АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ферменты Р450, участвующие в процессе Т аблица 2
Стероидогенеза
Р450 - новое название
| Старое название
| P450scc
| 20:22-десмолаза
| Р450С/7
| 17:20-десмолаза
| Р450С27
| 21-гидроксилаза
| Р450С/7
| 11 (3-гидроксилаза
| Р450агот
| Ароматаза
| Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
Периферическое звено репродуктивной системы представлено органами-мишенями, к которым относятся половые органы и молочные железы, а также кожа и ее придатки, кости, сосуды, жировая ткань. Клетки названных тканей и органов содержат рецепторы к половым гормонам, которые являются рецепторами цитоплазмы — цитозолрецепторами. Также рецепторы к половым гормонам обнаружены во всех структурах репродуктивной системы и, что особенно важно, в центральной нервной системе (McDonnel D.P., 2000).
Таким образом, репродуктивная система — это единая целостная система, все звенья которой взаимосвязаны как механизмом прямой, так и обратной связи.
Литература
1. Bagavandoss P, Wilks JW. Isolation and characterization of microvascular endothelial cells from developing corpus luteum. Biol. Reprod 1991; 44: 1132-1139.
2. Bryan D. Steroid biosintesis / Bryan D. Cowan, David B. Seifer Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 11-20.
3. Cowan BD. Steroid Biosynthesis. Clinical reproductive medicine / Ed Cowan BD, Seifer DB. Philadelphia-New York: Lippincott-Raven Publishers 1997: 11-20.
4. Erickson GF. Ovarian anatomy and physiology. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 13-32.
5. Gougeon A. Regulation of ovarian follicular development in primates: Facts and hypotesis. Endocr. Rev 1996; 17: 121-155.
6. Grome N, O'Brien M. Measurement of dimeric inhibin В thoughout menstrual cycle. J. Clin. Endocr. Metab 1996; 81: 1400-1405.
7. Halvorson LM, Chin WW. Gonadotropik hormones: byosintesis, secretion, receptors and action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 30-80.
8. Hopko Ireland, Janet L, Ireland JJ. Changes in expression of inhibin/activin and subunit messenger ribonucleic acids following increases in size and during different stages of differentiation or atresia of non-ovulatory follicles in cows. Biol Reprod 1994; 50: 492-501.
9. Hurk Van Den R, Dijkstra G, Hulshof SCJ, Vos PLAM. Micromorphology of antral follicles in cattle after prostaglandin-induced luteolysis, with particular reference to atypical granulosa cells. J Reprod Fertil 1994; 100: 137-142.
10. Lakoski JM. Cellular electrophysiologycal approaches to the central regulation of female reproductive aging. Neural control of reproductive function / Ed Lakoski JM, Perez-Polo JR, Rassin DK. New York: Liss 1989: 209-220.
11. McDonnel DP. Molekular pharmacology of estrogen and progesterone recetors. Menopause. Biology and pathobiology / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 3-12.
12. O'Malleu BW, Strott GA. Steroid Hormones: Metabolism and mechanism of action. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 110-133.
13. Sopelak VM. Neuroregulation of the HPO Axis / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 3-10.
14. Sopelak VM. Regulation of the Ovarian-Menstrual Cycle / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Clinical reproductive medicine. Philadelphia-New York 1997: 61-68.
32 Эндокринная гинекология
15. Speroff L, Glass NG, Kase. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 1994: 213-220.
16. Wildt L. Hypothalamus. Reproduktionsmedizin / Ed Hrsg. von Bettendorf G, Breckwoldt M.Stuttgart: Fischer 1989: 6-22.
17. Yen SSC. The human menstrual cycle: neuroendocrine regulation. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 191-217.
Yen SSC. Neuroendocrinoloy of reproduction. Reproductive endocrinology / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 30-80. Глава 2
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУ КТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Сольский Я.П., [Травянко Т.Щ Татарчук Т.Ф., Задорожная Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СИ., Бурлака Е.В.
ПРЕДЕЛЕНИЕ уровня, на котором произошло нарушение в пятизвень-евой системе регуляции репродуктивной функции, приведшее к тому или иному патологическому состоянию, является залогом правильной постановки диагноза и, соответственно, успешного лечения.
Адекватная диагностика возможна только на основании комплексного обследования пациентки. Это, с одной стороны, тщательное изучение жалоб, анамнеза и общего состояния, в котором для клинициста нет и не может быть мелочей, с другой — определение состояния органов-мишеней с использованием тестов функциональной диагностики и современного диагностического оборудования, а также количественного определения гормонов в биологических жидкостях.
При опросе пациентки выясняют возраст наступления менархе, длительность и характер менструальных выделений, продолжительность менструального цикла, число беременностей и родов, а также особенности их течения.
Время наступления менархе в норме колеблется от 12 до 14 лет. Начало менструаций до 10 лет считается ранним, наступление менархе до 7 лет указывает на преждевременное половое созревание. Позднее менархе (после 15 лет) свидетельствует о задержке полового развития.
Общий осмотр включает оценку роста и массы тела, типа телосложения, развития жировой ткани и особенностей ее распределения. Для определения степени избыточной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к длине тела (в метрах), возведенной в квадрат (кг/м2). В норме ИМТ у женщины репродуктивного возраста колеблется в пределах от 20 до 25 кг/м2 в зависимости от роста, однако для определения показателя нормы для каждой конкретной пациентки удобнее пользоваться таблицей 1.
Телосложение женщины формируется в зависимости от гормональной функции половых желез. Различают женский, андроидный, вирильный, евну-хоидный и тернероидный типы телосложения.
Андроидный тип характеризуется высоким ростом, увеличением мышечной массы в плечевом поясе и окружности грудной клетки, уменьшением межвертельного размера. Подобное изменение фигуры может наблюдаться у женщин при гиперандрогении, возникшей в зрелом возрасте.
4 Эндокринная гинекология
Таблица 1
Индексы массы тела в зависимости от роста и массы тела
(Leidenberger F.A., Weise H.Ch. et al„ 1995)
Масса (кг)
| Рост (м) I
|
1,40
| 1,42
| 1,44
| 1,46
| 1,48
| 1,50
| 1,52
| 1,54
| 1,56
| 1,58
| 1,60
| 1,62
| 1,64
| 1,66
| 1,68
| 1,70
| 1,72
| 1,74
| 1,76
| 1,78
| 1,80
| 1,82
| 1,84
| 1,86
| 1,88
| 1,90
|
| 17,3
| 16,9
| 16,4
| 16,0
| 15,5
| 15,1
| 14,7
| 14,3
| 14,0
| 13,6
| 13,3
| 13,0
| 12,6
| 12,3
| 12,0
| 11,8
| 11,5
| 11,2
| 11,0
| 10,7
| 10,5
| 10,3
| 10,0
| 9,8
| 9,6
| 9,4
|
| 18,4
| 17,9
| 17,4
| 16,9
| 16,4
| 16,0
| 15,6
| 15,2
| 14,8
| 14,4
| 14,1
| 13,7
| 13,4
| 13,1
| 12,8
| 12,5
| 12,1
| 11,9
| 11,6
| 11,4
| 11,1
| 10,9
| 10,6
| 10,4
| 10,2
| 10,0
|
| 19,4
| 18,8
| 18,3
| 17,8
| 17,3
| 16,9
| 16,4
| 16,0
| 15,6
| 15,2
| 14,9
| 14,5
| 14,2
| 13.8
| 13,5
| 13,2
| 12,9
| 12,6
| 12,3
| 12,1
| 11,7
| 11,5
| 11,2
| 11,0
| 10,8
| 10,5
|
| 20,4
| 19,8
| 19,3
| 18,8
| 18,3
| 17,8
| 17,3
| 16,9
| 16,4
| 16,0
| 15,6
| 15,2
| 14,9
| 14,5
| 14,2
| 13,8
| 13,5
| 13,2
| 12,9
| 12,6
| 12,3
| 12,1
| 11,8
| 11,6
| 11,3
| 11.1
|
| 21,4
| 20,8
| 20,3
| 19,7
| 19,2
| 18,7
| 18,2
| 17,7
| 17,3
| 16,8
| 16,4
| 16,0
| 15,6
| 15,2
| 14,9
| 14,5
| 14,2
| 13,9
| 13,6
| 13,3
| 13,0
| 12,7
| 12,4
| 12,1
| 11,9
| 11,6
|
| 22,4
| 21,8
| 21,2
| 20,6
| 20,1
| 19,6
| 19,0
| 18,6
| 18,3
| 17,6
| 17,2
| 16,8
| 16,4
| 16,0
| 15,6
| 15,2
| 14,9
| 14,5
| 14,2
| 13.9
| 13,6
| 13,3
| 13,0
| 12,7
| 12,4
| 12,2
|
| 23,5
| 22,8
| 22,2
| 21,6
| 21,0
| 20,4
| 19,9
| 19,4
| 18..9
| 18,4
| 18,0
| 17,5
| 17,1
| 16,7
| 16,3
| 15,9
| 15,5
| 15,2
| 14,9
| 14,5
| 14,2
| 13,9
| 13,6
| 13,3
| 13,0
| 12,7
|
| 24,5
| 23.8
| 23,1
| 22,5
| 21,9
| 21,3
| 20,8
| 20,2
| 19,7
| 19,2
| 18,7
| 18,3
| 17,8
| 17,4
| 17,0
| 16,6
| 16,2
| 15,9
| 15,5
| 15,1
| 14,8
| 14,5
| 14,2
| 13,9
| 13,6
| 13,3
|
| 25,5
| 24,8
| 24,1
| 23,5
| 22,8
| 22,2
| 21,6
| 21,1
| 20,5
| 20,0
| 19,5
| 19,1
| 18,6
| 18,1
| 17,7
| 17,3
| 16,9
| 16,5
| 16,1
| 15,8
| 15,4
| 15,1
| 14,8
| 14,5
| 14,1
| 13,9
|
| 26,5
| 25,8
| 25,1
| 24,4
| 23,7
| 23,1
| 22,5
| 21,9
| 21,4
| 20,8
| 20,3
| 19,8
| 19,3
| 18,9
| 18,4
| 18,0
| 17,6
| 17,2
| 16,8
| 16,4
| 16,0
| 15,7
| 15,4
| 15,0
| 14,7
| 14,4
|
| 27,6
| 26,8
| 26,0
| 25,3
| 24,7
| 24,0
| 23,4
| 22,8
| 22,2
| 21,6
| 21,1
| 20,6
| 20,1
| 19,6
| 19,1
| 18,7
| 18,3
| 17,8
| 17,4
| 17,0
| 16,7
| 16,3
| 15,9
| 15,6
| 15,3
| 15,0
|
| 28,6
| 27,8
| 27,0
| 26,3
| 25,6
| 24,9
| 24,2
| 23,6
| 23,0
| 22,4
| 21,9
| 21,3
| 20,8
| 20,3
| 19,8
| 19,4
| 18,9
| 18,5
| 18,1
| 17,7
| 17,3
| 16,9
| 16,5
| 16,2
| 15,8
| 15,5
|
| 29,6
| 28,8
| 28,0
| 27,2
| 26,5
| 25,8
| 25,1
| 24,5
| 23,8
| 23,2
| 22,7
| 22,1
| 21,6
| 21,0
| 20,5
| 20,1
| 19,6
| 19,2
| 18,7
| 18,3
| 17,9
| 17,5
| 17,1
| 16,8
| 16,4
| 16,1
|
| 30,6
| 29,8
| 28,9
| 28,1
| 27,4
| 26,7
| 26,0
| 25,3
| 24,7
| 24,0
| 23,4
| 22,9
| 22,3
| 21,8
| 21,3
| 20,8
| 20,3
| 19,8
| 19,4
| 18,9
| 18,5
| 18,1
| 17,7
| 17,3
| 17,0
| 16,6
|
| 31,6
| 30,7
| 29,9
| 29,1
| 28,3
| 27,6
| 26,8
| 26,1
| 25,5
| 24,8
| 24,2
| 23,6
| 23,1
| 22,5
| 22,0
| 21,5
| 21,0
| 20,5
| 20,0
| 19,6
| 19,1
| 18,7
| 18,3
| 17,9
| 17,5
| 17,2 j
|
| 32,7
| 31,7
| 30,9
| 30,0
| 29,2
| 28,4
| 27,7
| 27,0
| 26,3
| 25,6
| 25,0
| 24,4
| 23,8
| 23,2
| 22,7
| 22,1
| 21,6
| 21,1
| 20,7
| 20,2
| 19,8
| 19,3
| 18,9
| 18,5
| 18,1
| 17,7
|
| 33,7
| 32,7
| 31,8
| 31,0
| 30,1
| 29,3
| 28,6
| 27,8
| 27,1
| 26,4
| 25,8
| 25,1
| 24,5
| 24,0
| 23,4
| 22,8
| 22,3
| 21,8
| 21,3
| 20,8
| 20,4
| 19,9
| 19,5
| 19,1
| 18,7
| 18,3
|
| 34,7
| 33,7
| 32,8
| 31,9
| 31,0
| 30,2
| 29,4
| 28,7
| 27,9
| 27,2
| 26,6
| 25,9
| 25,3
| 24,7
| 24,1
| 23,5
| 23,0
| 22,5
| 22,0
| 21,5
| 21,0
| 20,5
| 20,1
| 19,7
| 19,2
| 18,8
|
| 35,7
| 34,7
| 33,8
| 32,8
| 32,0
| 31,1
| 30,3
| 29,5
| 28,8
| 28,0
| 27,3
| 26,7
| 26,0
| 25,4
| 24,8
| 24,2
| 23,7
| 23,1
| 22,6
| 22,1
| 21,6
| 21,1
| 20,7
| 20,2
| 19,8
| 19,4
|
| 36,7
| 35,7
| 34,7
| 33,8
| 32,9
| 32,0
| 31,2
| 30,4
| 29,6
| 28,8
| 28,1
| 27,4
| 26,8
| 26,1
| 25,5
| 24,9
| 24,3
| 23,8
| 23,2
| 22,7
| 22,2
| 21,7
| 21,3
| 20,8
| 20,4
| 19,9
|
| 37,8
| 36,7
| 35,7
| 34,7
| 33,8
| 32,9
| 32,0
| 31,2
| 30,4
| 29,6
| 28,9
| 28,2
| 27,5
| 26,9
| 26,2
| 25,6
| 25,0
| 24,4
| 23,9
| 23,4
| 22,8
| 22,3
| 21,9
| 21,4
| 20.9
| 20,5
|
| 38,8
| 37,7
| 36,7
| 35,7
| 34,7
| 33,8
| 32,9
| 32,1
| 31,2
| 30,4
| 29,7
| 29,0
| 28,3
| 27,6
| 26,9
| 26,3
| 25,7
| 25,1
| 24,5
| 24,0
| 23,5
| 22,9
| 22,4
| 22,0
| 21,5
| 21,1
|
| 39,8
| 38,7
| 37,6
| 36,6
| 35,6
| 34,7
| 33,8
| 32,9
| 32,1
| 31,2
| 30,5
| 29,7
| 29,0
| 28,3
| 27,6
| 27,0
| 26,4
| 25,8
| 25,2
| 24,6
| 24,1
| 23,5
| 23,0
| 22,5
| 22,1
| 21,6
|
| 40,8
| 39,7
| 38,6
| 37,5
| 36,5
| 35,6
| 34,6
| 33,7
| 32,9
| 32,0
| 31,2
| 30,5
| 29,7
| 29,0
| 28,3
| 27,7
| 27,0
| 26,4
| 25,8
| 25,2
| 24,7
| 24,2
| 23,6
| 23,1
| 22,6
| 22,2
|
| 41,8
| 40,7
| 39,5
| 38,5
| 37,4
| 36,4
| 35,5
| 34,6
| 33,7
| 32,8
| 32,0
| 31,2
| 30,5
| 29,8
| 29,1
| 28,4
| 27,7
| 27,1
| 26,5
| 25,9
| 25,3
| 24,8
| 24,2
| 23,7
| 23,2
| 22,7
|
| 42,9
| 41,7
| 40,5
| 39,4
| 38,3
| 37,3
| 36,4
| 35,4
| 34,5
| 33,6
| 32,8
| 32,0
| 31,2
| 30,5
| 29,8
| 29,1
| 28,4
| 27,7
| 27,1
| 26,5
| 25,9
| 25,4
| 24,8
| 24,3
| 23,8
| 23,3
|
| 43,9
| 42,7
| 41,5
| 40,3
| 39,3
| 32,8
| 37,2
| 36,3
| 35,3
| 34,4
| 33,6
| 32,8
| 32,0
| 31,2
| 30,5
| 29,8
| 29,1
| 28,4
| 27,8
| 27,1
| 26,5
| 26,0
| 25,4
| 24,9
| 24,3
| 23,8
|
| 44,9
| 43,6
| 42,4
| 41,3
| 40,2
| 39,1
| 38,1
| 37,1
| 36,2
| 35,3
| 34,4
| 33,5
| 32,7
| 31,9
| 31,2
| 30,4
| 29,7
| 29,1
| 28,4
| 27,8
| 27,2
| 26,6
| 26,0
| 25,4
| 24,9
| 24,4
|
| 45,9
| 44,6
| 43,4
| 42,2
| 41,1
| 40,0
| 39,0
| 37,9
| 37,0
| 36,1
| 35,2
| 34,3
| 33,5
| 32,7
| 31,9
| 31,1
| 30,4
| 29,7
| 29,1
| 28,4
| 27,8
| 27,2
| 26,6
| 26,0
| 25,5
| 24,9
|
| 46,9
| 45,6
| 44,4
| 43,2
| 42,0
| 40,9
| 39,8
| 38,8
| 37,8
| 36,9
| 35,9
| 35,1
| 34,2
| 33,4
| 32,6
| 31,8
| 31,1
| 30,4
| 29,7
| 29,0
| 28,4
| 27,8
| 27,2
| 26,6
| 26,0
| 25,5
|
| 48,0
| 46,6
| 45,3
| 44,1
| 42,9
| 41,8
| 40,7
| 39,6
| 38,6
| 37,7
| 36,7
| 35,8
| 34,9
| 34,1
| 33,3
| 32,5
| 31,8
| 31,0
| 30,3
| 29,7
| 29,0
| 28,4
| 27,8
| 27,2
| 26,6
| 26,0
|
| 49,0
| 47,6
| 46,3
| 45,0
| 43,8
| 42,7
| 41,6
| 40,5
| 39,4
| 38,5
| 37,5
| 36,6
| 35,7
| 34,8
| 34,0
| 33,2
| 32,4
| 31,7
| 31,0
| 30,3
| 29,6
| 29,0
| 28,4
| 27,7
| 27,2
| 26,6
|
| 50,0
| 48,6
| 47,3
| 46,0
| 44,7
| 43,6
| 42,4
| 41,3
| 40,3
| 39,3
| 38,3
| 37,3
| 36,4
| 35,6
| 34,7
| 33,9
| 33,1
| 32,4
| 31,6
| 30,9
| 30,2
| 29,6
| 28,9
| 28,3
| 27,7
| 27,1
|
| 51,0
| 49,6
| 48,2
| 46,9
| 45,7
| 44,4
| 43,3
| 42,2
| 41,1
| 40,1
| 39,1
| 38,1
| 37,2
| 36,3
| 35,4
| 34,6
| 33,8
| 33,0
| 32,3
| 31,6
| 30,9
| 30,2
| 29,5
| 28,9
| 28,3
| 27,7
|
| 52,0
| 50,6
| 49,2
| 47,9
| 46,6
| 45,3
| 44,3
| 43,0
| 41,9
| 40,9
| 39,8
| 38,9
| 37,9
| 37,0
| 36,1
| 35,3
| 34,5
| 33,7
| 32,9
| 32,2
| 31,5
| 30,8
| 30,1
| 29,5
| 28,9
| 28,3
|
| 53,1
| 51,6
| 50,2
| 48,8
| 47,5
| 46,2
| 45,0
| 43,9
| 42,7
| 41,7
| 40,6
| 39,6
| 38,7
| 37,7
| 36,8
| 36,0
| 35,2
| 34,4
| 33,6
| 32,8
| 32,1
| 31,4
| 30,7
| 30,1
| 29,4
| 28,8
|
| 54,1
| 52,6
| 51,1
| 49,7
| 48,4
| 47,1
| 45,9
| 44,7
| 43,6
| 42,5
| 41,4
| 40,4
| 39,4
| 38,5
| 37,6
| 36,7
| 35,8
| 35,0
| 34,2
| 33,5
| 32,7
| 32,0
| 31,3
| 30,6
| 30,0
| 29,4
|
| 55,1
| 53,6
| 52,1
| 50,7
| 49,3
| 48,0
| 46,7
| 45,5
| 44,4
| 43,3
| 42,2
| 41,2
| 40,2
| 39,2
| 38,3
| 37,4
| 36,5
| 35,7
| 34,9
| 34,1
| 33,3
| 32,6
| 31,9
| 31,2
| 30,6
| 29,9
|
| 56.1
| 54,6
| 53,0
| 51,6
| 50,2
| 48,9
| 47,6
| 46,4
| 45,7
| 44,1
| 43,0
| 41,9
| 40,9
| 39,9
| 39,0
| 38,1
| 37,2
| 36,3
| 35,5
| 34,7
| 34,0
| 33,2
| 32,5
| 31,8
| 31,1
| 30,5
|
| 57,1
| 55,5
| 54,0
| 52,5
| 51,1
| 49,8
| 48,5
| 47,2
| 46,0
| 44,9
| 43,7
| 42,7
| 41,6
| 40,6
| 39,7
| 38,8
| 37,9
| 37,0
| 36,2
| 35,3
| 34,6
| 33,8
| 33,1
| 32,4
| 31,7
| 31,0
|
| 58,2
| 56,5
| 55,0
| 53,5
| 52,0
| 50,7
| 49,3
| 48,1
| 46,8
| 45,7
| 44,5
| 43,4
| 42,4
| 41,4
| 40,4
| 39,4
| 38,5
| 37,7
| 36,8
| 36,0
| 35,2
| 34,4
| 33,7
| 33,0
| 32,3
| 31,6
|
| 59,2
| 57,5
| 55,9
| 54,4
| 53,0
| 51,6
| 50,2
| 48,9
| 47,7
| 46,5
| 45,3
| 44,2
| 43,1
| 42,1
| 41,1
| 40,1
| 39,2
| 38,3
| 37,4
| 36,6
| 35,8
| 35,0
| 34,3
| 33,5
| 32,8
| 32,1
|
| 60,2
| 58,5
| 56,9
| 55,4
| 53,9
| 52,4
| 51,1
| 49,8
| 48,5
| 47,3
| 46,1
| 45,0
| 43,9
| 42,8
| 41,8
| 40,8
| 39,9
| 39,0
| 38,1
| 37,2
| 36,4
| 35,6
| 34,9
| 34,1
| 33,4
| 32,7
|
| 61,2
| 59,5
| 57,9
| 56,3
| 54,8
| 53,3
| 51,9
| 50,6
| 49,3
| 48,1
| 46,9
| 45,7
| 44,6
| 43,5
| 42,5
| 41,5
| 40,6
| 39,6
| 38,7
| 37,9
| 37,0
| 36,2
| 35,4
| 34,7
| 34,0
| 33,2
| Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
Развитие вирилъного типа телосложения (средний или низкий рост, длинное туловище, короткие руки и ноги, широкие плечи, узкий таз) обычно бывает обусловлено ранним закрытием зон роста, что может наблюдаться у девочек в детском или пубертатном возрасте при вирилизирующих опухолях яичников, а также при врожденной дисфункции коры надпочечников.
Евнухоидный тип телосложения развивается при гипогонадизме и характеризуется высоким ростом, относительным удлинением конечностей по сравнению с показателем роста, равными межакромиальным и межвертельным размерам.
Тернероидный тип телосложения определяется низкорослостью, сочетающейся с диспластичностью фигуры: короткой шеей с крыловидными кожными складками и "бочкообразной" грудной клеткой.
Следует обратить внимание на особенности роста волос, что в определенной степени является отражением гормонального гомеостаза. Для женского типа оволосения характерен умеренный рост волос в подмышечных впадинах с горизонтальной линией верхней границы роста волос на лобке. Гиперандро-гения обусловливает возникновение мужского типа оволосения у женщин: развиваются гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) или гипертрихоз (общее избыточное оволосение).
Обязательной диагностической процедурой является осмотр и пальпатор-ное исследование молочных желез. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Следует отметить, что отсутствие увеличения молочных желез и пигментации ареол к 13-14 годам следует рассматривать как признак задержки полового развития.
Гинекологическое исследование включает осмотр наружных и внутренних половых органов. В норме у половозрелой женщины длина клитора не превышает 1 см, его головка плоская. Малые половые губы достигают задней спайки. Недоразвитие задних отделов половых губ, слабое развитие девственной плевы, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища характерны для гипоэстрогении. Преддверие влагалища должно в норме представлять собой равномерное углубление полусферической формы. Плоское (отверстие уретры видно снаружи) или воронкообразное преддверие, а также гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора могут указывать на андрогенизацию. Следует отметить, что гиперандрогения и в более поздних периодах жизни женщины приводит к увеличению размеров клитора.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|