 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 3 4 страница3.Паранойяльды,параноидты,парафренді синдром-р. Паранойяльды синдр -сандырақ синдромы,біріншілік сандырақ,шынайылық факттарын сандырақта интерпритациялау,қате пікірді негіздеу үшін дәлелдер жүйесі келтіріледі.Сандырақ біртіндеп,доминантты идеялардан аса бағалы идеялар сатысына өту арқылы түзіледі.Бұған,аффективті реакция-ң күштілігімен ж/е регидтілігімен,ал ойлау ж/е әрекет саласында-байымдылық ж/е детализацияға бейімділік пен тұлға ерекшелік-і ықпал етеді. Параноидты синдр деп сандырақ дамуының параноидты сатысы да аталады.Бұл сатыда бұрын паранойяльды сандыраққа сәйкес келген қате пікірлер жүйесі сақталуы мүмк.,бірақ оның ыдырау белгілері табылады:жүріс-тұрысында оғаштық,сандырақ мазмұнының басым аффектке ж/е галлюц-ға тәуелділігі,олар да параноидты сатыда п.б.Галлюцинаторлы-параноидты синдр-р өзара органикалық байланысты галлюцинаторлы ж/е сандырақ-қ бұзылыс-р әр түрлі арақатынаста көрінетін синд-р.Егер галлюц басым б/са галлюцинаторлы синдр деп,сандырақ идеясы басым б/са параноидты деп атайды. Парафренді синдр -фантастикалық сандырақ синдромы.Ол созылмалы ж/е жедел түрде болады,қандай да болмсын сандырақ түзілуінің соңғы сатысы болып таб.ж/е психикалық функц-ң ауыр бұзылысына сәйкес келеді.Соз.сандырақта парафренді синдр біртіндеп ақыл кемдігіне ауысады,жедел түрінде онейроидты типтегі сана күңгірттенуіне ауысады.Парафренді сандырақ құрамына ұлылық идеясы қатысады.Сандырақ-қ идея-р оғаштықпен,гротескілікпен ерекшеленеді,табанды тұжырымдау ешқандай дәлелсіз келтіріледі 4. Рекурренті депрессивті бұзылыстар (клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-). Включены: повторные эпизоды:. депрессивной реакции. психогенной депрессии. реактивной депрессии сезонное депрессивное расстройство Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1) 5.Алкогольды мастанудың дәрежелері, клиникасы. Алкогольдік мастық өзінің ішілген мөлшеріне байланысты және алкогольге туа біткен немесе жүре біткен тұрақтылыққа байланысты 3 сатыға бөлінеді: 1) рахат және комфорт сезінетін саты; 2) сөзінің мәні кетіп, жүрісінің бұзылуы, аузының кебуі, құқысы келетін саты, терең ұйқыға кету, тәбетінің төмендеуі осы сатыда байқалады; 3) атаксия және дизартия тез байқалады, тыныс алу және жүрек қызметі өзгереді, құсуға және ауыр ұйқыға соқтырады, оянғанда амнезия байқалады. Бұл 3-ші сатысында көп адамдарда сипатты алкогольдік мастықтың заңдылықтарын қамтып көрсетеді. Көптеген мастықтың бейнесі кезінде, созылмалы алкоголизмде науқастардың өзіне тән мінез-құлықтары көрінеді: маниакальды, депрессивті, пироманияға тартатын импульсивті, клептомания, истерикалық және т.б. Олар көбінесе патологиялық мас болуда кездеседі, және сол сияқты созылмалы алкоголизмде және алкоголь ішпейтін адамдар да кездеседі. Мас болудың мұндай түрі өте сирек кездеседі және алкогольдің шамалы дозасынан кейін пайда болады. Бұл науқастарда қимылдық қозу тез пайда болады, ол бозарып кетеді, олармен араласу мүмкін емес. Мұндай күйдегі науқастар мағынасыз, көзсіз, агрессивті қылмыс жасайды. Патологиялық амнезия кенеттен аяқталды. Ол толығымен естің бұзылуына сай келеді. Егер науқастар патологиялық мас күйінде қылмыс істесе оларды жауапкершіліктен босайды. Созылмалы алкоголизм 3 сатыға бөлінеді: I. Стадия – алкогольды ішімдік дозасына бақылауды жоғалту және алькогольге тұрақтылығының жоғарылауы. II. Стадия – физикалық және психикалық деградация, психоз болуы мүмкін. III. Стадия – алкогольге тұрақтылықтың төмендеуі, мас кезіндегі амнезия, ауыр соматикалық асқыну, жиі психоз, кем ақылдылық. Бұл кесте өте орынды, өйткені алкоголизм дамуының жылдамдығы генетикалық факторларға байланысты. Үнемі гиперемия, бетінің ісінуі, мұрынының көгеруі, дауысының қарлығуы– созылмалы алкоголизмді науқастардың сырт келбетінің сипаты болып табылады. Бауыр циррозы, неврологиялық полиневрит ең жиі кездесетін соматикалық асқынулар. Науқастардың алкоголь ішімдіктерімен бірге суррогаттарды ішу және олардың ішіп болған соң ештеңе жемеуі созылмалы алкоголизмнің әдеттегі көрінуі болып табылады. Созылмалы алкоголизмде мінез-құлықтардың өзгеруінің жиі кездесетінін түрлері; ол тез қарым-қатынасқа түсушілік және тұрпайылық, науқастарда әдеттегідей біреумен жеңіл танысуға құштарлық, танысқан адамымен тез достасып, оған өзінің ішкі сезімдерін білдіруне және өзін-өзі жоғары стауға құштарлануы. Олар сөйлегіш, өтірікші, мақтаншақ, өзі көп ішпейді немесе аз мөлшерде іштеінін мақтаныш етеді. Науқастардың көбісі ықылассыз, қатаң, кез-келген моральды қылмысқа дайын, өзінің жан ұясына онша көңіл бөлмейді, әйел бала-шағасын жәбірлейді. Әлеуметтік деградация басталады, ол мамандығынан айырылады, жиі жұмысын ауыстырады, криминалльді әрекеттер жасайды. Созылмалы алкоголизмнің құрылысында алкогольдік асбтиенция синдромы айтарлықтай орын алады, ол алкоголь ішімдігін бастаған соң 3 жылдан кейін басталады. Бұл синдромның маңызы мынада: спирттік ішімдікті тоқтатқан кезде науқастарда ауырлық сезімділік пайда болады (бас жазу). Алкогольдік абстиенция синдромы айтарлықтай көп бейнелі: беттің гиперемиясы, ыңғайсыздыққа шағымдану, бас айналу, терлеу, буындарының ауыруы. Сонымен қатар, кең көлемді қол дірілдеу және барлық денесінің дірілдеуі, тахикардия, артериалды гипертензия байқалады. Науқастардың әлсіздік, сынушылық, түнде жаман түстер көруі мазалайды. Алкогольдік абстинеция синдромының негізгі маңызы мынада: ол науқастарды алкоголь ниеттендіреді және кері шеңбер құрайды, ол шеңбер алкоголь ішуге нығайтады. Бұдан соң басқа синдром абстинеция синдромының одан әрі жалғасуында алкогольдік психоз дамуы мүмкін. 6. Сит.задача 39 жастағы әйел күндіз 2 сағат бұрын пайда болған бас айналуы 1)валленберг-захарченко синдромы(птоз, миоз және оң жақта энофтальм, даусы тұйық, жұтыну мүмкін емес, жұмсақ таңдайдың оң жақта имегі салбырайды және жұту рефлексі жоқ, беттің оң жағында, дене мен аяқ жақтардың сол жағында ауырсыну және температуралық сезімталдылық әлсізденген, оң жақ қол-аяқтарда саусақ-мұрындық және өкшетізелік сынауларды орындау кезінде интенционды діріл бар) 2)сопақша мидың дорсолатеральді бөлігі.омыртқа артериясының бітелуі мүмкін. 3)ишемиялық инсульт (оң жақ омыртқа артериясы) 4)МРТ. МР-ангиография, жалпы холестеринді анықтау, БХ, ОАК, ЭКГ, артериялардың дуплектік сканированиясы. 5)Базистік және арнайы терапия. 1)асқыну туындағанда АҚ 200/120 жоғ.б/а-гипотензивті переп,маннитол,су-электролит баланс қалпына келтіру,профилактика тромбоза. 2)тромболизис.бірінші 3 сағ.ішінде антиагреганттар,нейропротекторлар-глицин,вазоактивті преп-кавинтон,реополиглюкин,пентоксифиллин.
БИЛЕТ. 1.Цереброваскулярлы аурулар- ми қанайналымының бұзылысымен жүретін, церебральды тамырлардың патологиясымен орын алатын ми ауруларының тобы. Жіктелуі: МКБ10 бойынша цереброваскулярлы аурулар І60 - І69 аралығы, І60 субарахнойдальді қан құйылу, І61миішілік қан құйылу, І62 басқа жарақатталмаған басмиішілік қан құйылу, І63 ми инфаркті, І64 инсульт, анықталмағн қан құйылу немесе инфаркт, І65 ми инфарктіне алып келмейтін прецеребральді тамырының бітелуі және стенозы, І66 ми инфарктіне алып келмейтін церебральді тамырының бітелуі және стенозы, І67 басқа цереброваскулярлы аурулар, І68 басқа аурулардан ми тамырларының бұзылысы, І69 цереброваскулярлы аурулар салдары. Қауіп факторлары: Шектеуге келмейтін – жасы (55 жастан кейін инсульт жиілейді), жынысы(75 жаска дейін инсульт жиі еркектерде дамиды), тұқымқуалаушылық; Шектеуге келетін- артериялық гипертензия, қант диабеті, дислипидимия, жүрек аурулары, темекі шегу, арақ ішу, семіздік, перооральді контрацептивтер қолдану және басқа. Бас ми қанайналымының өтпелі бұзылысы немесе ТИА бас миының гемодинамикасының бұзылысынан жылдам қысқауақытты ошақтық неврологиялық симптомдар пайда болуы. ДСҰ бойынша БМҚӨБна 24 сағ ішінде қалпына келетін барлық жедел ошақтық симптомдар жатады. Егер 24 сағ жоғары болса инсульт деп есептеледі. Эпидемиология: сонғы көрсеткіштер ТИА кейін инсульт дамуы мүмкін екендігін көрсетті.48сағ кейін 10-15% ишемиялық инсульт, 10% 3 айдан кейін дамуы мүмкін, 20% бір жыл ішінде. Осыған байланысты ТИА жедел көмек көрсетілетін жағдай болып есептеледі. \ Клиникасы: Бірнеше минуттан сағатқа дейін созылады, сағаттардан кейін жағдайы қалпына келеді. Көрініс беретін жалпы милық симптомдарға: бас ауырсыну, құсу, бас айналу, лоқсу, жалпы әлсіздік. Ошақтық және өткізгіштік симптомдары патологиялық ошақтың орналасқан тамырлық бассейне байланысты. Диагностикасы: Егер жедел пайда болған симтомдар 24сағ ішінде пайда болып, қайта регреске ұшыраса ТИА диагнозы қойылады. Этиологиясын және патогенезін анықтау қажет, қасымша тексерулер жүргізіледі: ультродыбысты доплерография, реоэнцефалография, ЭЭГ, магнитті резонансты ангиография, басмиының, омырқа бағанының мойын бөлімінің, бас ми тамырының рентгенографиясы. Емі: Міндетті түрде стационарға неврологиялық бөлімге госпитализацияланады. Төсектік режим тағайындалады. АҚ жылдам түсірмеу қажет, себебі, мидың, жүректің, бүйректің гипоперфузиясы болуы мүмкін. Диуретиктер енгізеді(гидрохлотиазид 50 мг), АПФ ингибиторлары тағайындалады, қосымша гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипертрофия сол қарыншада. Кальци каналдарының блокаторлары нифедипин, верапамил,: Вадреноблокаторлары атенолол, А адреноблокаторлары празозин, және басқатар. Антиагреганттар аспирин, тромбоАСС, курантил, кардиогенді эмболияға қауіп болғанда антикоагулянттар клопидогрель, ноотропты препараттар. Мидың созылмалы ишемиясы; мұнда біріншіден ми зақымданады, екіншіден иамыр жүйесінің иннервациясы бұзылады. СНГ және Шығыс Еуропа бойынша басми тамырының жеткіліксіздігінен болған өлім 13% құрайды. Клиникасы: Неврологиялық бұзылыстардың көріністеріне байланысты 3 сиадия жыратылады. 1) Қабылдау, еске сақтау, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, бас ауыру, жүргенде тербеледі, ұйқысы бұзылады. 2) ренжігіш, тітіркенгіш, эгоистілік байқалады, бас ауыруы, бас айналуы, псевдобульбарлы синддром, акинетикогегидтілік синдромы, тепетендікмишық бұзылысы, 3) жоғарыда айтылған симптомдар тереңдейді. Пирамидалық жеткіліксіздік, эпилептикалық тырысулар болуы мүмкін, апатоабулитикалық синдром дамуы мүмкін. Диагностикасы: Клиникалық көріністеріне және қосымша тексерулерге негізделе отырып қойылады: реоэнцефалография, ультрадыбысты доплерография, МРТ, панангиография, ЭЭГ, ЭКГ. Емі: Вазоактивті препараттар курсын тағайындайды(кавинтон, винцетин, цинаризин), противосклеротикалык препараттар, қан реологиясы жақсартатын препараттар, Антигипоксанттар, транквилизаторлар, В және Е топарының витаминдері. 2)Жеке жүйкелердің, түбіршектерінің және тармақтарының зақымдануы Классификациясы: МКБ 10 бойынша G50-G59 қатарда орын алады. G50 Үштік жүйке зақымдануы G51 Бет жүйке зақымдануы G52 Басқа бас жұп жүйке зақымданулары G53 Басми жүйкелерінің басқа аурулардың салдарынан зақымдануы G54 Жүйке түбіршектерінің және тармақтарының зақымдануы G55 Басқа аурулардың салдарынан Жүйке түбіршектерінің және тармақтарының басылып қалуы G56 Қолдың мононевропатиялары G57 Аяқтың мононевропатиялары G58 Басқа мононевропатиялар G59 Басқа ауру салдарынан болған мононевропатиялар Этиологиясы: жарақаттар, нервтің басылып қалуы, қысылып қалуы, түрлі бактериялармен шақырылған инфекциялық аурулар, қабыну аурулары, ісіктер, тамыр зақымы, тұқым қуалаушылық, дегенеративті бұзылыстар, В және Е топтарының витаминдерінің жеткіліксіздігі, әр түрлі химиялық заттармен улану және т.б Эпидемиологиясы: 100000 адамға 4 адам зардап шегеді. Орташа жас 60 жас. Диагностикасы: шағымы, физикалық тексеру Лабораториялық тексерулер: ЖҚА, ЖЗА, БҚА Инструментальді тексерулер: рентгенография, ЭМГ, қол мен аяқ тмырларының вазографиясы, КТ, МРТ Мамандар кеңесі: ортопед, психолог, протезист Емі: Медикаментозды емес ем -массаж, ЛФК, физиоем, кондуктивная педагогика, шина тағу, жұмыста жиі үзілістер жасау. Медикаментозды ем: Нейропротекторлар: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гингобилоба, глицин Ангиопротекторлар: винпоцетин, инстенон, циннаризин В тобының витаминдері: тиамин бромид, цианокобаламин, фолли қышқылы. Антихолинэстеразды препараттар: прозерин, галантамин, оксазил, нейромидин. Стеройдты емес қабынуға қарсы препараттар: ибупрофен, напроксен Кортикостеройдтар: преднизолон. 3) Ес – бұл ақпаратты бекіту, сақтау және өткен шақ тәжірибесін қайта жаңғыртудан тұратын психикалық процесс. Оның ауытқуы мнестикалық үрдістің осы аталған үш буынының кез-келгеніне қатысты болуы мүмкін. Ақпаратты бекіту қабілетінің бұзылулары. Егер ақпарат бекітілмесе (фиксация) оның сақталуы мен қайта жаңғыру үрдісі іске аспайды. Фиксациялық амнезия – өткен кездегі оқиғаларды есінде жақсы сақтағанмен, болып жатқан осы шақтағы оқиғаларды өте тез ұмытып кетеді (яғни айтқан сөздерін, жеген тамағын ұмытып кетеді, т.б.). Пациенттер оқыған кітабының мазмұнын, таңертен жеген тағамын, заттарын қойған орынды еске түсіре алмайды. Орын, уақыт, даталарды, қайда тұрғанын, емханаға қашан түскенін, дәрігерінің аты-жөнін ұмытып қалады. Өткен тәжірибені есте сақталу бұзылуы. Өткенді ұмыту ретсіз емес, белгілі заңдылықпен өтеді. Рибо заңы бойынша бірінші ретте неғұрлым кеш қабылданған, нашар ұйымдастырылған дағдылар зардап шегеді. Одан кейін біртіндеп естегі көне оқиғалар жойылады. Бұл патологиялық жағдайға да, қалыпты жағдайға да қатысты. Бірақ патологиялық жағдайда бұл үрдіс жылдам жүреді және дағды, білім жинау процесінен басым болады. Өткен тәжірибені қайта жаңғырту бұзылулары Өткен тәжірибені қайта жаңғырту (репродукция) бұзылуы фиксация және өткенді есте сақтау бұзылуында үнемі көрініс береді. Еске түсірудің барлық бұзылыстарын сандық, сапалық және таныстық (көзге таныс) сезімінің бұзылуларына бөледі. Сандық бұзылулар. Гипоамнезия – есте сақтаудың төмендеуі. Депрессивті жағдайда уақытша құбылыс түрінде кездесіп, эпилепсияда және прогрессивті патология ретінде милық атеросклероз, бас-миының органикалық зақымдалуында кездеседі. Амнезия – белгілі бір уақытта толығымен естен айырылу. Ретроградты амнезия – бас-ми жарақатына дейін бірнеше минут, күн, апта бұрын болған (инсульт, эпилепсиялық ұстама, улану, т.б) оқиғалардың естен жоғалуы. Антероградты амнезия – бас-ми жарақатынан кейінгі болған оқиғалардың есте жоғалуы. Фиксациялық, антеро-ретроградтты амнезиялар бірігіп Корсаков синдромының триадасын құрайды.Гиперамнезия - естен сақтаудың күшеюі, маникальды жағдайда кездесетін уақытша құбылыс. Бұл кезде сырқат көп жаңалықты, тақпақтарды тез арада оңай жаттап алады және оны оңай қолданады. Бірақ маникальды жағдайдан шыққан соң бұл құбылыс жойылып кетеді. Бұл құбылыс шизофренияның паранойдты түрінде жиі кездеседі. Өйткені, сандырақтардың әсерімен қоршаған ортаға күшейтіп көңіл бөледі. Еске түсірудің сапалық бұзылулары. Параамнезия – есте сақтау қабілетінің уөзгеруі, яғни сырқат есте қалмаған жерлерінде өтірік еске түсірумен толықтыруға тырасады. Бұдан басқа түрлері де бар: Осы ұмытқан жерлерін өтірік еске алулармен (псевдореминисценция – ес иллюзиясы) яғни бұрын болған оқиғаларды, қазіргі күнге көшірумен және конфабуляциямен (ес галлюцинациясы), яғни фантастикалық деректермен толықтыруға тырысады.Псевдореминисценция негізінде кейде экмнезия құбылысы дамиды. Экмнезия – науқастың өткен өмірі. Өткен жылдар оқиғаларын науқас қазіргі уақытта болып жатқандай уайымдайды. Экмнезия құбылысы кәрілік психозда, истерияда, шизофренияның соңғы сатыларында бақыланады. Таныстық сезімінің бұзылуы. Бұл бұзылулар психопатологияда шекаралық ауытқуларға жатады. Өйткені олар сау адамдарда көңіл-күй өзгерістерінде және психикалық науқастарда да байқалады. Бұрын көргендік симптомы (d′e ja` vu) – алғаш қабылдап жатқан оқиғаның таныс болып көрінуі. Ешқашан көрмегендік (jamais vu) – жақсы таныс зат не оқиғаның бөтен, болмаған болып көрінуі. 4) Депрессивті эпизод АХЖ 10 бойынша Ғ32 Ғ32.0 депрессивті эпизод жеңіл дәрежесі F32.1 депрессивті эпизод орташа дәрежесі F32.1 депрессивті эпизод ауыр дәрежесі Депрессия көңілінің түсуі, қызығушылықтың төмендеуі, энергияның төмендеуі. Жиі әйелдерде кездеседі, кейде тұқым қуалайды. Клиникасы: жұмысқа ынтасының төмендеуі, өмірлік белсенділіктің төмендеуі, өзін кемсіту, өзін кінәлі сезіну, шешім қабылдай аомау, болашаққа деген үміттің жоғалуы, жиі өлім жайында ойлау, самағының азаюы немесе керісінше көбеюі,сексуальді белсенділіктің төмендеуі. Кәрілік жаста қосымша симптомдар болуы мүмкін ойлау мен еске сақтаудық бұзылысы. Емі: Депрессивті эпизод кезінде антидепрессанттар қабылдайды, әсіресе мелирпамин және амитриптилин жиірек қабылдайды. Милипрамин тежеулі депрессияда аса эффектілі, ал амитритилин үрейлі депрессияда аса эффектілі; 25 мл дозадан бастап оны 300-400 мг дейін көтереді, Милипрамин артерия және көздің ішкі қысымын көтереді, ал амитриптилин керісінше төмендетеді. Сонымен қатар дозасын азайту бірітіндеп жүргізіледі, витамин– мен бірге глюкоза енгізеді. 5) Патологиялық мастану спирттік ішімдіктерді шамаан тыс қолданудан болатын көрініс. Алкогольдік интоксикацияның атипиялық формасы. Патологиялық мастану алкоголизмнің кез келген стадиясында дасуы мүмкін. Бұл кезде сонымен қатар көру және есту голлюцинациялары болады, қылмыс жасауы да мүмкін. Патологиялық мастанудың паранойдты түрі: бірден сандырақтау идеялары, уайымдау пайда болады, сөзі түсініксіз, үзінділермен сөйлейді, буындарды және сөздерді кайталау, уақыт өткен сайын шындықтан алыстай береді, қоршаған ортасын анықтай алмайды. Бұл топтың адамдары қоршаған ортаға және өзіне қауіпті болады. Патологиялық мастанудың эпилептикалық түрң: Бұл кезде науқас қоршаған ортаны, Уақытты анықтай алмайды, қоршаған ортамен қатынасы бұзылады, психикалық және қозғалыстық қозу, қорқыныш пен үрейден көңіл күйінің жылдам өзгеруі, сөзі әлсіз байланысқан, мұрын астынан сөйлеген секілді. 6) a. Психомоторлық қозу синдромы -әдепсіздік, ұрғысы келу, ызалану. b. Сананың тұмандануы(сумеречное помрачение сознание)- қысқа уақытқа сананың бұзылысы, кенеттен мінезінің өзгеруі, қайта жұмысын жалғастырып тыныштануы. Бұл басты синдром болып табылады. c. Нозологиялық диагноз: G40 Эпилепсия. d. Бұндай жағдайда бірнеше адам науқастың жанынан қолын, аяғын фиксациялап, кроват немесе жастыққа басып ұстайды, психиартриялық ауруханаға жеткізу керек. e. Медикаментозды ем: Эпиепсия формасына байланысты эпилепсияға қарсы препараттар, сіресуге қарсы препараттар, нейротропты препараттар, рацетамы, психоактивті препараттар. Медикаментозды емес ем: хирургиялық ота жасау, Войта әдісі, остеопатикалық ем, сыртқы тітіркендіргіштерді анықтау, кетогенді диета.
БИЛЕТ. 1) Эпилепсия: тырыспа немесе ұстамалардың басқа түрімен сипатталатын, тұлғалық өзгерістер кездесетін созылмалы ағымды ауру. Эпилепсия ежелден белгілі. Жіктелуі: этиологиясына байланысты: біріншілік (идиопатикалық), екіншілік (мидың орг.зақымдалуынан немесе ішкі мүш.дің бұзылыстарынан). Біріншілік эпил. этиологиясы белгісіз жеке нозологиялық форма болып табылады. Эпилепсия негізінде мидағы пайда болған патологиялық белсенді нейрондар ошағы жатыр. Олардан миға тұрақты импульсация беріліп тұрады, егер электрлік автивтілік бүкіл миға берілсе, екі жартышарына да, онда эпил.лық ұстаманың генерализденген түрі, егер тек жарты шарына немесе белгілі бір бөлігіне берілсе парциальды немесе фокальды (ошақты) д.а. Генерализденген ұстама ес жоғалтумен жүреді, үлкен тырыспалы ұстама (тонико-клоникалық) және абсанстарға (есін 2-10 с жоғалтады) бөлінеді. Парциальды ұстама: қарапайым (моторлы, сенсорлы, вегетативті) және күрделі (екіншілік ес бұзылысымен). МКБ бойынша эпилепсия G40 деп белгілінеді, G40 тың өзі бірнеше түрге бөлінеді, мысалы G40.5 Кожевник эпилепсиясы. Эпилепсиялық статус: парциальды немесе генерализденген ұстамалар 30мин.тан асса немесе бірінен соң бірі жалғасқан ұстамалар тоқтамаса дамиды. Ұстама түріне тәуелді клиникалық көрінісі: Үлкен тырыспалы синдром көбінесе кенеттен дамиды, бірақ оның алдында аура болады. Аураның келесі түрі бар: вегетативті, моторлы, психикалық, сөйлемдік, сенсорлы. Ауралар: сенсорлы: ол өзара бөлінеді келесі түрлерге, көру аурасында науқас искра, найзағай т.б. көреді, гемианапсия, амавроз болу мүмкін, иіс аурасында жаман иіс т.б. сезу, есту аурасында әр түрлі дыбыстарды, психикалық аурада қорқыныш, үрей сезімі, вегетативті аурада тахикардия, кеуде тұсындағы ауырсыну т.б. Моторлы аурада автоматты қозғалыстар, сөйлеу аурасында еріксіз дыбыстар шығару болады. Севситивті аурада науқас парестезияларды т.б. сезеді. Аура бірнеше минутқа созылады, кейін науқас есін жоғалтып, құлап түседі. Құлағанда науқас дыбыс шығарады, жағымсыз, шыңғырғандай, ол дауыс саңылауының тарылып, кеуде және диафрагма б/еттерінің жиырылуына байланысты. Одан кейін бірден тоникалық тырыспалар п.б: дене және аяқтар жазылып, басы артқа немесе жанға бұрылады, тынысы тоқтап, мойын веналары ісінеді, бетте цианоз артып, жақ сүйектері тырысады. Тырыспаның тоникалық фазасы 15-20 с жалғасады. Сосың клоникалық тырысулар басталады, кеуде, арқа, мойын, қол-аяқтары толчкообразды қозғала бастайды. Клоникалық фаза кезінде де тынысы тоқтап, ауызга сілекей толып, тілі артқа кетеді, адам тұншыға бастайды. Ұстама аяқталғанда ауыздан көбік шығып, цианоз қайта бастайды. Көбік қан аралас болу себебі, ұстама кезінде тіл тістеп алуы мүмкін. Барлық б/еттер босансиды. Бұл кезде науқас ешқандай тітіркендіргіштерге жауаап бермейді, көз қарашығы кеңейіп, барлык қалыпты рефлекстер жоғалады, кейде еріксіз зәр шығару болады. Науқас есі күңгірттенген күйге ауысып, ұйықтайды, кейін астеникалық синдромға шағымданады. Эпилепсияда бұдан басқа кіші ұстамалар болады, науқас ол кезде аз уақытқа ғана есін жоғалтады, бірақ құламайды. Бетте осы кезде мимикалық б/еттердің тырысуы болып, науқас бір нүктеге тесіліп қарап тұрады. Ұстамада кейде науқас еріксіз қимылдар істейді, ұстамадан шыққанда есінде түк болмайды. Яғни бұл абсанстар. Эпилептикалық статус (эпистатус) — эпиұстамалар бірінен соң бірі жалғасып 30 минуттан асады, ұстама арасында науқас есін жинап үлгермейді. Статус эпилепсия асқынысы ретінде немесе жеке оның манифестті көрінісі ретінде бола алады. Этиологиясы мен эпидемиологиясы: антиэпилепсиялық дарілерді тұрақты қабылдамау, басми жарақаты, ми ісіктері, ми қанайналым жедел бұзылысы, улану, ауыр инфекциялар т.б. Эпистатус 100 000 тұрғынның 18-20нда дамиды. Жиі жас балалар мен егде жастағыларда дамиды. Клиникасы: Эпистатустың үлкен және кіші ұстамалы түрлері бар. Үлкен эпиұстамалар бірінен соң бірі жалғасып 30 минуттан асады, ұстама арасында науқас есін жинап үлгермейді. Патологиялық жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді. Тоникалық- клоникалық тырыспалар жоғарыда айтылғандай гипертермия және ацидозды тудыртады. Кіші ұстамалар абсанс түрінде, тұрақты тырыспалар б/ет қозғалысысыз, бірақ ес жоғалтумен өтеді. Ол бірнеше сағ.қа созылады. Эпистатустан шыққандағы көрініс жоғарыдағыдай. Диагностикасы: клиникасы айқын болса да негізгі әдіс ЭЭГ. Ол арқылы эпистатустың тырыспалы немесе тырыспасыз түрін ажыратамыз. Емі: жедел көмекті қажет етеді: бүйіріне жатқызып, тіл жұтылып қалмауын болдыртпау. Ауыздан протез, шырыштарды шығару. Стационарда реанимацияға ауыстыру. Тырыспаға қарсы диазепам (седуксен, валиум) т/і (20 мг) 2 ампуланы — 4 мл 0,5% седуксен ерітіндісімен 16 мл 40% глюкоза ерітіндісін (баяу енгізу!). Седуксенді б/етке енгізуге болады, ламотриджин таб 5мг 25мг 50мг 100мг, конвулекс 100мг в/в. Дегидратациялық терапия фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% ерітіндіні б/етке. Жүрек гликозидтерінен коргликон 1 мл 0,06% ерітіндісі немесе дигоксин 0,5—1 мл 0,025%ерітіндісі. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1124 | Нарушение авторских прав |