АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогестагены, применяемые в гинекологической практике

Существует только один природный прогестаген, имеющий биологичес­кое значение и применяемый в клинической практике, — прогестерон.

Обладая способностью связываться только с прогестероновыми рецепто­рами (табл. 5), этот прогестаген не вызывает множественных системных эффектов в организме женщины, однако применение его больших доз за счет влияния на энзимы, участвующих в метаболизме стероидов (см. рис. 1), обес­печивает антиминералокортикоидное, а также слабое антиандрогенное и глю-кокортикоидное действие (табл. 6).

Наличие в настоящее время микронизированной формы прогестерона (Утрожестан) обеспечивает возможность как перорального, так и вагинально­го его применения.

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261

Таблица 5 Способность разных типов гестагенов взаимодействовать с прогестероновыми андрогенными рецепторами

(Donald P. McDonnell, 2000; Oettel M, Schillinger E., 1999; Yen S.S.C. et al., 1999)

В настоящее время имеется также возможность применения прогестерона трансдермально в виде геля (Прожестожель). Трансдермальное применение прогестерона обеспечивает поступление гормона непосредственно в кровенос­ное русло, минуя первичный метаболизм в печени. Это очень важно для паци­енток с патологией печени и желудочно-кишечного тракта. Однако для дости­жения в сыворотке крови концентрации гормона, необходимой для лечения большинства патологических состояний, в терапии которых используются прогестагены, необходимо было бы применение достаточно больших доз Про-жестожеля. Именно поэтому наиболее широкое клиническое применение этот препарат получил в лечении ряда дисгормональных заболеваний молочных желез, учитывая наличие локального биосинтеза эстрогенов, что более по­дробно освещено в разделе, посвященном патологии молочной железы.

Говоря о возможных путях введения прогестагенов, следует отметить, что с точки зрения влияния на эндометрий перспективным является внутри-маточное введение одного из наиболее активных прогестагенов — левонорге-стрела в виде внутриматочной системы (ВМС) "Мирена". При использовании этой системы ежедневно в полость матки высвобождается 20 мг левоноргест-рела, при этом концентрация его в плазме крови составляет 170 пг/мл через не­делю использования ВМС и 119 пг/мг — через 1 год (Tapani Luukkainen, 1998). Концентрация же таким образом введенного гормона в эндометрии в 1000 раз превышает его содержание в плазме крови (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000), что обеспечивает достаточную стромальную супрессию эндометрия с минимальным системным воздействием на организм.

262 Эндокринная гинекология

Таблица 6 Спектр гормональных эффектов прогестагенов (Donald P. McDonnell, 2000; Oettel M., Schillinger E„ 1999; Yen S.S.C. et al., 1999)

Следует отметить, что содержание левоноргестрела в плазме крови при ис­пользовании системы "Мирена" в 100 раз ниже, нежели при использовании со­ответствующих оральных контрацептивов (Sholten P.S., 1989), чем и обуслов­лено практическое отсутствие нежелательных системных эффектов этого гестагена. Указанные преимущества локального введения левоноргестрела обеспечивают возможность использования системы "Мирена" у женщин, име­ющих противопоказания к применению оральных контрацептивов: сахарный диабет, гипертензия, гиперкоагуляция, возраст более 40 лет, курение и т.д. (Kerstin Andersson, 1998; Sholten P.S., 1989; Tapani Luukkainen, 1998).

Что касается имеющегося на сегодня многообразия синтетических проге­стагенов, то классифицируются они по строению исходной стероидной моле­кулы, из которой их получают (см. табл. 4), и, соответственно, обладают раз­личной способностью связываться с различными рецепторами (см. табл. 5, 6).

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263

Первым соединением, синтезированным С. Djerassi et al. (1951), был 17а-этинил-19-нортестостерон (норэтиндрон), который стал родоначальни­ком целого поколения гестагенных 19-норстероидов и обладал некоторыми эстрогенными свойствами.

Следующим открытием стал норгестрел (производное 19-нортестостерона 2-ой генерации), а затем и левоноргестрел, которые являются одними из наи­более сильных норстероидов, активных при пероральном применении и, как уже упоминалось, при локальном введении в полость матки.

Замещение метильной группы у С,,-молекулы норгестрела привело к образо­ванию другого сильного прогестагена 3-ей генерации — дезогестрела, который входит в состав ряда производимых в Европе пероральных контрацептивов.

Не менее интересно получение прогестагенов, структурно связанных с прогестероном. Известно, что прогестерон теряет свою биологическую ак­тивность при присоединении гидроксильной группы к С₁₇ в а-положении. Однако образующееся вещество — 17а-гидроксипрогестерон после этери-фикации дает 17а-ацетоксипрогестерон — умеренно активное гестагенное соединение. Оно стало исходным для дальнейшего получения ряда важных веществ. Удлинение алкильной цепи 17а-гидрокси-эфиров позволило получить длительно действующие прогестагены для парентерального приме­нения, такие как 17а-гидроксипрогестерона валерат и 17а-гидроксипрогес-терона капронат. В результате модификации С₆-молекулы гидроксипрогесте-рона ацетата синтезированы мощные пероральные гестагены. Один из 6-метил-аналогов — медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера).

Отдельно следует остановиться на неацетилированном прегнановом про­изводном, структурно связанном с прогестероном, — дидрогестероне (Дуфа-стон). Будучи по химической структуре максимально сходным с натуральным прогестероном (рис. 2), этот прогестаген за счет наличия всего одной допол­нительной двойной связи обладает большей в сравнении с прогестероном способностью связываться с прогестероновыми рецепторами (см. табл. 5) и оказывать более выраженный прогестагенный эффект при отсутствии влия­ния на андрогенные и эстрогенные рецепторы. Антиминералокортикоидное действие дидрогестерона обеспечивает стабильность или даже снижение мас­сы тела при применении препарата как в качестве монотерапии, так и в соста­ве комбинированных гормональных препаратов для лечения климактеричес­ких нарушений.

Таким образом, многообразие имеющихся на сегодня натуральных и син­тетических прогестагенов, как уже отмечалось, требует индивидуального подхода к выбору препарата в каждом конкретном случае

Дифференцированные подходы к применению прогестагенов определяются:

• взаимодействием со специфическими прогестероновыми рецепторами — ПРАиПРВ;

• взаимосвязью с неспецифическими рецепторами — андрогенов, эстро­генов, кортизола, альдостерона;

264 Эндокринная гинекология

• влиянием на энзимы, участвующие в метаболизме стероидов, — сульфа-таза, ЗР-гидростероид дегидрогеназа, 17Р-гидростероид дегидрогеназа, 5а-редуктаза, ароматаза, каталаза, сульфотрансфераза.

Рисунок 2. Прогестерон и его производные (Genazzani A.R. et al., 1996)

При определении способности взаимодействия с рецепторами половых стероидных гормонов следует учитывать рассматриваемые субтипы как про-гестероновых, так и эстрогенных рецепторов (рис. 3).

Что касается рецепторов прогестерона, то выявлено, что рецепторы В (ПРВ), в отличие от рецепторов А (ПРА), содержат дополнительно 164 аминокислоты. В то же время идентификация субтипов А и В на сегодняшнем этапе развития медицинской науки не имеет существенного клинического значения, ибо не оп­ределена их экспрессия в различных органах и системах женского организма, в том числе и в различных отделах репродуктивной системы. Однако именно превалированием того или иного подтипа рецепторов к прогестерону в эндо-или миометрии пытаются объяснить различную динамику фиброматозных узлов при беременности — одни узлы увеличиваются в размерах, другие,

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265

hPR-A Рисунок 3. Субчипы рецепторов эстрогенов и прогестерона (Donald P. McDonnell, 2000)

наоборот, — уменьшаются (Yen S.S.С. et al., 1999). Кроме того, доказано, что ПРВ действует как активатор транскрипции гена, кодирующего прогестероно-вый ответ, а ПРА — как ингибитор всех стероидных гормонов и минералокор- тикоидов, т.е. стимуляция ПРВ обеспечивает прогестероновое воздействие, а взаимодействие с ПРА приводит к антиэстрогенному, антиминералокортикоид-ному и антипрогестероновому эффекту, что и имеет место при использовании мефипристона — Ru486 (Yen S.S.C. et al., 1999).

Отличия же в экспрессии субтипов эстрогенных рецепторов в различных органах и системах (табл. 7), а также способность разных видов синтетических

Таблица 7 Экспрессия эстрогенных рецепторов аир в различных органах и системах

266 Эндокринная гинекология

прогестагенов оказывать стимулирующее воздействие на эти рецепторы (рис. 4) обеспечивают возможность дифференцированного подхода к выбору вида гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов, особенно у па­циенток с экстрагенитальной патологией и высоким онкориском.

Рисунок 4. Стимуляция эстрогенных а- и Р-реценторов синтетическими нрогестагенами (в качестве эталона — 100% приведен этинилэстрадиол как самый биологически активный синтетический эстроген) (Oettel M., Schillinger Ь., 199VJ

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267

Как известно, дифференцированный подход к применению медикаментоз­ных средств в клинической практике предопределяет достижение максималь­ного эффекта в лечении тех или иных патологических состояний при мини­мальном нежелательном системном воздействии медикаментов на организм, т.е. определение оптимальной дозы и режима введения оптимального в каж­дом конкретном случае препарата.

Выше упоминалось, что наиболее частым показанием к назначению прогес-тагенов являются гиперпластические процессы эндометрия, а также профилак­тика гиперпролиферации эндометрия при проведении эстроген-заместительной терапии.

Доказано, что фармакологические свойства прогестагенов, направленные на подавление митотической активности эндометрия, обеспечиваются за счет:

• стромальной супрессии эндометрия;

• снижения активности эстрогенных рецепторов на ядерной мембране;

• увеличения продукции эстрадиол-конвертирующих энзимов, учитывая максимальную биологическую активность эстрадиола (рис. 5);; -.:

Рисунок 5. Схема действия прогестерона на метаболизм эстрогенов в эндометрии

(Genazzani A.R., 1996).

• угнетения инкорпорации тимидина клетками эндо- и миометрия и сни­
жения их чувствительности к эстрогенам;

# угнетения матричных металлопротеиназ — ферментов, обеспечиваю­
щих процессы ремоделирования в тканях с физиологическим отторжением —
в эндометрии (особенно важно для предупреждения гетеротопической им­
плантации эндометрия в комплексе профилактики и лечения эндометриоза).

Эндокринная гинекология

Резкими и схемы применения различных прогестагенов определяются биологическими эффектами различных доз препаратов (табл. 8), данными о чувствительности к прогестагенам эпителия и стромы эндометрия в различ­ные фазы менструального цикла (табл. 9) и, соответственно, той целью, кото­рую ставит перед собой клиницист, назначая лечение того или иного патоло­гического состояния с учетом его патогенеза.

Таблица 8 Дозы прогестагенов, обеспечивающие различные биологические эффекты в эндометрии

(Donald P. McDonnell, 2000)

Как следует из данных, представленных в таблице 9, в лечении бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, а также в ка­честве оппозиции эстрогенам при ЗГТ следует назначать, например, 200 мг микронизированного прогестерона или 10 мг дидрогестерона во II фазе мен­струального цикла (т.е. с 15-го по 25-й день), а при гиперпластических про­цессах эндометрия, миоме и эндометриозе — по 20-30 мг дидрогестерона с 5-го по 25-й день менструального цикла для достижения стромальной супрес­сии эндометрия, учитывая более высокую чувствительность стромы к геста-генам именно в фолликулиновую фазу менструального цикла.

Вышеизложенными механизмами местного и системного действия различ­ных прогестагенов можно объяснить те сложности, с которыми сталкиваются гинекологи в терапии особенно гиперпролиферативных процессов, а также те проблемы, которые возникают перед врачом-интернистом при лечении экс-трагенитальных заболеваний у женщин, применяющих прогестагены по на­значению гинеколога.

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269

В этой связи следует более детально остановиться на синдроме неперено­симости гестагенов, который представляет собой комплекс неблагопри­ятных эффектов, обусловленный системным действием различных про-гестагенов на организм женщины (табл. 10).

Таблица 10

Симптомокомлексы, составляющие синдром непереносимости прогестагенов

Метаболические побочные эффекты прогестагенов отмечаются, как правило, при длительном применении высоких доз препаратов, и механизмы их развития в настоящее время окончательно не изучены.

Предупреждение упомянутых эффектов особенно важно в лечении паци­енток с нарушением липидного обмена, инсулинонезависимым сахарным ди­абетом, ожирением или повышенным риском развития этих состояний. Для данного контингента исключительное значение имеет выбор оптимальной до­зы и длительности лечения с учетом вышеуказанных принципов, а также вы­бор типа прогестагенов. Так, клиническими исследованиями доказано отсут­ствие какого-либо влияния на липидный метаболизм дидрогестерона (Дуфастона) в дозе до 30 мг в сутки, а также индифферентность в отношении карбогидратного метаболизма 30 мг дидрогестерона и 10 мг норэтистерона при длительном применении.

Физикалъные побочные эффекты прогестагенов обусловлены их андро-генным действием за счет связывания с андрогенными рецепторами (см. табл. 5) — это, чаще всего, акне, себорея, алопеция, а также за счет мине-ралокортикоидного эффекта, обусловленного особенностями метаболизма прогестагенов (см. рис. 1) — это, в первую очередь, отеки, прибавка веса, вздутие живота, мигрень. В таких случаях рекомендуется подбор препаратов с учетом их возможных системных эффектов (см. табл. 5) — применение про­гестагенов, обладающих антиминералокортикоидным действием (дроспире-нон, дидрогестерон), а также не обладающих андрогенным влиянием (дезоге-стрел, гестоден, дидрогестерон) или обеспечивающих антиандрогенное воздействие на организм (ципротерона ацетат, диеногест).

Развитие психопатологической составляющей синдрома непереносимости гестагенов обусловлено особенностями их метаболизма в ЦНС. В результате

27й Эндокринная гинекология

обмена ряда синтетических прогестагенов образуются прегнанолон и прегна-нолона сульфат, являющиеся антагонистами ГАМК-рецепторов, т.е. блокиру­ющие как А, так и В ГАМК-рецепторы. Наличие ГАМК В-рецепторов не только в ЦНС, но и в других органах и системах может в некоторой степени объяснить полиморфизм клинических проявлений синдрома непереносимос­ти прогестагенов.

Кроме воздействия на рецепторы ГАМК, прегнанолон воздействует на мо­ноамины, повышая активность моноаминоксидазы и катехол-О-метилтранс-феразы, т.е. ферментов, инактивирующих катехоламин (норадреналин, адре­налин и дофамин) и индоламины (серотонин), а также увеличивает обратный захват серотонина. Этим объясняются депрессивные состояния, развивающи­еся на фоне применения ряда синтетических прогестагенов.

В таких случаях целесообразно отдавать предпочтение применению нату­рального прогестерона, который метаболизируется в аллопрегнанолон и обеспечивает мягкий седативный эффект (при отсутствии нарушений метаболизма стероидов в ЦНС), или дидрогестерона, действия метаболи­ тов которого на ЦНС не отмечено.

Таким образом, определяя режим, схему и вид прогестагенов в лечении ги­некологических заболеваний, клиницисту следует учитывать особенности ме­стного и системного воздействия назначаемого препарата и руководствовать­ся современными принципами применения гормональных препаратов в лечении дисгормональной патологии:

• селективность и детерминированный короткий период действия назна­чаемых препаратов;

• высокая компетентность врача в данной проблеме;

• комплаентность терапии, состоящая в адекватной образованности пациентки и предпочтительном использовании препаратов, удобных в применении.

Литература

1. Манухин И.Б., Тумилович Jl.Г., Геворкян M.А. Клинические лекции по гинеколо­гической эндокринологии. — M.: Мед. информ. агентство, 2001. — 247 с.

2. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенети­ческой терапи. — С.-Петербург, 2000. — 235 с.

3. Alien E, Daisy EA. An ovarian hormone Preliminary report on its localization, extrac­tion, and partial purification, and action in test animals. JA MA 1923; 81: 819.

4. Butenandt A, Westphal V. Zur Isolierung und Charaktensierung des Corpus-luteum-Hormons Berl. Dtsch. Chem. Ges 1934; 67: 1440.

5. Djerassi C, Miramontes Г, Rozenkranz G. 17a-ethynyl-19-nortosterone. Am. Chemical Society Meeting 1952, Absract 18J.

6. Donald P. McDonnell. Molecular pharmacology of estrogen and progesterone recep­tors. Menopause Biology and Pathobiology. San Diego-Tokyo: Academic press 2000.

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271

7. Eeva-Marja Rutanen. Endometrial response to intrauterine release of levonorgestrel. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 11-14.

8. Kerstin Andersson. Intrauterine release of levonorgestrel- a contraceptive and thera­peutical system. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 3-5.

9. Oettel M, Schillinger E. Estrogens and antiestrogens J. Berlin: Springer 1999: 407.

10. Sholten PS. Treatment of menorrhagia by intrauterine administration of levonorgestrel. Utrecht Univercity Hospital 1989. Thesis: 47-51.

11. Tapani Luukkainen. Development of the levonorgestrel- releasing intrauterine system. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 6-8.

12. The Brain: Source and target for sex steroid hormones / Ed by A.R. Genazzani, F. Petraglia, R.H. Purdy). New York-London: The parthenon publishing group 1996: 313.

13. Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Reproductive Endocrinology. Philadelphia-Tokyo: W.B. Saunders Company 1999: 823.

Глава 15

ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Стеблюк В.В., Бурлака Е.В., Шакало И.Н.

СЛИ зарождение термина "терапия" уходит своими корнями в глубь ве­ков, во времена египетских фараонов и Гиппократа, то термин "реабили­тация" представляет лингвистическую новинку. Он заимствован медициной у юриспруденции. Для юристов реабилитация означает "восстановление в прежних правах" (Словарь русского языка в 4-х томах. — М., 1983).

Первое официальное упоминание о реабилитации в медицинских источни­ках встречается в решении Совещания фтизиатров в Вашингтоне в 1946 г., в котором реабилитация рассматривается как восстановление физических и духовных сил пострадавшего и его профессиональных навыков.

По мнению французских исследователей (Chenal, Chevrelle, 1966), реаби­литация, в основном, заключается в профессиональной адаптации пострадав­шего в процессе лечения (адаптации), приобщении к труду частично утратив­ших профессиональные навыки (реадаптации) и использовании в общественной жизни пострадавшего с полной утратой профессиональных навыков (переквалификации).

Г.С. Юмашев и К. Реннер (1987) определили реабилитацию как "общест­венно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным при­менением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий".

По мнению специалистов Комитета экспертов ВОЗ (1965), цель восстано­вительного лечения — не только вернуть больного к его прежнему состо­янию, но и развить его психические и физические функции до оптималь­ ного уровня.

Противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур, как правило, являются новообразования (исключение — применение рефлек­сотерапии), гнойно-воспалительные заболевания, заболевания кожи, склон­ность к геморрагиям, непереносимость электрического или магнитного поля.

На сегодняшний день проведение физиотерапевтического лечения в боль­шинстве случаев возможно в условиях специализированных физиотерапевти­ческих отделений стационаров, поликлиник или санаторно-курортных учреж­дений. В процессе реабилитации гинекологических больных применяются все методы классической физиотерапии.

Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277

Классическая физиотерапия включает в себя следующие методы: элек­тролечение, магнитотерапия, светотерапия, водолечение, пелоидотерапия, комбинированные методы. Методы и приемы классической терапии подроб­но изложены в учебниках и монографиях (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1990) и мы не считаем необходимым на них останавливаться.

В последние годы в отделении эндокринной гинекологии ИПАГ АМН Украины накоплен большой положительный опыт применения принципиаль­но новых методов немедикаментозного лечения и реабилитации эндокринных дисфункций с применением таких физических факторов, как отрицательное барометрическое давление и нормобарическая гипоксия.

Использование отрицательного давления (ОД) в качестве лечебного воздействия, было применено впервые Junod в 1841 году. Под ОД понимают давление ниже атмосферного (на десятки, иногда сотни мм рт. ст.), получае­мое в специальных герметических емкостях, создающих разрежение вокруг определенной части тела человека. Показана эффективность использования ОД для лечения заболеваний различной этиологии. В 1959 году ОД впервые с успехом применено в гинекологической практике и используется для улуч­шения трофики половых органов и лечения трубного бесплодия.

В результате применения ОД наблюдается улучшение субъективного и объ­ективного состояний, в частности, нормализация кровообращения внутренних органов. Хотя количественные изменения зависят как от положения тела и ре­жима создания ОД, так и от величины и продолжительности действия послед­него, качественные изменения, в основном, однонаправлены. Происходит уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее депонирования в зоне ОД и снижается объемная скорость кровотока. При этом кровенаполне­ние отделов, отдаленных от зоны ОД, уменьшается, расположенных вблизи зо­ны ОД — изменяется мало, а в зоне ОД — увеличивается (Опалейко Л., 1995).

Как следствие, наблюдается рост трансмурального давления в зоне ОД, вызывающий растяжение сосудов и прирост объема конечностей. Тонус со­судов растет, объем вен увеличивается, и давление в них падает. Централь­ное венозное давление и давление в легочной артерии также уменьшается, что приводит к уменьшению ударного и минутного объемов. Изменяются ча­стота дыхания, частота сердечных сокращений и пульсовое артериальное дав­ление. Содержание в крови кислорода, его потребление миокардом и насыще­ние им гемоглобина снижается, в результате чего артерио-венозная разница по кислороду увеличивается. Могут изменяться содержание углекислого газа в крови и его кислотно-щелочной состав, концентрация общего белка, актив­ность ряда ферментов, некоторых биохимических показателей и гормонов. Патологически повышенные при воспалительных процессах число лейкоци­тов и сиаловая проба приходят в норму, содержание общего белка имеет тенденцию к уменьшению, С-реактивный белок — исчезает.

Следует отметить, что не известен ни один случай патологических измене­ний в составе крови после применения ОД. Следует отметить, что женщины

278 Эндокринная гинекология

переносят ОД хуже мужчин. Противопоказаниями к применению ОД могут быть: острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза (метроэндометрит, сальпинго-оофорит, перипараметрит, пельвиоцеллюлит, парапроктит, сигмоидит), гонорея, злокачественные опухоли органов мало­го таза, внематочная беременность, наличие у больных выраженного гипо­тонического состояния, явления метеоризма, тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей, прединфарктные состояния, желудочные крово­течения, менструация, а также признаки предколлаптоидного состояния, возникающие при применении ОД к лицам, неустойчивым к его действию.

Лечебное воздействие ОД при дисгормональных заболеваниях репро­дуктивной системы опосредуется рядом местных и системных реакций ор­ганизма: изменением центральной и периферической гемодинамики, мета­болизма тканей в зоне воздействия ОД, перераспределением тонуса вегетативной нервной системы, активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и др. Кроме того, наблюдаются местные эффек­ты, такие как локальная гиперемия органов брюшной полости и органов малого таза.

Многочисленными исследованиями доказано отсутствие побочных эффек­тов воздействия ОД на организм человека при правильно подобранном режиме. Однако окончательно подход к применению ОД до настоящего вре­мени не разработан.

Следует виделить три важнейших эффекта применения абдоминаль­
ной зональной декомпрессии (АЗД):

- реакция со стороны сердечно-сосудистой системы;

- повышенное кровенаполнение органов брюшной полости и малого таза;

- нейрогуморальные изменения системы гомеостаза.

Таким образом, влияние на организм АЗД осуществляется как посредст­вом местного воздействия, в зоне непосредственного применения, так и за счет общего влияния на организм.

Учитывая механизм воздействия на организм абдоминальной зональной
декомпрессии, показания и противопоказания к ее применению, нами разра­
ботаны методики проведения АЗД при использовании аппарата КЗДМ-АК,
производства ГАХК "Артем" (Киев, Украина) в комплексе лечения ряда гине­
кологических заболеваний..

Представленные методики носят рекомендательный характер, не являются
абсолютными и должны использоваться с учетом индивидуальных особенно­
стей течения патологического процесса, соматического и психоэмоциональ­
ного статуса пациенток, индивидуальной чувствительности к декомпрессион-
ному воздействию и других особенностей каждой из пациенток. Величина
создаваемого в камере отрицательного давления определяется путем исполь­
зования тестового режима. Ориентировочно исходный уровень разрежения
колеблется от 4 до 8 кПа.

Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279

Методики применения АЗД в гинекологической практике

1. Применение АЗД при хроническом воспалительном процессе при­датков с ненарушенной менструальной функцией.

Лечение необходимо начинать после исчезновения признаков обострения воспалительного процесса, или через 2-3 дня после окончания менструации. Метод зональной декомпрессии возможно сочетать с традиционными метода­ми реабилитационной терапии (применение биостимуляторов, лазерная тера­пия, электро-, фонофорез лекарственных веществ).

Оптимальная длительность одного курса — 10 дней. Процедуры проводить ежедневно. Рекомендуемая схема проведения процедур представлена в таблице 1.

Таблица 1 Схема проведения процедур при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией

При необходимости возможно повторение курса через 1 -2 месяца. Данный режим применения АЗД направлен на предупреждение развития спаечного процесса в зоне воспаления, улучшение репаративных процессов.

2. Применение АЗД при хроническом воспалительном процессе с нару­шением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.

Лечение желательно начинать после окончания антибактериальной тера­пии или в первую фазу менструального цикла (через 2-3 дня после окончания менструации). Возможно сочетание АЗД с общепринятыми методами лече­ния. Процедуры проводить ежедневно в течение двух недель. Рекомендуемая схема проведения процедур представлена в таблице 2.

Таблица 2

Схема проведения процедур при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома

280 Эндокринная гинекология

В результате воздействия отрицательного давления улучшается кровооб­ращение в зоне воспаления, нормализуется менструальный цикл.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1515 | Нарушение авторских прав