АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Определение гормонов в биологических жидкостях
Лабораторная диагностика функционального состояния и нарушений репродуктивной системы подразумевает исследование содержания в крови гормонов радиоиммунологическим или иммуноферментным методами, определение их экскреции, а также проведение диагностических фармакологических проб.
Обобщённые данные о месте синтеза, точках приложения и механизмах действия гормонов и биологически активных веществ, имеющие диагностическое значение в практике гинеколога-эндокринолога, приведены в таблице 2.
36 Эндокринная гинекология
Таблица 2
Гормоны эндокринных желез и тканевые гормоны (разработано на основании данных Ефимова А.С. и соавт., 1983; Комарова Ф.И. и соавт., 1998; Leidenberger F.A. и соавт., 1995)
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
Таблица 2 (продолжение)
38 Эндокринная гинекология
Таблица 2 (окончание)
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
Учитывая колебания секреции гонадотропных и яичниковых гормонов в различные фазы менструального цикла (МЦ), целесообразно исследование содержания гормонов в биологических жидкостях в динамике. При сохраненном МЦ желательно проводить исследования не менее трех раз в цикле: в раннюю фолликулиновую, в позднюю фолликулиновую (овуляция) и лютеино-вую фазы.
Общие правила для определения гормонов в крови заключаются в правильном взятии крови, исключающем гемолиз; немедленном отделении плазмы от форменных элементов и замораживании образцов (если это необходимо) при температуре не выше -20°С. В таких условиях образцы пригодны для анализа в течение нескольких месяцев.
Учитывая наличие биоритмов в секреции гормонов, рекомендуется периферическую венозную кровь у женщин брать в одно и то же время, лучше утром натощак.
Так как параллельные определения гонадотропных и стероидных гормонов в плазме и сыворотке крови дают достаточно близкие значения, допустимо проведение исследований в обеих средах, но все же предпочтительнее пользоваться сывороткой крови, так как из нее легче экстрагируются гормоны, кроме того, в плазме при замораживании и оттаивании могут появляться хлопья фибрина, затрудняющие исследования.
Определяя концентрацию гормонов в крови, следует учитывать, что она зависит от скорости секреции гормонов, связывания их с белками плазмы и величины метаболического клиренса. Почти все гормоны находятся в крови в двух формах — свободной и связанной, причем только свободная фракция обладает биологической активностью. В то же время большинство методов предусматривает определение суммарной концентрации обеих форм гормона. Необходимо также считаться с "сиюминутностью" получаемых результатов определения гормонов в крови: как в норме, так и при патологии всегда возможны внезапные резкие колебания в секреции гомонов, что отражается на показателях их содержания в крови.
Известную сложность представляют и различные ритмы секреции гормонов: так, если стероидные гормоны выделяются в циркадном ритме, то гона-дотропные — в пульсирующем, с максимумом каждые 90 минут.
Так как на результаты определения экскреции гормонов могут оказывать влияние различные вещества как гормональной, так и негормональной природы, выделяющиеся через почки, из рациона обследуемых следует исключить продукты и лекарственные препараты, являющиеся источником пигментов. Резко сниженные цифры экскреции эстрогенов бывают при приёме кортико-стероидных препаратов, слабительных, а также при наличии сахара в моче.
Следует также учитывать значительные индивидуальные колебания в содержании гормонов, в результате чего возможны существенные отклонения полученного результата от средних показателей у здоровых женщин, что, однако, является нормой для данной пациентки. Важную роль в интерпретации
40 Эндокринная гинекология
показателей играет используемый в каждом конкретном случае метод определения того или иного гормона. При использовании коммерческих наборов KIT (радиоиммунологический или иммуноферментный методы) в инструкциях к наборам указываются средние количества того или иного гормона, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако некоторые лаборатории, исходя из этических соображений, не указывают в результатах показатели нормы, в связи с чем для клиницистов важно иметь сводную таблицу нормальных показателей, а также коэффициент пересчета различных единиц для тех случаев, когда нужно оценить динамику показателей, а пациентка обследовалась в различных лабораториях (табл. 3).
Таблица 3
Нормальные уровни основных гормонов и некоторых биохимических показателей в сыворотке крови у женщин (Yen S.S.C. et al., 1999)
Исследуемые показатели
| СИ
| С
| Коэффициент пересчета
| Дегидроэпиандростерон (ДГЕА)
| 7,0-52,0 нмоль/л
| 2,0-15,0 мг/л
| 3,467
| Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЕА-с):
|
| женщины в перименопаузе
| 2,2-9,2 ммоль/л
| 820-3380 нг/мл
| 0,002714
| женщины в постменопаузе
| 0,3-1,7 ммоль/л
| 110-610 нг/мл
| 0,002714
| 17-кетостероиды
| 14-52 ммоль/д
| 4-15 мг/дл
| 3,467
| Кальций:
|
| ионизированный
| 1-1,5 ммоль/л
| 4-4,6 мг/дл
| 0,2495
| общий
| 2,2-2,6 ммоль/л
| 9-10,5 мг/дл
| 0,2495
| Общий холестерол
| <5,20 ммоль/л
| <200 мг/дл
| 0,02586
| Липопротеиды высокой плотности
| >1,29 ммоль/л
| >50 мг/дл
| 0,02586
| Липопротеиды низкой плотности
| <3,36 ммоль/л
| <130 мг/дл
| 0,02586
| С-пептиды в плазме
| 0,5-2 мг/л
| 0,5-2 нг/л
| 1,0
| Глюкоза в плазме
| 50-100 нг/л
| 50-100 пг/мл
| 1,0
| Эстрадиол
| 70-220 пмоль/л
| 20-60 пг/мл
| 3,671
| Эстрадиол в овуляторную фазу
| >740 пмоль/л
| > 200 пг/мл
| 3,671
| Прогестерон:
|
| лютеиновая фаза
| 6-64 нмоль/л
| 2-20 нг/мл
| 3,180
| фолликулярная фаза
| < 6 нмоль/л
| < 2 нг/мл
| 3,180
| Тестостерон
| <3,5 нмоль/л
| < 1 нг/мл
| 3,467
| Гонадотропины в плазме:
|
| Базальный уровень
|
ФСГ
| 5-20 МЕ/л
| 5-20 мМЕ/л
| 1,0
| ЛГ
| 5-25 МЕ/л
| 5-25 мМЕ/мл
| 1,0
| Овуляторный пик:
|
| ФСГ
| 12-30 МЕ/л
| 12-30мМЕ/мл
| 1,0
| ЛГ
| 25-100 МЕ/л
| 25-100 мМЕ/мл
| 1,0
| Показатели в пубертате:
|
| ФСГ
| < 5 МЕ/л
| < 5 мМЕ/мл
| 1,0
| ЛГ
| < 5 МЕ/л
| < 5 мМЕ/мл
| 1,0
| ХГЧ у небеременных женщин
| < 3 МЕ/л
| < 3 мМЕ/мл
| 1,0
| Пролактин
| 2-15 мг/л
| 2-15 нг/мл
| 1,0
| Тироксин (Т4)
| 51-42 нмоль/л
| 4-11 мг/дл
| 12,87
| I Трийодтиронин (Т3)
| 1,2-3,4 нмоль/л
| 75-220 нг/дл
| 0,01536
| Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 4 1
Учитывая колебания содержания в крови гормонов гипофиза и яичников у
женщин репродуктивного возраста с нормальным МЦ в зависимости от фазы
менструального цикла, мы считаем целесообразным представить также
ориентировочные нормативы в различные дни цикла (табл. 4).
Таблица 4
Содержание эстрадиола (пмоль/л), прогестерона (нмоль/л), тестостерона (нмоль/л), ФСГ и ЛГ (мМЕ/л) и пролактина (мкМЕ/мл) в крови женщин в динамике МЦ (п=136)*
Дни цикла
| Эстрадиол
| Прогестерон
| Тестостерон
| ЛГ
| ФСГ
| Пролактин
| 6-8
| 380,1±29,4
| 3,0+0,5
| 1,5+0,5
| 3,7+0,3
| 2,3+0,2
|
| 9-11
| 550,6±26,2
| 5,1+1,8
| 1,7+0,6
| 4,2+0,2
| 3,6+0,3
| 280,5+29,8
| 12-15
| 1340,2+118,5
| 6,5+1,6
| 1,7+0,4
| 19,5+3,6
| 16,5+1,4
|
| 16-18
| 900,5+44,8
| 10,7+0,9
| 1,8+0,3
| 12,1+2,8
| 6,4+1,0
|
| 19-21
| 710,1±52,5
| 27,6+5,8
| 1,6+0,4
| 5,4+0,4
| 5,6+0,4
| 328,7+40,5
| 22-24
| 620,4±61,8
| 21,0+6,1
| 1,5+0,4
| 5,2+0,3
| 4,4+0,2
|
| 25-27
| 518,2+70,3
| 12,4+3,5
| 1,7+0,5
| 3,9+0,2
| 2,9+0,1
|
| Примечание: * — длительность МЦ у обследованных составляла 26-28 дней
Современные методы обследования больных женщин с нарушениями репродуктивной функции основываются не только на определении содержания тех или иных гормонов в крови, но и на исследовании их экскреции. Показатели содержания гормонов или их метаболитов в суточном количестве мочи представлены в таблице 5.
Таблица 5 Содержание эстрогенов (нмоль/сут), прегнандиола (мкмоль/сут) и 17-кетостероидов (мкмоль/сут) в моче во время МЦ (п=244)
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1048 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|