АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ферменты Р450, участвующие в процессе Т аблица 2

Прочитайте:
  1. E. Лизосомальные ферменты
  2. IV. Что означает понятие «Органеллоспецифические ферменты»?
  3. V В процессе опухолевой трансформации клетки наблюдаются
  4. Алгоритм АБ-терапии при септическом процессе.
  5. Билет 21. Развитие средств коммуникации в процессе антропогенеза.
  6. Биосинтетические процессы. Образование вторичных метаболитов. Витамины, сахара, ферменты.
  7. В гражданском процессе
  8. В процессе роста выделяют кислород
  9. В процессе самостоятельной работы
  10. В уголовном процессе

Стероидогенеза

 

Р450 - новое название Старое название
P450scc 20:22-десмолаза
Р450С/7 17:20-десмолаза
Р450С27 21-гидроксилаза
Р450С/7 11 (3-гидроксилаза
Р450агот Ароматаза

Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31

Периферическое звено репродуктивной системы представлено органами-мишенями, к которым относятся половые органы и молочные железы, а так­же кожа и ее придатки, кости, сосуды, жировая ткань. Клетки названных тка­ней и органов содержат рецепторы к половым гормонам, которые являются рецепторами цитоплазмы — цитозолрецепторами. Также рецепторы к поло­вым гормонам обнаружены во всех структурах репродуктивной системы и, что особенно важно, в центральной нервной системе (McDonnel D.P., 2000).

Таким образом, репродуктивная система — это единая целостная система, все звенья которой взаимосвязаны как механизмом прямой, так и обратной связи.

Литература

1. Bagavandoss P, Wilks JW. Isolation and characterization of microvascular endothelial cells from developing corpus luteum. Biol. Reprod 1991; 44: 1132-1139.

2. Bryan D. Steroid biosintesis / Bryan D. Cowan, David B. Seifer Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 11-20.

3. Cowan BD. Steroid Biosynthesis. Clinical reproductive medicine / Ed Cowan BD, Seifer DB. Philadelphia-New York: Lippincott-Raven Publishers 1997: 11-20.

4. Erickson GF. Ovarian anatomy and physiology. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 13-32.

5. Gougeon A. Regulation of ovarian follicular development in primates: Facts and hypotesis. Endocr. Rev 1996; 17: 121-155.

6. Grome N, O'Brien M. Measurement of dimeric inhibin В thoughout menstrual cycle. J. Clin. Endocr. Metab 1996; 81: 1400-1405.

7. Halvorson LM, Chin WW. Gonadotropik hormones: byosintesis, secretion, receptors and action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 30-80.

8. Hopko Ireland, Janet L, Ireland JJ. Changes in expression of inhibin/activin and subunit messenger ribonucleic acids following increases in size and during different stages of dif­ferentiation or atresia of non-ovulatory follicles in cows. Biol Reprod 1994; 50: 492-501.

9. Hurk Van Den R, Dijkstra G, Hulshof SCJ, Vos PLAM. Micromorphology of antral fol­licles in cattle after prostaglandin-induced luteolysis, with particular reference to atyp­ical granulosa cells. J Reprod Fertil 1994; 100: 137-142.

10. Lakoski JM. Cellular electrophysiologycal approaches to the central regulation of female reproductive aging. Neural control of reproductive function / Ed Lakoski JM, Perez-Polo JR, Rassin DK. New York: Liss 1989: 209-220.

11. McDonnel DP. Molekular pharmacology of estrogen and progesterone recetors. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 3-12.

12. O'Malleu BW, Strott GA. Steroid Hormones: Metabolism and mechanism of action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 110-133.

13. Sopelak VM. Neuroregulation of the HPO Axis / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 3-10.

14. Sopelak VM. Regulation of the Ovarian-Menstrual Cycle / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 61-68.


32 Эндокринная гинекология

15. Speroff L, Glass NG, Kase. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 1994: 213-220.

16. Wildt L. Hypothalamus. Reproduktionsmedizin / Ed Hrsg. von Bettendorf G, Breckwoldt M.Stuttgart: Fischer 1989: 6-22.

17. Yen SSC. The human menstrual cycle: neuroendocrine regulation. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 191-217.

Yen SSC. Neuroendocrinoloy of reproduction. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 30-80.
Глава 2

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУ КТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Сольский Я.П., [Травянко Т.Щ Татарчук Т.Ф., Задорожная Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СИ., Бурлака Е.В.

О

ПРЕДЕЛЕНИЕ уровня, на котором произошло нарушение в пятизвень-евой системе регуляции репродуктивной функции, приведшее к тому или иному патологическому состоянию, является залогом правильной поста­новки диагноза и, соответственно, успешного лечения.

Адекватная диагностика возможна только на основании комплексного обсле­дования пациентки. Это, с одной стороны, тщательное изучение жалоб, анамне­за и общего состояния, в котором для клинициста нет и не может быть мелочей, с другой — определение состояния органов-мишеней с использованием тестов функциональной диагностики и современного диагностического оборудования, а также количественного определения гормонов в биологических жидкостях.

При опросе пациентки выясняют возраст наступления менархе, длитель­ность и характер менструальных выделений, продолжительность менструаль­ного цикла, число беременностей и родов, а также особенности их течения.

Время наступления менархе в норме колеблется от 12 до 14 лет. Начало менструаций до 10 лет считается ранним, наступление менархе до 7 лет ука­зывает на преждевременное половое созревание. Позднее менархе (после 15 лет) свидетельствует о задержке полового развития.

Общий осмотр включает оценку роста и массы тела, типа телосложения, разви­тия жировой ткани и особенностей ее распределения. Для определения степени из­быточной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к длине тела (в метрах), возведенной в ква­драт (кг/м2). В норме ИМТ у женщины репродуктивного возраста колеблется в пре­делах от 20 до 25 кг/м2 в зависимости от роста, однако для определения показателя нормы для каждой конкретной пациентки удобнее пользоваться таблицей 1.

Телосложение женщины формируется в зависимости от гормональной функции половых желез. Различают женский, андроидный, вирильный, евну-хоидный и тернероидный типы телосложения.

Андроидный тип характеризуется высоким ростом, увеличением мышеч­ной массы в плечевом поясе и окружности грудной клетки, уменьшением межвертельного размера. Подобное изменение фигуры может наблюдаться у женщин при гиперандрогении, возникшей в зрелом возрасте.


4 Эндокринная гинекология

Таблица 1

Индексы массы тела в зависимости от роста и массы тела

(Leidenberger F.A., Weise H.Ch. et al„ 1995)

 

 

Масса (кг) Рост (м) I
1,40 1,42 1,44 1,46 1,48 1,50 1,52 1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78 1,80 1,82 1,84 1,86 1,88 1,90
  17,3 16,9 16,4 16,0 15,5 15,1 14,7 14,3 14,0 13,6 13,3 13,0 12,6 12,3 12,0 11,8 11,5 11,2 11,0 10,7 10,5 10,3 10,0 9,8 9,6 9,4
  18,4 17,9 17,4 16,9 16,4 16,0 15,6 15,2 14,8 14,4 14,1 13,7 13,4 13,1 12,8 12,5 12,1 11,9 11,6 11,4 11,1 10,9 10,6 10,4 10,2 10,0
  19,4 18,8 18,3 17,8 17,3 16,9 16,4 16,0 15,6 15,2 14,9 14,5 14,2 13.8 13,5 13,2 12,9 12,6 12,3 12,1 11,7 11,5 11,2 11,0 10,8 10,5
  20,4 19,8 19,3 18,8 18,3 17,8 17,3 16,9 16,4 16,0 15,6 15,2 14,9 14,5 14,2 13,8 13,5 13,2 12,9 12,6 12,3 12,1 11,8 11,6 11,3 11.1
  21,4 20,8 20,3 19,7 19,2 18,7 18,2 17,7 17,3 16,8 16,4 16,0 15,6 15,2 14,9 14,5 14,2 13,9 13,6 13,3 13,0 12,7 12,4 12,1 11,9 11,6
  22,4 21,8 21,2 20,6 20,1 19,6 19,0 18,6 18,3 17,6 17,2 16,8 16,4 16,0 15,6 15,2 14,9 14,5 14,2 13.9 13,6 13,3 13,0 12,7 12,4 12,2
  23,5 22,8 22,2 21,6 21,0 20,4 19,9 19,4 18..9 18,4 18,0 17,5 17,1 16,7 16,3 15,9 15,5 15,2 14,9 14,5 14,2 13,9 13,6 13,3 13,0 12,7
  24,5 23.8 23,1 22,5 21,9 21,3 20,8 20,2 19,7 19,2 18,7 18,3 17,8 17,4 17,0 16,6 16,2 15,9 15,5 15,1 14,8 14,5 14,2 13,9 13,6 13,3
  25,5 24,8 24,1 23,5 22,8 22,2 21,6 21,1 20,5 20,0 19,5 19,1 18,6 18,1 17,7 17,3 16,9 16,5 16,1 15,8 15,4 15,1 14,8 14,5 14,1 13,9
  26,5 25,8 25,1 24,4 23,7 23,1 22,5 21,9 21,4 20,8 20,3 19,8 19,3 18,9 18,4 18,0 17,6 17,2 16,8 16,4 16,0 15,7 15,4 15,0 14,7 14,4
  27,6 26,8 26,0 25,3 24,7 24,0 23,4 22,8 22,2 21,6 21,1 20,6 20,1 19,6 19,1 18,7 18,3 17,8 17,4 17,0 16,7 16,3 15,9 15,6 15,3 15,0
  28,6 27,8 27,0 26,3 25,6 24,9 24,2 23,6 23,0 22,4 21,9 21,3 20,8 20,3 19,8 19,4 18,9 18,5 18,1 17,7 17,3 16,9 16,5 16,2 15,8 15,5
  29,6 28,8 28,0 27,2 26,5 25,8 25,1 24,5 23,8 23,2 22,7 22,1 21,6 21,0 20,5 20,1 19,6 19,2 18,7 18,3 17,9 17,5 17,1 16,8 16,4 16,1
  30,6 29,8 28,9 28,1 27,4 26,7 26,0 25,3 24,7 24,0 23,4 22,9 22,3 21,8 21,3 20,8 20,3 19,8 19,4 18,9 18,5 18,1 17,7 17,3 17,0 16,6
  31,6 30,7 29,9 29,1 28,3 27,6 26,8 26,1 25,5 24,8 24,2 23,6 23,1 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,6 19,1 18,7 18,3 17,9 17,5 17,2 j
  32,7 31,7 30,9 30,0 29,2 28,4 27,7 27,0 26,3 25,6 25,0 24,4 23,8 23,2 22,7 22,1 21,6 21,1 20,7 20,2 19,8 19,3 18,9 18,5 18,1 17,7
  33,7 32,7 31,8 31,0 30,1 29,3 28,6 27,8 27,1 26,4 25,8 25,1 24,5 24,0 23,4 22,8 22,3 21,8 21,3 20,8 20,4 19,9 19,5 19,1 18,7 18,3
  34,7 33,7 32,8 31,9 31,0 30,2 29,4 28,7 27,9 27,2 26,6 25,9 25,3 24,7 24,1 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,1 19,7 19,2 18,8
  35,7 34,7 33,8 32,8 32,0 31,1 30,3 29,5 28,8 28,0 27,3 26,7 26,0 25,4 24,8 24,2 23,7 23,1 22,6 22,1 21,6 21,1 20,7 20,2 19,8 19,4
  36,7 35,7 34,7 33,8 32,9 32,0 31,2 30,4 29,6 28,8 28,1 27,4 26,8 26,1 25,5 24,9 24,3 23,8 23,2 22,7 22,2 21,7 21,3 20,8 20,4 19,9
  37,8 36,7 35,7 34,7 33,8 32,9 32,0 31,2 30,4 29,6 28,9 28,2 27,5 26,9 26,2 25,6 25,0 24,4 23,9 23,4 22,8 22,3 21,9 21,4 20.9 20,5
  38,8 37,7 36,7 35,7 34,7 33,8 32,9 32,1 31,2 30,4 29,7 29,0 28,3 27,6 26,9 26,3 25,7 25,1 24,5 24,0 23,5 22,9 22,4 22,0 21,5 21,1
  39,8 38,7 37,6 36,6 35,6 34,7 33,8 32,9 32,1 31,2 30,5 29,7 29,0 28,3 27,6 27,0 26,4 25,8 25,2 24,6 24,1 23,5 23,0 22,5 22,1 21,6
  40,8 39,7 38,6 37,5 36,5 35,6 34,6 33,7 32,9 32,0 31,2 30,5 29,7 29,0 28,3 27,7 27,0 26,4 25,8 25,2 24,7 24,2 23,6 23,1 22,6 22,2
  41,8 40,7 39,5 38,5 37,4 36,4 35,5 34,6 33,7 32,8 32,0 31,2 30,5 29,8 29,1 28,4 27,7 27,1 26,5 25,9 25,3 24,8 24,2 23,7 23,2 22,7
  42,9 41,7 40,5 39,4 38,3 37,3 36,4 35,4 34,5 33,6 32,8 32,0 31,2 30,5 29,8 29,1 28,4 27,7 27,1 26,5 25,9 25,4 24,8 24,3 23,8 23,3
  43,9 42,7 41,5 40,3 39,3 32,8 37,2 36,3 35,3 34,4 33,6 32,8 32,0 31,2 30,5 29,8 29,1 28,4 27,8 27,1 26,5 26,0 25,4 24,9 24,3 23,8
  44,9 43,6 42,4 41,3 40,2 39,1 38,1 37,1 36,2 35,3 34,4 33,5 32,7 31,9 31,2 30,4 29,7 29,1 28,4 27,8 27,2 26,6 26,0 25,4 24,9 24,4
  45,9 44,6 43,4 42,2 41,1 40,0 39,0 37,9 37,0 36,1 35,2 34,3 33,5 32,7 31,9 31,1 30,4 29,7 29,1 28,4 27,8 27,2 26,6 26,0 25,5 24,9
  46,9 45,6 44,4 43,2 42,0 40,9 39,8 38,8 37,8 36,9 35,9 35,1 34,2 33,4 32,6 31,8 31,1 30,4 29,7 29,0 28,4 27,8 27,2 26,6 26,0 25,5
  48,0 46,6 45,3 44,1 42,9 41,8 40,7 39,6 38,6 37,7 36,7 35,8 34,9 34,1 33,3 32,5 31,8 31,0 30,3 29,7 29,0 28,4 27,8 27,2 26,6 26,0
  49,0 47,6 46,3 45,0 43,8 42,7 41,6 40,5 39,4 38,5 37,5 36,6 35,7 34,8 34,0 33,2 32,4 31,7 31,0 30,3 29,6 29,0 28,4 27,7 27,2 26,6
  50,0 48,6 47,3 46,0 44,7 43,6 42,4 41,3 40,3 39,3 38,3 37,3 36,4 35,6 34,7 33,9 33,1 32,4 31,6 30,9 30,2 29,6 28,9 28,3 27,7 27,1
  51,0 49,6 48,2 46,9 45,7 44,4 43,3 42,2 41,1 40,1 39,1 38,1 37,2 36,3 35,4 34,6 33,8 33,0 32,3 31,6 30,9 30,2 29,5 28,9 28,3 27,7
  52,0 50,6 49,2 47,9 46,6 45,3 44,3 43,0 41,9 40,9 39,8 38,9 37,9 37,0 36,1 35,3 34,5 33,7 32,9 32,2 31,5 30,8 30,1 29,5 28,9 28,3
  53,1 51,6 50,2 48,8 47,5 46,2 45,0 43,9 42,7 41,7 40,6 39,6 38,7 37,7 36,8 36,0 35,2 34,4 33,6 32,8 32,1 31,4 30,7 30,1 29,4 28,8
  54,1 52,6 51,1 49,7 48,4 47,1 45,9 44,7 43,6 42,5 41,4 40,4 39,4 38,5 37,6 36,7 35,8 35,0 34,2 33,5 32,7 32,0 31,3 30,6 30,0 29,4
  55,1 53,6 52,1 50,7 49,3 48,0 46,7 45,5 44,4 43,3 42,2 41,2 40,2 39,2 38,3 37,4 36,5 35,7 34,9 34,1 33,3 32,6 31,9 31,2 30,6 29,9
  56.1 54,6 53,0 51,6 50,2 48,9 47,6 46,4 45,7 44,1 43,0 41,9 40,9 39,9 39,0 38,1 37,2 36,3 35,5 34,7 34,0 33,2 32,5 31,8 31,1 30,5
  57,1 55,5 54,0 52,5 51,1 49,8 48,5 47,2 46,0 44,9 43,7 42,7 41,6 40,6 39,7 38,8 37,9 37,0 36,2 35,3 34,6 33,8 33,1 32,4 31,7 31,0
  58,2 56,5 55,0 53,5 52,0 50,7 49,3 48,1 46,8 45,7 44,5 43,4 42,4 41,4 40,4 39,4 38,5 37,7 36,8 36,0 35,2 34,4 33,7 33,0 32,3 31,6
  59,2 57,5 55,9 54,4 53,0 51,6 50,2 48,9 47,7 46,5 45,3 44,2 43,1 42,1 41,1 40,1 39,2 38,3 37,4 36,6 35,8 35,0 34,3 33,5 32,8 32,1
  60,2 58,5 56,9 55,4 53,9 52,4 51,1 49,8 48,5 47,3 46,1 45,0 43,9 42,8 41,8 40,8 39,9 39,0 38,1 37,2 36,4 35,6 34,9 34,1 33,4 32,7
  61,2 59,5 57,9 56,3 54,8 53,3 51,9 50,6 49,3 48,1 46,9 45,7 44,6 43,5 42,5 41,5 40,6 39,6 38,7 37,9 37,0 36,2 35,4 34,7 34,0 33,2

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35

Развитие вирилъного типа телосложения (средний или низкий рост, длин­ное туловище, короткие руки и ноги, широкие плечи, узкий таз) обычно бы­вает обусловлено ранним закрытием зон роста, что может наблюдаться у де­вочек в детском или пубертатном возрасте при вирилизирующих опухолях яичников, а также при врожденной дисфункции коры надпочечников.

Евнухоидный тип телосложения развивается при гипогонадизме и характери­зуется высоким ростом, относительным удлинением конечностей по сравнению с показателем роста, равными межакромиальным и межвертельным размерам.

Тернероидный тип телосложения определяется низкорослостью, сочетаю­щейся с диспластичностью фигуры: короткой шеей с крыловидными кожны­ми складками и "бочкообразной" грудной клеткой.

Следует обратить внимание на особенности роста волос, что в определен­ной степени является отражением гормонального гомеостаза. Для женского типа оволосения характерен умеренный рост волос в подмышечных впадинах с горизонтальной линией верхней границы роста волос на лобке. Гиперандро-гения обусловливает возникновение мужского типа оволосения у женщин: развиваются гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) или гипертрихоз (общее избыточное оволосение).

Обязательной диагностической процедурой является осмотр и пальпатор-ное исследование молочных желез. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Следует отметить, что отсутствие увеличения молочных желез и пигментации ареол к 13-14 годам следует рассматривать как признак задерж­ки полового развития.

Гинекологическое исследование включает осмотр наружных и внутренних половых органов. В норме у половозрелой женщины длина клитора не превы­шает 1 см, его головка плоская. Малые половые губы достигают задней спай­ки. Недоразвитие задних отделов половых губ, слабое развитие девственной плевы, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища характерны для гипоэстрогении. Преддверие влагалища должно в норме представлять собой равномерное углубление полусферической формы. Плоское (отверстие урет­ры видно снаружи) или воронкообразное преддверие, а также гипоплазия ма­лых губ, увеличение головки клитора могут указывать на андрогенизацию. Следует отметить, что гиперандрогения и в более поздних периодах жизни женщины приводит к увеличению размеров клитора.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)