 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 3 5 страница2) Жүйке жүйесінің вертеброгенді зақымдалуы. Вертеброгенді зақымдалу перифериялық жүйке жүйесінің бұзылысына кіреді. Вертеброгенді зақымдалуға басым остеохондроз, спондилоартроз жатады. Жіктелуі: орналасу деңгейіне байланысты: 1. Мойын деңгейі 2. Кеуде деңгейі 3.бел — сегізкөз деңгейі. Клиникалық көрінісіне байл.: компрессионды, рефлекторлы. Компрессионды бөлінеді: жұлындық, түбіртектік, тамырлық. Олар өзара викарлыққа жатады. Рефлекторлы бөлінеді: жүйке- тамырлық, б/ет тоникалық, нейро- дистрофиялық, олар кеш бұзылысқа жатады. Викарлы да, кеште өзара миоадаптивтіні құрайды. Компрессионды грыжа салдарынан дамиды, яғни қысылу орын алады.Ал рефлекторлы түрінде буын аппаратындағы нервтер тітіркеніп, ауырсыну түбіртек жолымен таралып, б/еттердің спазмын тудыртып, содан ауырсыну дамиды. Этиологиясы мен эпидемиологиясы: тұрақты механикалық жүктеме, гиподинамия салдарынан дамыған зат алмасу бұзылыстары, генетикалық предрасположенность, омыртқа жарақаттары, егде жас (қанмен жабдықталуы нашарлайды). Жас артқан сайын остеохондроз бен спондилоартроз саны артады. Еркектер 50 жастан асса 90%, әйелдер 50 жастан асса 90% кездеседі. Клиникасы: деңгей бойынша қарастырса: мойынның рефлекторлы б/ет тоникалық синдромы кезінде ауырсыну мойынның артқы, бүйір бетіне беріліп, мойынды бүйірге бұрғанда, ротациялағанда ауырсынады. Жанындағы б/еттерге иррадиация береді. Ауырсыну стенокардиялық ұстамаға ұқсайды, сипаты орташа болады. Ал мойын компрессионды синдромында ауырсыну грыжа мөлшеріне, локализациясына байланысты, ауырсыну күші жоғары болады, қозғалыста күшейеді. Б/еттердің әлсіздігі болу мүмкін. Кеуде аймағындағы бұл синдромдар жоғарыдағыдай болады. Бел аймағындағы рефлекорлы ауырсыну, яғни люмбаго ауыр физ.жүктемеден кейін немесе ыңғайсыз қозғалыстан кейін дамиды, кенеттен п.б. Ауырсыну жөтелсе, түшкірсе т.б.күшееді. Аталған барлық ауырсынулар омыртқа жотасының қисаюына, б/ет атрофиясына алып келеді. Диагностика: рентенологиялық зерттеу кеңінен қолд. Остеохондроздың рентгендік белгілері: омыртқааралық саңылаудың тарылуы, остеофиттер, грыжалар т.б. Диагнозды нақтылау үшін КТ,МРТ. Рефлекторлы ауырсыну синдромын соматикалық ауруларды ажырату керек. Емі: Жедел сатысында физ.жуктемені азайту. Арнайы корсет, белдеулермен иммобилизациялау. Қабынуды басу үшін НПВС (диклофенак). Миорелаксанттар. Жедел саты өткеннен кейін физиотерпиялық ем (магнитті алаң, анальгетиктермен электрофорез т.б.). Жеделдеу сатысында ЛФК, емдік массаж т.б. Ремиссия сатысында емдік-реабилитациялық шаралар, рецидив профлиактикасы, дозаланған физ.ем. Хир.ем: егер консервативті ем 3айда нәтиже бермесе, КТда остеофит немесе т.б.болса – операция. 3) Сана бұзылыстарының синдромы. ДЕЛИРИЯ: естің күңгірттенуімен жүретін жедел психоз. Делирия жағдайында науқастар шынайы галлюцинацияларды көреді. Науқас ешкімді естімей, галлюцинациялармен жүреді. Делирия ағымында бірнеше ерекшеліктер бар. Психоз жедел басталғанымен, асқынуы кешке, түнге қарай болады. Психоз басталмай тұрып, аура ұқсайтын сезім болады: үрей, мазасыздану, жалпы гиперестезия. Үрей түнге қарай артып, ұйықтар алдында, ұйықтағаннан кейін галлюцинациялар болады. Түнге қарай психоз қозады, қабырғадан әр түрлі суреттер көрініп, үй заттары бетәлпет алғандай болады. Асқынғанда науқастарда деперсенолизация (басқа жүргендей болады). Делирия ұзақтығы 2-5 күн. Психоз аяқталғаннн кейін науқас ұйықтайды. Делирия алкогольден кейін, интоксик.т.б.дан кейін дамиды. Делирия МКБ бойынша F1*4. АМЕНЦИЯ: естің терең күңгірттенуімен жүретін психикалық бұзылыс. Делириядан ұзақ болады. Науқас аментивті жағдайда қозған күйіне қарамастан, қатты шаршаған күйде болғандықтан жатады, белсеңсіз болады. Стационарда дәрігер сұрақтарын естиді, бірақ өз галлюцинациялық әлемінде болады. Делириямен салыстырғанда ауыр және ұзақ өтіп, науқасты қатты әлсіретеді. ОНЕЙРОИДЫ естің күңгірттенуі: науқаста әр түрлі фантастикалық галлюц.лар болып, олар жоғарғы жылдамдыкпен ауысып отырады. Бірақ онейроидты күңгіртткену ерекш- науқас өзін сырттан көргендей болады (3D). Ағымы жиі кенеттен дамып, психоз кезінде науқас сыртқы ортамен контактке түспейді, психоздан шыққанда шаршаған күйде болады. Онейроидты бұзылыс жиі шизофрения салдарынан дамиды. 4) Биполярлы аффективті бұзылыс: МКБ бойынша F31, биполярлы бұзылыстың синонимі маниакальды-депрессивті психоз. Биполярлы деп атау себебі маникальды да депрессиялық та симптомдар кездеседі. Бұл патология кез келген жаста бола алады, бірақ жиі 20 жастан кейін. Әйелдер мен еркектерде бірдей кездеседі. Клиникасында кезектесіп отыратын осы симптомдар болады, маниакальды бұзылыс келесі триадамен жүреді: гипертимия (көңіл к көтерілуі), қозғалыс артуы, сөйлеу артуы, ал депрессияда келесі триада: гипотимия (көңіл к төмендеуі), қозғалыс және сөйлеу төмендеуі. Биполярлы афф.бұз ағымы периодты рецидивтермен болады. Дерт асқынған сайын рецидив саны артып, жоғарғы циклділікке ие болады. Диагностикалық критерииі: мания, гипомания, депрессияның бірізділікті кездессуі. Емі: базисті терапияға лития препарттары, карбамазепин, антипсихотикалық заттар. Депрессия кезінде антидепрессантар, маниак.психозда қозу болса седативті т.б. 5) Алкогольдік делирия: МКБ бойынша F10.4. Психозға жатады, естің күңгірттенуі иллюзия-галлюцинациялармен қосарланып жүреді. Психоз ұзақтығы 3-5 күн. Алкогольдан кейінгі отмена синдромынан кейін дамып, абстиненция азайғанда психозда қайтады. Клиникасында: продромальды кезеңде (абстиненция кезінде) тремор, гиперемия фонында науқастар қозған, активті күйде болады. Эмоциональды лабильділік тән: біресе үрей, біресе эйфория. Кейін парейдолиялық иллюзия дамып, ұйқысы үзілісті. Келесі кезеңде есту, көру галлюцинациялары басталады (паутина, ұзын жыландар, құрттар т.б). Осындай күй бірнеше тәулікке созылғандықтан, науқас толық ұйықтамай жүреді, ол кейін астеникалық синдроммен жалғасуы мүмкін 6) Сит.есеп: 1. Неврологические синдромы? Симптомдар: амблиопия, гомонимді гемианопсия. АГ синдромы (бірақ ол неврологиялық синдромға жатпайды), Синдром обкрадывания? (тамырмен қан дұрыстап бармау синдромы). 2. Науқастағы гомонимді гемианопсия, оның ішінде сол жақ көру алаңының түсіп қалуы көру трактысының сыртқы коленчатое тело немесе Грасиоле шоғыры деңгейінде зақымдалғаның көрсетеді. Бұл аймақты қанмен жабдықтайтын ортаңғы милық артерия болғандықтан, патология осы артерияда. Науқаста ұзақ жылға созылған АГ, тамырлардын тромбозына алып келе алады. Егер ортаңғы милық артерияда тромб баяу, бірақ дамыған болса, көру трактысының коленчатое тело немесе Грасиоле шоғыры деңгейінде қанмен жабдықталуы нашарлаған, сәйкесінше ишемия, одан ишемиялық инсульт дамыған. Ишемиялық ошақ басым Грасиоле шоғыры аймағында сияқты, себебі науқаста гемианопсиядан басқа неврологиялық дефицит жоқ. Ал сол жақ көздің нашар көруі (науқас шағымындағы) ортаңғы милық артерияның беткей тармағымен қанның дұрыстап бармауы. Басқада неврологиялық симптомдардың болмауы инсульттың бастапқы кезеңін көрсетуі мүмкін. 3. Ишемиялық инсульт. 4. КТ немесе МРТ, церебральды ангиография, доплерография, дуплексті сканерлеу, ЭЭГ. 5. Тромб анықталса, тромболизистік терапия. Медикаментозды ем: Тромбо-асс 100мг 1таб/тәул., цераксон 1000мг в/в тамшылатып 200.0физ.ер.№5-7, маннит 10%-500,0 в/в тамш.(байқап беру), пирацитам 10,0 в/в, актовегин 10%-250 в/в тамш., реополиглюкин 400,0 в/в тамш., милдронат 5,0 в/в. Қосымша ем: вит С,В; коагулограмма көрсеткіштері бойынша гепарин т.б.
Билет 1.Полиневропатия. Классификациясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагостикасы, емі. Полиневропатия – перифериялық нервтердің диффузды зақымдануымен сипатталатын, перифериялық парездер, сезімталдықтың бұзылуы пайда болатын, трофикалық және вегетатаивтік-тамырлық бұзылыстардың аяқ-қолдаң төменгі бөліктерінде басым байқалуымен сипатталатын аурулар тобы. Классиф. 2 топқа бөлінеді: аксонопатиялар (аксондардың осьтік цилиндрлері зардап шеккенде),демиелинзирленген полиневропатия (миелинді қабық зақымданғанда). Аксонопатия – әдетте токсикалық ж/е метаболитикалық зақымдану н/е генетикалық ақау болғанда дамиды. Демиелинзирленген полиневропатия – жиі аутоиммунды н/е тұқымқуалау салдарынан дамиды. Клин. Демиелинзирленген полиневропатия кезінде ірі миелинизирленген қозғалыс ж/е сезімтал проприоцептивті талшықтар зақымдалады,миелинзирленбеген вегетативті беткей сезімтал талшықтар зақымдалмайды. Бұл кезде сенситивті атаксия,вибрациялық сезімнің жоғалуы болады. Беткей сезімталдық салыстырмалы сақталады. Аяқтың дистальды бөлігінде, кейде проксимальды бөлігінде парездер болады. Бұлшықет атрофиясы,жалпы әлсіздік болады. Этиологиясын жойғаннан кейін 6-10 аптада миелин қабығы қалпына келеді. Аксонопатия кезінде көбіне ауырсыну ж/е температураны сезіну бұзылады,амиотрофия жылдам дамиды. Алғашқы кезеңінде терең сезімталдық сақталады. Емі. Этиологиялық (м-ы, инфекциядан дамыса-антибиотик). Ауыр кезінде өмірге қажетті мүшелерді сақтауға арналған емдік шаралар жүргізіледі ж/е дезинтоксикациялайтын препараттар тағ. Полиневропатияның түріне қарамастан В тобындағы витаминдер,аскорбин қышқылы қолд. Ауырсну аса айқын байқалса новокаин электрофарезі,УЖЖ,индуктотермия,ультрадыбыс қолд. Бірінші күннен бастап дибазол қолд. Неврологиялық симптомдардың үдеуі тоқтағанда антихолинэстераздық преп.тағ. 4 бөлімді ванналар тағайындалады. 2.Жүйке жүйесінің вегетативті аурулары. Жіктелуі, этиологиясы, эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі. 1. Вегетативті бұзылыстар - тұрақты және пароксизмальды симптомдармен көрінеді. Этиологиясы- жедел және созылмалы инфекциялар, интоксикация, бас–ми жарақаты, ми ісіктері, ми қанайналымының жеткіліксіздігі, созылмалы психикалық жарақат, эндокринді бұзылыстар, ішкі мүшелердің жедел созылмалы аурулары. Вегетативті тамырлық дистония Клин: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, физикалық және психикалық жүдеу, жүрек аймағында ауырсыну, жүрек соғысы, ауа жетіспеушілік сезімі, дем алуына қанағаттанбаушылық, тұрақсыз нәжіспен көрінеді.Тексергенде терең рефлекстердің жоғарылауы, АҚ ассиметриясы, тахикардия,пульс лабильділігі, тершеңдіктің жоғарылауы, дермографизм айқын өзгерістері, саусақ пен қабақтың треморы. Эмоциональды бұзылыстар үрей, қорқыныш(паника)- ұйқы бұзылысы. Нейроэндокринді алмасу бұзылысы май,көмірсу, ақуыз, су-тұз алмасуы бұзылады, шөлдеу, тәбет булемия немесе анорексия түрінде және сексуальді бұзылыстар, Иценко-Кушинг, Фрелих- Бабинскийдің адипозогенитальді дистрофиясы, Симмондс, қантсыз диабет (полиурия, полидипсия,зәр салыстырмалы тығыздығы төмендеуі) дамуы мүмкін. Жас әйелдерде климакс ерте байқалуы мүмкін. Терморегуляциялық форма бұзылысында температураның таңертең көтеріліп, кешке түсумен көрінеді. Гипертермиялық кризде 38-39 градусқа дейін көтеріледі. Нейродистрофиялық форма терінің трофикалық бұзылыстары (қышу,құрғау, нейродермит, жаралар) бұлшық ет, сүйек бұзылысы, асқазанның кілегейлі қабықшасы, өңеш, асқазан, он екі елі ішек перфорациясы. Ұйқысының бұзылысы қиындықпен ұйықтау, түнгі уақытта үрейлі беткей ұйқы, күндіз ұйқышылдық, кейде гиперсомния симптомокомплекстермен көрінеді:нарколепсия, клейн-левин синдромы,пиквик синдромы. Емі:1. симпатикалық немесе парасимпатикалық тонусқа әсер ететін препараттар –пироксан, грандаксин, эглонил, беллотаминал; 2.дегидротационды препараттар; 3.қабынуға қарсы препараттар 4.негізгі ауруды емдеу, егер гипоталамикалық синдром екіншілік болып табылса, мұндай жағдайда дезинтоксикационды терапия, витамин В,С,Са препараттары, аминоқышқылдар,антидепрессанттар,симпатикалық тонусты төмендету үшін белок пен май, жылы ванна,теңіз климатын шектеу. Рейно ауруы.Этиологиясы- инфекция, эндокринді бұзылыстар, жұлынның бүйір мүйізінің тума жеткіліксіздігі.Клиникалық көрінісі 3 стадиядан тұрады. 1-стадия бұл белгілі бір аймақтағы капилляр және артериялардың кенеттен спазмының болуымен сипатталады,осы аймақтар бозғылт, сипағанда суық, кейін сезімталдық төмендейді. Ұстама ұзақтығы бірнеше мин- 1сағ және жоғары, осы ұстама біткесін, спазм қалпына келеді, ұстамалар әр түрлі уақытта қайталануы мүмкін. 2-стадия бұл асфиксия көріністерімен қосарланған, мұнда спазм көк-күлгін түсте көрінеді, қатты ауырсыну пайда болады, асфиксияның орнында сезімталдық жоғалады.Осы стадияның басты механизмі вена парезі. Бірнеші уақыттан кейін бұл көріністер жоғалады. 3-стадия ұзақ асфиксияның әсерінен дамиды. Бұл кезде аяқтарында ісіну, көк-күлгін түсті,қанды құрамды көпіршіктер пайда болады. Осы көпіршікті жарған кезде тіннің некрозы пайда болады, ауыр жағдайларда сүйекке дейінгі барлық тіннің некрозы пайда болады.Бұл процесс тыртық қалыптасумен аяқталады.Клиникалық көріністері жиі саусақтарда,сирек аяқта,құлақта, мұрын ұшында пайда болады. Осы ауру ерекшелігі - клиник көріністердің симметриялы болуы,бұл ауру созылмалы, 10-жылға дейін созылуы мүмкін, гангрена сирек болады. Бұл кезде саусақ немесе оның бөліктерінің жансыздануы мүмкін. Диагностикасы. Бозару ұстамасы немесе саусақтардың ұстамасы, әсіресе 2-ші, 3-ші, зақымдалудың симметриялылығы, гангренаның болмауы, ауру ұзақтығы кем дегенде екі жыл. Емі. Адреноблокатор, ганглиоблокатор, транквилизатор, спазмалитикалық тамыр кеңейтуші препараттар, жылы ванна.Десимпатизация немесе преганглионарлы симпотэктомия. Эритромелалгия. Бұл тамырлардың патологиялық кеңеюі әсерінен шектелген және ауырсынулық ісінумен сипатталады. Этиологиясы капилляр, артериолла, вена иннервациясының жедел тамырлық бұзылыстары. Бұлщықеттік күштеме, шаршағыштық, қатты эмоциональды уайымдау, шамадан тыс қызу. Клиникасы. Аяқтық дистальді бөлімінде дуылдататын ауырсыну және ісіну, тері қызаруы, терінің ісікпен және тершеңдікпен бірге жергілікті температура жоғарылауы, көбінесе бір аяқ зақымдалады,әдетте табан. Ауырсыну сезімдері аяқта қызған кезде, тұрғанда,жүрген кезде күшейеді, суықта, жатқан кезде төмендейді. Ұстама ұзақтығы бірнеше мин-н- бирнеше сағ-қа дейін. Диагностикасы клиникалық көріністеріне байланысты. Емі тамыртарылтушы препараттар мезатон, изадрин, Са препараттары, актовегин, аскорбин глутамин қышқылы, седативті препараттар, венаішілік новокаин. 3.Цереброваскулярлық аурулардың алдын алу. Бірінші және екінші алдын алудың ерекшеліктері. Біріншілік профилактика <массалық стратегия> ретінде қарастырылады, бұл кең санитарлы-ағарту жұмысты, инсульт дамуының қауіпті факторлары (темекі шегу,АҚ жоғарлауы, қант диабеті,гиперхолестеринемия,алкоголь,стресс,гиподинамия) туралы тұрғындар білімін жоғарлатуға және профилактикалық шаралары туралы бағытталған; және <жоғары қауіптегі топтар стратегиясы>, бұл арнайы алгоритм негізінде ми инсульті дамуының жоғары қауіптегі топтарды қарастырады. Мұндай науқастар участкелік терапевт және невролог бақылауында жоспарлы профилактикалық курстық емін өткізеді. Профилактиканың негізгі әдістері – ақ-ны тұрақты бақылау негізінде гипотензивті терапия, антиагреганттар қабылдау, гиполипидемиялық терапия, каротидті эндортерэктомия, ангиопластика. Екіншілік профилактиканы инсультттан кейінгі науқастарды амбулаторлы-поликлиникалық және санаторлы этапта жүргізеді. Мақсаты – қоршаған ортадан күнделікті өмірге науқастың тәуелділігін азайту, еңбекке қайтару, қайталамалы инсульт, миокард инфаркт, жүрек қантамыр жүйесінің басқа да ауруларының даму қаупін төмендету. Мұндай науқастарға медикаментозды терапия (вазоактивті препараттар, антиагреганттар, ноотроптар, нейропротектор, витаминдер), массаж, ЛФК, психотерапия жүргізеді. 4.Обсессивті-компульсивті бұзылыстар ( клиникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі) Клиника Шағымдары қайталамалы ауыр стереотипті, жабысқақ ойлар, образдар немесе әуестер, стереотипті формада науқас ойына қайта - қайта келетін мағынасыз деп қабылданатын және қарсыласудың сәтсіз мүмкіндігін шақырады. Компульсивті қимыл немесе ритуалдар стериотипті қимылдардың қайта –қайта қайталануларымен көрінетін, шындыққа жанаспайтын ойлармен аяқталынады. Обсессия мен компульсия, абсурдты және иррационалды түрінде көрінеді. Науқас олардан және оған қарсыласудан шаршайды. Ең жиі кездесетін жабысқақ жұқтырып алу қорқынышы (мизофобия), яғни көп сағаттар бойы қолын жуады; жабысқақ күдіктену, компульсивті тексерумен қосарланатын (есік жабық па,газ сөндірулі ма), және жабысқақ баяулану, обсессия и компульсия қосылғанда және науқас күнделікті жұмыстарды баяу орындайды.Жабысқақ ойлар.Әсіреме жабысқақ ойлар. (F42.0).Шешім шығаруға әкелмейтін субъективті жағымсыз, пайдасыз идеялар,қорқыныштар,образдар, альтернативті философиялық талдау.З. Фрейд егеуқұйрықтық адам» деген синдромды сипаттаған, онда өткір заттардан әсіресе науқастардың бритвасынан қорқыныш сезімі.Компульсивті қимыдар (обсессивті ритуалы) (F42.1).Қауіпті жағдайларды болдырмау немесе ұқыптылыққа байланысты болатын жабысқақ қимылдар.Соның ішінде – қорқу (мысалы,жұқтыру қорқынышы- бұл қолды жууына әкелетін жабысқақ қимыл). Компульсивті ритуальды қимылдар күніне бірнеше сағат алуы мүмкін және бұл шешім қабылдай алмаушылығымен және баяулылығымен қосарланады. ТерапияАнтидепрессанттар, әсіресе трицикликалық, мелипрамин, тетрацикликалық (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанттар, көбіне карбамазепин, парадоксальды интенция, психоанализ, ауыр жабысқақ кезінде — ЭСТ. 5.Алкогольді психоздың түрі, клиникалық сипаттамасы.Алкогольді психоз – созылмалы алкоголизмнің нәтижесінде психиканың бұзылуы. Түрлері:1.Алкогольді делирий (белая горячка)- алкогольмен ұзақ,ауыр улану басылған соң 2-3 күннен кейін дамиды. Өте жедел дамиды. Абстинентті синдром кезіндегі соматикалық ж/е неврологиялық бұзылыстар делирийдің хабаршысы б.т. вегетатаивті бұзылыстар арта түседі,тері жабындысының гиперемиясы,гипергидроз,тахикардия күшейеді,АҚ төмендейді,тремор,бұлшықет гипотониясы, гиперрефлексия күшейеді, делирий дебютында эпилептиформды ұстамалар бақылануы мүмкін. Ерте пайда болатын белгілерінің бірі ұйқының жоғалуы, содан кейін көру ж/е есту иллюзиясы п.б.оған гипногогиялық галлюцинациялар қосылады, қорқыныш күшейеді. Алкогольді делирийдің клиникасы дамығанда сахна тәрізді шынайы көру, есту галлюцинациялары п.б.қорқыныш пен үрей дамып,өлім жақындап келе жатқандай болады, зейіні аса елітпелі,өте сенгіш болады.2. Алкогольді галлюциноз – клиникасы шынайы,вербальды галлюцинациялармен сипатталады. Галлюцинациялар науқас үшін жағымсыз сипатта болады:балағат сөздер, қауіп туғызу,жәбірлеу. Науқасты «алклголик,отбасын күйреткен маскүнем»деп айтады. Жиі үрей, күдік билейді, кейде науқас жабырқау күйде болады. Науқастың жүріс-тұрысы галлюцинация мазмұнымен анықталады. Соңына түсу,қатынас сандырақтық идеялары қосылуы мүмкін. Олар әлеуметтік қауіп тудыруы да мүмкін:себебі біреуді өлтір,ұр деген бұйрық келіп,оларды орындауы мүмкін. 3.Алкогольді сандырақ психоздары: Алкогольді параноид - клиникасында негізгі синдром қызғаныш н/е соңына түсу сандырағы б.т.әсер ету сандырақтық идеялары да кездеседі. Сандырақтық идеялар мазмұны бойынша нақты,науқастың айналасындағы шындықпен ж/е нақты адамдармен байланысты (әйелі,көршілері). Науқас күйзелістері эмоциональды қаныққан – науқастар бойын қорқыныш, үрей билейді. Олардың жүріс-тұрысы, әрекеттері сандырақ фабуласымен байланысты. Науқас агрессивті болуы мүмкін. Қызғаныш сандырағы - 40 тан асқан ерлерде кездеседі. Айналасындағы заттардың бәрін еш негізсіз қызғана береді. 4 .Корсаков психозы – алкогольді делирийдің есте сақтаудың бұзылысымен жүретін жалғасы(соңы). Шеткері жүйкелердің күрделі зақымдалуы байқалады. Есте сақтаудың толық н/е жартылай бұзылысымен жүреді. 6.ситуация. Науқас күндіз туыстарымен ұрысып қалып диваннан құлап түсті,көзі айналып кетті:Задача: 1. Клонико-тоникалық тырыспалар, демонстративті мінез-құлық, қарашықтың жарыққа реакциясының сақталуы. 2. Истериялық синдром. 3. F4. Истериялық невроз диф. с эпилепсиямен, истериялық психопатиямен. 4. Госпит? 5. Психотерапия – сендіру, гипноз. Бейспецификалық тәсілдер– электроұйқы, рефлексотерапия, гомеопатия. Қозғыштығы жоғарылағанда нейролептиктер тағайындалады – галоперидол, аминазин
Билет. 1. Мигрень. Жіктелуі,этиологиясы,клиникасы,диагностикасы,емі. Жеке назологиялық фрма болып табылатын ұстамалы түрде өтетін бас ауруының ерекше түрі. Классификациясы: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Этиологиясы: тұқымқуалаушылық,ми қан айналымының регионарлы өзгерістеріне байланысты. Бірнеше теориялары бар:тамырлы және нейрогенді. Клиника. үш түрін ажыратады: классикалық, атипті және ассоциативті. Классикалық түрі (көздік)өтпелі гемианопсия,жарқылдаған нүктелер түріндегі немесе жарқылдаған сынған сызықтар түріндегі фотопсиямен басталады. Кейде ойлаудың бұзылысы болады, концентрация мен назар аураруы қиындайды. Аура бірнеше минуттан жарты сағатқа созылады, кейде 1-2 күнге,осыдан кейін жергілікті пульсациялық түрге ие бас ауруы басталады және құсу,жүрек айну. Осыдан кейін ауырсыну күшейеді, кейде жарты жақ басында юайқалады немесе екі жақты да болуы мүмкін. Бас ауруы жарты сағат пен 1 сағат аралығында ең жоғарғы шегіне жетеді. Ауырсыну көбінесе маңдай-самай аймағында болады, ауырсыну көз аймағы мен жоғарғы жаққа таралады. Осыдан бөлек бозару,одан кейін беттің қызаруы, сөл бөлінуі,көздің қызаруы,көбінесе ауырсыну аймағында,жоғарылаған саливация,жүрек айнуы, құсу.Бастың ауруының ұзақтығы бірнеше сағаттан 1-2 тәулікке дейін. Ұстаманың ең жоғарылаған шегінде самай артериясының кернеуі мен кеңеюі байқалады.Атипті мигрень кезінде эйфория,депрессия байұалады,кейде ашығу сезімі,есінеу.Көру алағының төмендеуі болмайды. Ауырсыну орбита айналасында,маңдайға, самай және шүйде –мойын аймағына таралады. Мұрын бітелуі, жүрек айнуы, құсу, дене температурасының субфебрильді санға дейін көтерілуі. Көз қарашығының тарылуы, конъюктиваның тамырларының инъецирленуі,орбита аймағының ісінуі. Бас ауруы ұйқы кезінде немесе оянғаннан соң пайда болады. Ауырсыну ұзаққа созылады (орташа уақытпен 16–18 сағ).Сирек жағдайда бірнеше тәулікке созылатын мигенозды статус қалыптасады. Жүктілік кезінде мигренді ұстамалар тежеледі.ассоциаланған мигренде цефалгический синдром өтпелімен немесе салыстырмалы тұрақты гемипарездермен бірігіп,көздің сыртқы бұлшықеттерінің, мимикалық бұлшықеттердің,мишықтық бұзылыстар немесе психикалық бұзылыстардың анық болуымен көрінеді.Бұл форма негізінде артериальды немесе артериовенозды мальформация жатады. Диагностика. Критерии:1)бас ауруының бір жақтық орналасуы;2) ауырсынудың пулсацияланатын сиапттамасы;3) науқастың физикалық белсенділігін төмендететін және моторлы физикалық жұмыс және жүру кезінде күшейетін ауырсынудың интенсивтілігі.;4) осы симптомдардың кем дегенде біреуінің болуы: жүрек айну,құсу, жарық- және дыбыстан қорқу;5) ұстаманың ұзақтығы 4 тен 72 сағ аралығында;6) анамнезінде 5 ұстамадан кем болмауы.Мигерннің асссоциативті формасының себебін орнату үшін науқасты стационар жағдайында тексеру керек,ангиография,ультрадыбысты допплерографиия(УЗДГ), МРТ. Емдеуі. Әсері күшті вазоконстрикторлы заттар – эрготамин немесе ригетамин; кофеин немесе кофетамин тағайындайды,содержащий кофеин и эрготамин. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1922 | Нарушение авторских прав |