АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска

Внутримозговые кровоизлияния

Внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) называется кровоизлияние в вещество мозга. Они составляют»10% инсультов¹. Т.н. «гипертонические» кровоизлияния, хотя гипертоническая этиология является дискуссионной (см. Является ли гипертония причиной ВМК?, с.818).

Внутримозговые кровоизлияния у взрослых

Эпидемиология

Частота

»12-15 случаев на 100.000/год. В более старых исследованиях частота считалась равной САК, но более современные исследования в КТ эпоху показали, что частота вдвое больше, чем у САК². Начало обычно во время каких-то активных действий (редко во сне), что может быть связано с ­ АД или ­ МК (см. Причины ниже).

Факторы риска

Ниже приведены эпидемиологические факторы риска. Др. факторы риска см. Причины, с.816.

1. возраст: частота существенно ­ после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием вплоть до возраста >80 лет, когда она превышает частоту предшествующей декады в 25 раз. Относительный риск для возраста >70 лет составляет 7

2. пол: чаще наблюдается у %

3. раса: в США ВМК чаще наблюдается у черных, чем у белых. Это может быть связано с большей распространенностью гипертонии у черных. Также частота может быть выше у выходцев из стран Востока³

4. наличие предыдущего НМК (любого типа) ­ риск до 23:1

5. употребление алкоголя^3,4:

A. недавнее употребление: умеренное или значительное употребление алкоголя ´24 ч и недели перед ВМК были факторами риска возникновения ВМК⁵, как это показано в табл. 29-1

B. хроническое употребление: в одном исследовании было показано, что при выпивании >3^-х бокалов/д риск ВМК ­ в»7 раз^6(с.15)

C. ВМК у пациентов, злоупотреблявших алкоголем, чаще носили лобарный характер⁷

6. курение сигарет: не вызывает ­ риска ВМК^8,9

7. уличные наркотики: кокаин, амфетамин, фенциклидин¹⁰

8. нарушение функций печени: гемостаз может быть нарушен в результате тромбоцитопении, ¯ свертывающих факторов и гиперфибринолиза¹¹

Табл. 29-1. Относительный риск ВМК при употреблении алкоголя

* 1 стандартный бокал = 12 г алкоголя

Локализация кровоизлияний

Типичные места кровоизлияний см. табл. 29-2. Артерии, обеспечивающие кровоснабжение этих областей:

· лентикуло-стриарные: причина кровоизлияний в скорлупу (возможно в результате наличия микроаневризм Шарко-Бушара, см. ниже)

· таламоперфорирующие

· парамедианные ветви ОА

Табл. 29-2. Типичные места кровоизлияний (с изменениями¹²)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав