АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Обильно васкуляризированный зародышевый матрикс является частью первоначальной ткани развивающегося мозга

Обильно васкуляризированный зародышевый матрикс является частью первоначальной ткани развивающегося мозга. Он находится сразу под эпендимальной выстилкой боковых желудочков и подвергается обратному развитию на 32-34 нед зародышевого развития, т.е. обычно до родов. По этой же причине матрикс может сохраняться у недоношенных младенцев. Диспропорциональное кол-во МК поступает в перивентрикулярное кровообращение через капилляры, которые являются незрелыми и ломкими и имеют нарушенную ауторегуляцию^108,109. Большинство СЭК/ВЖК возникают из капилляров матрикса в области головки хвостатого ядра, однако, если младенец еще не достиг 28 нед развития, кровоизлияние может быть в области тела хвостатого ядра. У доношенных младенцев кровоизлияния возникают из хороидального сплетения¹⁰⁷.

Факторы риска при субэпендимальном кровоизлиянии

Главными факторами риска возникновения СЭК считаются ­ церебральное перфузионное давление (ЦПД) в сочетании с ­ МК. ­ ЦПД может привести к кровоизлиянию в результате разрыва нежных капилляров зародышевого матрикса, которые, возможно, уже имеют некоторые изменения в результате воздействия ­ или колебаний МК.

Факторы риска возникновения СЭК¹¹⁰:

1. факторы, связанные с ­ ЦПД или МК:

2. асфиксия: включая гипокапнию (см. ниже)

3. ­ ОЦК

4. припадки

5. пневмоторакс

6. «синие» пороки сердца (включая действующий боталов проток)

7. младенцы, которым проводят искусственную вентиляцию по поводу дыхательного дистресс-синдрома или с колебаниями скорости МК (для подтверждения используют допплерографию¹¹¹)

8. экстракорпоральная мембранная оксигенация: в связи с гепаринизацией в сочетании с ­ ЦПД

9. злоупотребление матери кокаином¹¹²

Одной из наиболее существенных причин ­ МК является асфиксия, которая поэтому является одним из главных факторов риска возникновения СЭК у недоношенных новорожденных:

1. при асфиксии наступает гипертония, а поскольку у недоношенных механизм мозговой ауторегуляции нарушен, вместе с ­ среднего АД наблюдается ­ МК

2. гиперкапния приводит к ­ МК

3. происходит сброс крови (шунтирование) в мозг («нырятельный рефлекс»)

4. имеется ­ венозного давления в результате недостаточности миокарда, вызванной ишемией

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав