Тесты на стимуляцию
1. Прогестероновая проба.
Цель. Для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой форм аменореи и для выяснения эстрогенной активности яичников. Проба основана на способности прогестерона вызывать секреторные изменения эндометрия с последующим менструальноподобным кровотечением в случае, если эндометрий достаточно подготовлен эстрогенами и имеет нормальную чувствительность к прогестерону.
Методика. Ежедневно в течение 6 дней микронизированный прогестерон 100-200 мг (утрожестан) или синтетические гестагены — 6 дней (дуфастон по 10-20 мг).
Положительная проба — появление менструальноподобного кровотечения через 2-3-4 дня после отмены препарата исключает маточный генез аменореи, свидетельствует о достаточной эстрогенной активности яичников и указывает на недостаточность желтого тела. Но эта проба не раскрывает причину: является ли абсолютная или относительная недостаточность следствием поражения самих яичников или же отсутствия стимуляции со стороны гипофиза.
Отрицательная проба может быть при эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи. Эта проба по мере совершенствования диа гностической техники теряет свою значимость. Так, определяя при ультразву ковом исследовании состояние эндометрия, следует учитывать, что при атро- фичном эндометрии (толщина до 8 мм) проведение пробы нецелесообразно ибо она заведомо будет отрицательной.
2. Эстрогенная проба (самостоятельно редко применяется). Цель. Повысить рецептивность эндометрия.
< Методика. Применяют эстрогенные гормоны: чаще всего пероральные эстрогены — эстрадиола-валерат 2 мг (прогинова) или трансдермальный 17р-эстрадиол 1,5-2 мг (эстрожель, дивигель).
Положительная проба — появление кровянистых выделений не позже 8-10 дней после отмены препарата.
3. Эстрогенно-прогестероновая проба.
Цель. Для дифференциальной диагностики яичниковой и маточной форм аменореи.
-г Методика. Применяют эстрогенные гормоны (дозы и препараты см. выше), под контролем тестов функциональной диагностики, до появления феномена "зрачка", кристаллизации шеечной слизи и увеличения КПИ до
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
60-70%, но не менее 14 дней. Затем назначают прогестагены в указанных выше дозах в течение 6 дней.
Положительная проба — появление менструальной реакции указывает на отсутствие маточной формы аменореи, свидетельствует о первичной яичниковой или вторичной (гипоталамо-гипофизарной) недостаточности.
Отрицательная проба — отсутствие менструальной реакции указывает на маточную форму аменореи (туберкулезный эндометрит, атрофия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития матки).
4. Проба с хорионическим гонадотропином.
Цель. Выяснить, является ли ановуляторный цикл первично-яичниковым или связан с недостаточностью ЛГ гипофиза. Проба основана на способности ХГ стимулировать активность функционально полноценных яичников, что приводит к усиленному образованию половых гормонов. Для исключения отрицательной реакции, связанной с недостаточностью ФСГ, эту пробу рекомендуется проводить при наличии достаточной эстрогенной активности яичников.
Методика. Применяют хорионический гонадотропин по 1000-2000 ед. внутримышечно ежедневно в течение 4-5 дней. При наличии ритмичных менструаций пробу начинают с 11 -12-го дня цикла, при аменорее или опсомено-рее — независимо от времени.
Результаты проверяются: по повышению базальной температуры на 0,4-0,7°, появлению "прогестеронового" типа влагалищного мазка, исчезновению феномена кристаллизации шеечной слизи, а также по появлению менст-руальноподобного кровотечения через 10-14 дней после отмены препарата.
Положительная проба указывает на недостаточность ЛГ гипофиза и нор мальную чувствительность к нему яичников. Появление кровотечения указы вает также на нормальное состояние эндометрия.
Отрицательная проба указывает на первичное поражение яичников.
5. Проба с фолликулостимулирующим гормоном.
Цель. Выяснить, имеется ли первичное или вторичное, вследствие отсутст вия гипофизарной стимуляции, поражение яичников.
Эта проба обычно проводится при аменореях на фоне выраженного сниже ния или отсутствия эстрогенной активности яичников, на что указывает атро- фический тип реакции влагалищного мазка и отсутствие феномена кристалли зации шеечной слизи.
Методика. Применяют сывороточный гонадотропин по 500-1000 ед. в течение 7 дней или пергонал-500 по 500-1000 ед. в течение 10 дней внутримы шечно ежедневно. H"tv
Результаты проверяют по увеличению КПИ до 60-70%, появлению феномена кристаллизации шеечной слизи, симптома "зрачка" и растяжению слизи до 12-15 см.
Положительная проба указывает на аменорею гипофизарного характера, т.е. на вторичную недостаточность яичников.
Отрицательная проба указывает на аменорею яичникового происхождения.
50 Эндокринная гинекология
Тесты на подавление.
1. Прогестероновая проба.
i Z/ель. Для выяснения генеза гиперандрогении. Суть пробы заключается в подавлении секреции ЛГ со вторичным понижением андрогенной активности яичников, так как секреция яичниковых андрогенов контролируется ЛГ.
Методика. Определяют исходную экскрецию 17-КС и назначают микро-низированный прогестерон по 200 мг или дидрогестерон (дуфастон по 20 мг).
Положительная проба — экскреция 17-КС уменьшается на 50% и более при яичниковом генезе гиперандрогении.
Отрицательная проба — незначительное снижение экскреции 17-КС при андрогении надпочечникового генеза.
2. Проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.
Цель. Для выяснения генеза гиперандрогении. Проба основана на их тормозящем влиянии на гонадотропную функцию и, соответственно, подавление функции яичников и, таким образом, уменьшение яичниковых андрогенов.
Методика. Определяют исходную экскрецию 17-КС и назначают один из комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по 2 таблетки в день в течение 10 дней.
Положительная проба — уменьшается экскреция 17-КС на 50% и более при яичниковом генезе гиперандрогении.
Отрицательная проба — экскреция 17-КС не изменяется при надпочечни-ковом генезе гиперандрогении.
3. Проба с комбинированными эстроген-гестагенными и глюкокортико- идными препаратами.
Цель. Для выяснения генеза гиперандрогении. Комбинированные функциональные пробы сокращают время обследования.
Методика. Определяют исходную экскрецию 17-КС и назначают один из эстроген-гестагенных препаратов по 2 таблетки в течение 10 дней, затем одновременно преднизолон по 20 мг (в 4 приема) в течение 5 дней или дексаме-тазон по 2 мг (в 4 приема) в течение 2 дней.
При яичниковом генезе гиперандрогении после окончания приема эстро ген-гестагенных препаратов экскреция 17-КС снижается более чем на 50%, после совместного применения препаратов имеет место незначительное до полнительное снижение экскреции 17-КС.
При надпочечниковой форме гиперандрогении — незначительное снижение экскреции 17-КС после приема эстроген-гестагенных препаратов и выраженное снижение после совместного применения обоих препаратов.
При смешанной форме гиперандрогении (сочетанное поражение яичников и надпочечников) отмечается выраженное снижение экскреции 17-КС после приема эстроген-гестагенных препаратов с последующим дополнительным снижением их экскреции при приеме обоих препаратов.
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1028 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|