АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Рак пищевода
Опухоль, обладающая злокачественным ростом, прорастающая соседние ткани и органы, быстро суживающая пищевод, распадающаяся, дающая метастазы и приводящая к высокой интоксикации и прогрессирующему истощению больного.
Этиология и патогенез. Предрасполагающими факторами являются: курение с частым употреблением алкоголя, привычка пить горячий и очень крепкий чай, другие горячие напитки, принимать горячую пищу, часто употреблять в пищу острые продукты, хронические эзофагиты различного происхождения. Постоянное раздражение слизистой пищевода приводит к хроническому ее воспалению, пролиферативным процессам эпителия и новообразовательному процессу.
Классификация. Известны формы:
1) латентная, протекающая скрыто и проявляющаяся анемией, увеличением лимфоузлов шеи;
2) болевая, вызывающая боли за грудиной, в левом подреберье, в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не снимаемые нитроглицерином;
3) рак верхней трети пищевода, проявляющийся выраженной дисфагией, срыгиванием, мучительным кашлем, быстрым прорастанием трахеи;
4) рак средней и нижней трети пищевода вызывает дисфагию, исхудание, боли;
5) рак кардиодиафрагмальной части пищевода и кардиоэзофагеальный рак. Более частыми симптомами являются боли, отрыжка воздухом, дисфагия. Боли локализуются в эпигастрии, но могут распространяться на область сердца. Дисфагия — более поздний симптом при кардиальном раке.
Имеется 4 стадии рака пищевода:
при I стадии опухоль поражает слизистую оболочку;
при II —не выходит за пределы мышечного слоя с единичными метастазами в регионарные лимфоузлы;
при III — выходит за пределы пищевода, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы;
при IV стадии прорастает соседние органы и дает отдаленные метастазы.
Патологическая анатомия. Рак пищевода возникает в местах физиологических сужений. Существует мозговидно-язвенная форма, скирр, сосочковый рак, грибовидный, простой. Более часто встречаются экзофитные, или узловатые, формы рака, более редко — язвенные, редко — склерозирующие, или циркулярные. Чаще имеем дело с плоскоклеточным раком и реже — с аденокарциномой. Опухоль верхней части пищевода метастазирует в лимфоузлы по ходу трахеи и у основания шеи, средней трети — в лимфоузлы корня легкого, нижней трети — в малый сальник, печень, забрюшинно. Отдаленные метастазы появляются в легких, костях, других органах.
Клиническая картина и течение заболевания. Начало болезни скрытое. Первым симптомом может быть дисфагия, которая, однажды возникнув, неуклонно прогрессирует. Она возникает в начале от плотной пищи, а затем и от жидкой. Позже появляется регургитация. Следующим симптомом являются боли, которые могут как сопровождать дисфагию, так и быть спонтанными. Боли локализуются за грудиной, в эпигастрии, отдают в зону сердца, в спину, могут симулировать стенокардию. Но боли не всегда характерны для ранних стадий рака. Наблюдается также пищеводная рвота, отличающаяся от желудочной тем, что пища в рвотных массах непереваренная, не содержит соляной кислоты, а только слизь, слюну, может быть примесь крови. Характерна отрыжка воздухом при кардиоэзофагеальном раке. Отмечается дурной запах изо рта при разложении пищи в пищеводе. Нередко наблюдается усиленное слюнотечение. Более поздними симптомами являются охриплость голоса, кашель, икота, снижение аппетита, извращение вкуса (отвращение к мясу), появление запоров (в результате голодания) или поносов (от ахилии). Объективно выявляется исхудание, могут быть метастазы в надключичные, шейные лимфоузлы. Иногда определяется резистентность и болезненность при пальпации в эпигастрии. Реакция на скрытую кровь в кале положительная. Анализ крови указывает на анемизацию больного, наблюдается ускоренная СОЭ, относительный тромбоцитоз, гипопротеинемия, диспротеинемия.
Нужно помнить о таких ранних симптомах рака пищевода, как необъяснимая слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, похудание, которые появляются до дисфагии. При рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами. Суженный участок выглядит извитым, неровным каналом. Барий оседает на поверхности опухоли, поэтому видны многочисленные различной формы бариевые депо. Противоположная стенка пищевода может быть неизмененной. В таких случаях дисфагии обычно не наблюдается. Рентгенологическая картина может варьировать в зависимости от клинической формы опухоли.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Если больной старше 40 лет обращается к врачу с неопределенного характера жалобами на необъяснимую слабость, вялость, утомляемость, снижение аппетита, извращение вкуса, исхудание, то наряду с прочими причинами необходимо заподозрить возможность рака пищевода. Основным является рентгенологическое исследование, при необходимости — томография пищевода. В сомнительных случаях диагноз уточняют с помощью фиброэзо-фагоскопии и биопсии подозрительных участков стенки пищевода. В обосновании диагноза имеют значение анамнез, жалобы больного, результаты объективного исследования, лабораторные данные.
Для дифференциального диагноза следует исключить сдавление пищевода извне, затем исключить все другие болезни пищевода (рубцовые сужения после ожога, спазмы на почве невроза, ахалазию и др.).
Лечение рака пищевода в I—II стадиях хирургическое. Это резекция пищевода в пределах здоровых тканей. В III стадии операция может быть относительно радикальной при отсутствии метастазов. В IV стадии лечение симптоматическое.
Лучшие результаты получаются при комбинированном (оперативном и лучевом лечении). После резекции пищевода накладывают эзофагогастроанастомоз, выполняют тонко-толстокишечную пластику. В ряде случаев лучевое лечение является основным и дает относительно благоприятные результаты. Симптоматическое лечение может включать паллиативные операции (гастростомия, еюностомия, обходной анастомоз), а также реканализацию пищевода аллопластическим протезом. Кроме того, рекомендуется высококалорийный диетический режим, при показаниях — анальгетики. Могут возникать показания к гемотрансфузиям, перфузии белковых препаратов, растворов глюкозы, витаминов, введению стимуляторов и т. д. В послеоперационном периоде после радикальной операции больной должен получать интенсивное лечение в реанимационном отделении.
Врачебно-трудовая экспертиза. Рак пищевода является основанием к установлению II—I группы инвалидности.
Прогноз при раке пищевода в случае радикальной операции в I—II стадиях болезни и неосложненном послеоперационном течении относительно благоприятный, при радикальном лечении в III стадии — сомнительный, при симптоматическом лечении — плохой.
Профилактика — это исключение курения, злоупотребления алкоголем. Большое положительное значение играет регулярное полноценное разнообразное питание. Нежелательным является систематическое употребление очень горячих напитков и пищи, а также постоянное питание острыми блюдами. Для своевременной диагностики рака пищевода большое значение имеет диспансеризация населения и систематическое обследование, особенно граждан после 40 лет.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|