АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение гормонов в биологических жидкостях

Лабораторная диагностика функционального состояния и нарушений репро­дуктивной системы подразумевает исследование содержания в крови гормонов радиоиммунологическим или иммуноферментным методами, определение их экскреции, а также проведение диагностических фармакологических проб.

Обобщённые данные о месте синтеза, точках приложения и механизмах дей­ствия гормонов и биологически активных веществ, имеющие диагностическое значение в практике гинеколога-эндокринолога, приведены в таблице 2.

36 Эндокринная гинекология

Таблица 2

Гормоны эндокринных желез и тканевые гормоны (разработано на основании данных Ефимова А.С. и соавт., 1983; Комарова Ф.И. и соавт., 1998; Leidenberger F.A. и соавт., 1995)

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37

Таблица 2 (продолжение)

38 Эндокринная гинекология

Таблица 2 (окончание)

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39

Учитывая колебания секреции гонадотропных и яичниковых гормонов в различные фазы менструального цикла (МЦ), целесообразно исследование содержания гормонов в биологических жидкостях в динамике. При сохранен­ном МЦ желательно проводить исследования не менее трех раз в цикле: в ран­нюю фолликулиновую, в позднюю фолликулиновую (овуляция) и лютеино-вую фазы.

Общие правила для определения гормонов в крови заключаются в правиль­ном взятии крови, исключающем гемолиз; немедленном отделении плазмы от форменных элементов и замораживании образцов (если это необходимо) при температуре не выше -20°С. В таких условиях образцы пригодны для анализа в течение нескольких месяцев.

Учитывая наличие биоритмов в секреции гормонов, рекомендуется пери­ферическую венозную кровь у женщин брать в одно и то же время, лучше ут­ром натощак.

Так как параллельные определения гонадотропных и стероидных гормо­нов в плазме и сыворотке крови дают достаточно близкие значения, допусти­мо проведение исследований в обеих средах, но все же предпочтительнее пользоваться сывороткой крови, так как из нее легче экстрагируются гормо­ны, кроме того, в плазме при замораживании и оттаивании могут появляться хлопья фибрина, затрудняющие исследования.

Определяя концентрацию гормонов в крови, следует учитывать, что она зависит от скорости секреции гормонов, связывания их с белками плазмы и величины метаболического клиренса. Почти все гормоны находятся в крови в двух формах — свободной и связанной, причем только свободная фракция об­ладает биологической активностью. В то же время большинство методов пре­дусматривает определение суммарной концентрации обеих форм гормона. Необходимо также считаться с "сиюминутностью" получаемых результатов определения гормонов в крови: как в норме, так и при патологии всегда воз­можны внезапные резкие колебания в секреции гомонов, что отражается на показателях их содержания в крови.

Известную сложность представляют и различные ритмы секреции гормо­нов: так, если стероидные гормоны выделяются в циркадном ритме, то гона-дотропные — в пульсирующем, с максимумом каждые 90 минут.

Так как на результаты определения экскреции гормонов могут оказывать влияние различные вещества как гормональной, так и негормональной приро­ды, выделяющиеся через почки, из рациона обследуемых следует исключить продукты и лекарственные препараты, являющиеся источником пигментов. Резко сниженные цифры экскреции эстрогенов бывают при приёме кортико-стероидных препаратов, слабительных, а также при наличии сахара в моче.

Следует также учитывать значительные индивидуальные колебания в содержании гормонов, в результате чего возможны существенные отклонения полученного результата от средних показателей у здоровых женщин, что, однако, является нормой для данной пациентки. Важную роль в интерпретации

40 Эндокринная гинекология

показателей играет используемый в каждом конкретном случае метод опреде­ления того или иного гормона. При использовании коммерческих наборов KIT (радиоиммунологический или иммуноферментный методы) в инструкци­ях к наборам указываются средние количества того или иного гормона, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако некоторые лаборато­рии, исходя из этических соображений, не указывают в результатах показате­ли нормы, в связи с чем для клиницистов важно иметь сводную таблицу нормальных показателей, а также коэффициент пересчета различных единиц для тех случаев, когда нужно оценить динамику показателей, а пациентка обследовалась в различных лабораториях (табл. 3).

Таблица 3

Нормальные уровни основных гормонов и некоторых биохимических показателей в сыворотке крови у женщин (Yen S.S.C. et al., 1999)

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 4 1

Учитывая колебания содержания в крови гормонов гипофиза и яичников у

женщин репродуктивного возраста с нормальным МЦ в зависимости от фазы

менструального цикла, мы считаем целесообразным представить также

ориентировочные нормативы в различные дни цикла (табл. 4).

Таблица 4

Содержание эстрадиола (пмоль/л), прогестерона (нмоль/л), тестостерона (нмоль/л), ФСГ и ЛГ (мМЕ/л) и пролактина (мкМЕ/мл) в крови женщин в динамике МЦ (п=136)*

Примечание: * — длительность МЦ у обследованных составляла 26-28 дней

Современные методы обследования больных женщин с нарушениями ре­продуктивной функции основываются не только на определении содержания тех или иных гормонов в крови, но и на исследовании их экскреции. Показа­тели содержания гормонов или их метаболитов в суточном количестве мочи представлены в таблице 5.

Таблица 5 Содержание эстрогенов (нмоль/сут), прегнандиола (мкмоль/сут) и 17-кетостероидов (мкмоль/сут) в моче во время МЦ (п=244)

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1054 | Нарушение авторских прав