим аппаратами. Кардиодилятацию произво­дят больному натощак с предварительной, за 30 мин, премедикацией (по 1 мл 1% раствора димедрола, 1% раствора про-медола и 0,01% раствора атропина). Больного усаживают на стул с подголовником и просят раскрыть рот и высунуть язык.

Зев смазывают 1% раствором дикаина (3—4 палочки с ват­ными шариками). После смазывания каждой палочкой боль­ной выплевывает слюну. Кардиодилятатор осторожно вводят на нужную глубину (43—45 см от резцов) и раскрывают рас­ширяющую часть. Экспозиция 15 мин. Во время процедуры должен быть под рукой электроотсос, чтобы предупредить при необходимости аспирацию больным содержимого пищевода. При затруднениях во введении кардиодилятатора процедуру выполняют под рентгеновским экраном. Кардиодилятацию повторяют через 4-5 дней и делают 4-6 раз. После каждой кардиодилятации за больным требуется наблюдение, чтобы не просмотреть разрыв пищевода. При выраженном мешковид­ном типе ахалазии пищевода, когда пищевод резко расширен, удлинен и дистальная его часть лежит на диафрагме, кардиодилятация затруднительна. С этой целью мы применяем сле­дующий способ. К эзофагоскопу с проводником крепим надувную манжету с трубочкой. Эзофагоскоп с помощью про­водника вводим в кардию и манжету раздуваем шприцем. По­сле 2-3 таких сеансов можно использовать кардиодилятатор. Эта методика в большинстве случаев ахалазии пищевода по­могает избежать операции.

Оперативное лечение. Известны операции: трансгастральное расширение кардии по Микуличу, кардиопластика по Марведелю-Венделю, внеслизистая кардиопластика Готштейна-Жирара, внеслизистая кардиомиотомия Геллера, пластика кардии диафрагмальным лоскутом Петровского и др. Однако оперативное лечение хирурги применяют редко из-за тяжелых послеоперационных осложнений в отдаленном периоде — бо­левых, геморрагических эзофагитов, рубцовых стенозов и т. п. При резко выраженном мешковидном типе ахалазии в отдель­ных случаях целесообразна операция — эзофагогастроанастомоз.

Следует отметить, что кардиодилятация не излечивает боль­ного, а только улучшает функцию глотания. Поэтому при вто­ричном нарушении глотательной функции необходимы по­вторные курсы кардиодилятации.

Врачебно-трудовая экспертиза. Поскольку при ахалазии пищевода нет эффективного радикального лечения, а болезнь приводит к постепенному истощению больного, эти пациенты нуждаются в трудоустройстве. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа, связанная с нервным напряжением, сухоедением, не рекомендуется работа в химических производ­ствах и т. д. Поэтому при цилиндрическом типе ахалазии пи­щевода рекомендован легкий физический труд, не связанный с нервным напряжением. При резко выраженном мешковид­ном типе кардиоспазма больные становятся нетрудоспособ­ными.

Профилактика. Избегать стрессовых ситуаций, особенно людям с неустойчивым типом нервной системы. Вести полно­ценный образ жизни, иметь достаточный по продолжительно­сти, спокойный сон. Правильно использовать очередной отпуск для достаточного отдыха.

Воспалительные заболевания пищевода (эзофагиты).

Классификация. Различают острый и хронический эзофагит. Острый эзофагит бывает катаральный, эрозивный, геморраги­ческий, псевдомембранозный, эксфолиативный (перепончатый).

Этиология и патогенез. Эзофагит возникает при раздраже­нии слизистой пищевода горячими пищей, питьем, крепкими алкогольными напитками, при химическом ожоге (йод, кисло­та, щелочь и т. д.). Может возникать в результате желудоч­ного рефлюкса. Эрозивный, геморрагический эзофагит прояв­ляется при сыпном тифе, сепсисе, гриппе и др.

Патологическая анатомия. Характерен отек слизистой, ги­перемия ее, могут быть эрозии, язвы, выделение значительного количества слизи, крови. Иногда наблюдаются некротические, отторгающиеся пленки.

Клиническая картина и течение заболевания. Острый эзо­фагит характеризуется болью, жжением за грудиной, слюно­течением, дисфагией. При эрозивном, геморрагическом эзофагите может наблюдаться кровавая рвота, мелена, скрытая кровь. Дифтерийный псевдомембранозный, эксфолиативный эзофагиты могут проявляться еще отхождением некроти­ческих пленок. В результате могут образовываться эрозии и язвы с возможным кровотечением.

Диагноз. Диагное устанавливается на основании анамнеза (наличие заболевания, приводящего к эзофагиту), клинической картины, рентгенологических данных, фиброэзофагоскопии с биопсией.

Лечение острого эзофагита зависит от излечения основного заболевания. Рекомендуется щадящая диета (стол 0, 1а, 16). В основном молочные супы, жидкая манная каша, несоленые, некислые отвары и пр. При геморрагическом эзофагите с кро­вотечениями — гемостатическая терапия, в том числе гемотрансфузии.

Острый эзофагит может быть основанием для временной нетрудоспособности до излечения основной болезни.

Прогноз при остром эзофагите зависит от тяжести основной болезни.

Профилактика. Предупреждение химических отравлений,

ожогов пищевода, травм от заглатывания инородных тел, ра­циональное лечение инфекционных и вирусных болезней.

Хронический эзофагит, как правило, является осложнением операций (гастрэктомия, эзофагогастроанастомоз и др.), а так­же болезней (ахалазия, рак пищевода), поэтому тесно связан с лечением этих заболеваний и состояний.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав