АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Додаткові методи дослідження хірургічних захворювань стравоходу та середостіння

Рис. 1 Гострий гнійний медіастиніт з проривом в трахею

Рис. 2 Рентгенограма органів грудної клітки в боковій проекції. Візуалізується кіста середостіння.

Рис. 3 Компютерна томографія органів грудної клітки. Візуалізується аденома трахеї.

Рис. 4 Контрастна езофагографія. На знімка різні варіанти ахалазії кардії.

Рис. 5. Контрастна езофагограма при ахалазії кардаї

Рис. 6. Ультразвукове дослідження при ахалазії кардії.

Рис. 7. Ендоскопічна картина хімічного опіку стравоходу

Рис. 8. Післяопікові стриктури стравоходу

Рис. 9. Балонна дилятація стравоходу при післяопікових стриктурах та різновиди бужів для її виконання

Рис. 10 Гістологічна картина опіку старвоходу

Рис. 11 Пісяопікова стриктура ставоходу д ділянками малігнізації

Завдання для самоконтролю.

А.Завдання для самоконтролю (тестові завдання)

1. Гнійний гострий плеврит характеризується:

1) задишкою у спокої

2) високою температурою

3) наявністю рідини в плевральній порожнині

4) болями в грудній клітині

5) зміщенням середостінням у хворий бік

2. Симптом "мокрої подушки" характерний для:

1) Ахалазiї кардії.

2) Перфорацiї стравоходу.

3) Защемленої параезофагальної грижi.

4) Стравохiдно-трахеальної норицi.

3. Ценкеровський дивертикул буває:

1) Шийний.

2) Епiбронхiальний.

3) Бiфуркацiйний.

4) Тракцiйний.

4. Рефлюкс-езофагiт є провідним симптомом при:

1) Ковзнiй грижi стравохiдного отвору дiафрагми.

2) Ахалазiї кардiї.

3) Защемленiй параезофагальнiй грижi.

4) Дивертикулi стравоходу.

5) Релаксацiї дiафрагми.

5. Дивертикули стравоходу бувають:

1) Тракцiйнi.

2) Ковзнi.

3) Защемленi.

4) Посттравматичнi.

5) Параезофагальнi.

6. Доступ при операцiї з приводу бiфуркацiйного дивертикула:

1) Правобiчна торакотомiя.

2) Лiвобiчна торакотомiя.

3) Верхньо-серединна лапаротомiя.

7. Рефлюкс-езофагiт є клiнiчним проявом:

1) Ахалазії стравоходу

2) Дивертикула стравоходу

3) Раку стравоходу

4) Ковзної грижi стравохідного отвору дiафрагми

8. Стравохiдно-бронхiальна нориця - це ускладнення

1) Дивертикула Ценкера

2) Ковзної грижi страв.отвору дiафрагми

3) Тракцiйного дивертикула

4) Епiфренального дивертикула

5) Раку стравоходу

9. Операцiя Гелера виконується при

1) Ковзнiй грижi стравохідного отвору дiафрагми

2) Параезофагальній грижi стравохідного отвору дiафрагми

3) Дивертикулi стравоходу

4) Релаксації дiафрагми

5) Ахалазії кардії

10. При ахалазії кардії 4 ст.виконується:

1) Кардiомiотомiя

2) Фундоплiкацiя

3) Езофагогастроанастомоз

4) Пластика стравоходу та шлунка

11. Консервативне лiкування при ахалазії стравоходу проводять в стадії:

1) Рубцевого стенозу

2) Кардiоспазму

3) Стiйкого спазму

4) Гiгантського стравоходу

12. Симптом "полум'я перевернутої свiчки" характерний для:

1) Ковзної грижi стравохiдного отвору дiафрагми

2) Дивертикула стравоходу

3) Стороннього тiла стравоходу

4) Ахалазії стравоходу

13. Ускладнення дивертикулiв стравоходу:

1) Кровохаркання

2) Емпієма плеври

3) Медiастинiт

4) Пiопневмоторакс

14. При епiфренальному дивертикулi застосовують наступні хiрургiчнi доступи:

1) цервiкотомiя

2) бокова торакотомiя справа

3) передня торакотомiя злiва

4) бокова торакотомiя злiва

15. Для дiагностики стравохiдно-бронхiальної норицi застосовують:

1) метиленову синьку

2) йодлiпол

3) барiю сульфат

4) натрiю бромiд

Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:

1. У хворого із зубним протезом під час прийму їжі з’явився кашель, біль під час ковтання та слюнотеча, що поступово змінилися на почуття здавлення в загрудинній області. Про яке захворювання у першу чергу можна думати? Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? Лікувальна тактика?

2. У хворого, що раніше лікувався з приводу езофагіту, під час блювання з’явився різкий ріжучий біль в грудях. Об’єктивно відмічається блідість шкіряних покривів, холодний піт, тахікардія, наростаюча емфізема шиї. Про яке ускладнення можна подумати? Яка хірургічна тактика?

3. У хворого після нервового перенавантаження з’явилось відчуття утрудненого проходження їжі по стравоходу, відчуття здавлення за грудиної після їжі, що поступово змінилося на розпираючий біль та зригування. Про яке захворювання можна в першу чергу думати? Яке обстеження необхідно призначити? Лікувальна тактика?

4. Хворий 54 років скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, затруднене ковтання. Три місяці назад запідозрена пухлина. Спостерігається зниження больової чутливості на рівні Д2-Д3-хребців. Рентгенологічно виявлена тінь овальної форми з чіткими контурами, округла, розмірами 3,0х4,0 см, розташована зліва біля хребта. Виставте найбільш ймовірний діагноз.

а) Невринома середостіння

б) Туберкулома

в) Рак легенів

г) Загрудинний зоб

д) Пневмонія.

5. У хворого після їди риби з’явився біль за грудиною. На третю добу посилились дисфагія, болі при ковтанні, підвищилась температура тіла, виникла тахікардія, з’явилась емфізема м’яких тканин в надключичних ділянках та зоні яремної ямки. Діагностовано медіастиніт. Який з клінічних симптомів найбільш достовірно свідчить про перфорацію стравоходу з розвитком медіастиніту?

а) Емфізема м’яких тканин

б) Посилення дисфагії

в) Підвищення температури

г) Тахікардія

д) Посилення болю при ковтанні

6. Хворий, 30 років, поступив до клініки зі скаргами на задишку, гарячку, болі за грудиною, які посилюються при закиданні голови назад. 3 дні назад хворому проведена екстракція сьомого зуба нижньої щелепи справа і розкрита флегмона дна порожнини рота. Незважаючи на це, стан хворого прогресивно погіршувався. При рентгенологічному обстеженні в клініці виявлено розширення тіні середостіння й зниження прозорості його відділів. Яке захворювання розвинулося в даного хворого?

а) Гострий гнійний медіастиніт

б) Ексудативний перикардит

в) Інфекційний ендокардит

г) Заглотковий абсцес

д) Гнійний тиреоїдит

7. Хворий 32 років, доставлений у стаціонар,у тяжкому стані із скаргами на різкий розпи-раючий біль за грудиною, з ірадіацією у спину. Шкіра та слизові бліді, t –38,80С. Відмічається підшкірна емфізема м'яких тканин шиї, одутловатість обличчя. Напередодні їв рибу. При рентгенографії знайдено розширенна тіні межистіння. Який найбільш ймовірний діагноз?

а) Медіастиніт

б) Інфаркт міокарду

в) Абсцес легені

г) Пневмоторакс

д) Пневмонія

8. У хворого 32 років з закритою травмою грудної клітки з’явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи?

а) Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння

б) Перелом ребер

в) Розрив діафрагми

г) Закритий пневмоторакс

д) Забій серця

9. Хворий 42 років поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини туловища, задишкою, тахікардією, пульс-120 уд. в хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обі сторони. Яка невідкладна допомога?

а) Дренування переднього середостіння

б) Пункція плевральної порожнини

в) Дренування плевральної порожнини

г) Торакоскопія

д) Торакотомія

10. У хворого 30 років, який отримав закриту травму грудної клітки, загальний стан важкий, ціаноз, задуха, порушення фонації, підшкірна емфізема на шиї, пульс 100 уд. в 1 хв., АТ 80/40 мм рт. ст., На оглядової рентгенограмі грудної клітки: колапс правої легені, горизонтальний рівень рідини до 5-го ребра, розширення тіні середостіння. Який діагноз можна виставити хворому?

а) Відрив головного бронху

б) Пошкодження стравоходу

в) Масивний розрив легені

г) Розчавлення легені

д) Забій серця

11. Хворий 24 років. Скарг не має. Під час планового профілактичного обстеження на рентгенограмі органів грудної порожнини виявлено збільшення тіні середостіння та конгломерат лімфатичних вузлів кореня лівої легені. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. У біопсійному матеріалі, отриманому шляхом трансторакальної пункції з лімфатичних вузлів середостіння – клітини Березовського-Ріда-Штернберга.

а) Лімфогранулематоз

б) Саркоїдоз Бека

в) Туберкульоз медіастінальних лімфатичних вузлів

г) Рак лівої легені

д) Хронічний лімфаденіт

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав