АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика. Гемостаз представляет собой комплекс механизмов и процессов, обеспечивающих предупреждение и остановку кровотечения

Гемостаз представляет собой комплекс механизмов и процессов, обеспечивающих предупреждение и остановку кровотечения, восстановление сосудистой стенки. Различают три основные звена гемостаза:

– сосудистое – гемостатические механизмы сосудистой стенки, обеспечивающие спазм поврежденного сосуда, запускающие процессы свертывания крови и тромбообразования;

– клеточное (тромбоцитарно-лейкоцитарное) – формирование белого тромба;

– плазменное– фибриновое (собственно система свертывания, продуцирующая фибрин, необходимая для образования красных и смешанных тромбов). Это звено представлено кальций-зависимыми сериновыми протеиназами и рецепторными пептидами, осуществляющими ступенчатый протеолиз, а также их регуляторами.

Все три звена гемостаза запускаются одновременно в момент повреждения сосуда. Главным пусковым механизмом для клеточного и плазменного звеньев служит контакт крови с поврежденной стенкой сосуда или иными отрицательно заряженными полимерными молекулами и поверхностями.

Выделяют: первичный гемостаз – сосудисто-тромбоцитарный, в котором ведущая роль принадлежит тромбоцитам и микрососудам; под ним понимается остановка кровотечения из мелких сосудов, диаметр которых не превышает 100 мкм и вторичный – коагуляционный, при котором определяющее значение имеют плазменные факторы, формируются фибриновые сгустки, образуется и закрепляется тромб в сосудах, происходит «борьба» с кровопотерей при повреждении более крупных артериальных и венозных сосудов, диаметр которых превышает 100 мкм. В осуществлении вторичного гемостаза принимают участие все звенья системы, главным образом, фибриновое.

Антигемостаз – комплекс механизмов и процессов, обеспечивающих несмачиваемость интактной сосудистой стенки и жидкое состояние крови в нормальных сосудах, а также локальный характер и обратимость тромбоза.

Изоморфны гемостатическим звеньям – три звена антигемостаза:

– тромборезистентность сосудистой стенки, обусловленная способностью эндотелиоцитов вырабатывать и секретировать в кровь антитромботические вещества (гликозаминогликаны, комплексы гепарина и антитромбина III, протеин С, плазминоген и активатор плазмина, простациклин, оксид азота), а также отрицательным зарядом цитоплазматической мембраны клеток эндотелия, что препятствует адгезии клеток крови, имеющих аналогичный заряд;

– антитромботические факторы и кофакторы тромбоцитов (активатор тканевого плазминогена, протеин S; тромбоциты накапливают антитромбин III, связывают тромбин и тромбомодулин, что позволяет активизировать противосвертывающий белок С);

– плазменное звено (представлено растворимыми в плазме ингибиторами коагуляции и активаторами фибринолиза, лизирующими как фибриноген, так и фибрин).

Равновесие гемостаза и антигемостаза с небольшим преобладанием антигемостатических влияний в интактном сосуде обеспечивает локальный характер тромбоза и ограничение каскадных процессов зоной повреждения.

Система гемостаза – антигемостаза контролируется механизмами нейрогуморальной регуляции, среди которых особое значение имеют механизмы обратной связи, вследствие чего вначале активируется процесс свертывания, а затем нарастает антитромботический потенциал, что создает условия для самоограничения процесса свертывания.

Нарушение равновесия в системе гемостаза – антигемостаза может обусловливаться патологией:

– тромбоцитов, (тромбоцитозами, тромбоцитопениями, тромбоцитопатиями);

– плазменных систем: свертывающей системы, обеспечивающей коагуляцию белков крови и тромбообразования; противосвертывающей системы, обусловливающей торможение или блокаду коагуляции белков крови и тромбообразования; системы фибринолиза, реализующей процессы лизиса фибрина;

– сосудистой стенки (вазопатиями).

Основными проявлениями этой патологии являются: геморрагический и тромботический синдромы, а также их сочетание – тромбогеморрагический синдром.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав