АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Наиболее часто используют классификацию Папиля с соавт., основанную на данных КТ и УЗИ (см

Наиболее часто используют классификацию Папиля с соавт., основанную на данных КТ и УЗИ (см. табл. 29-6). СЭК может проявляться острыми или подострыми симптомами или вообще может быть случайной находкой, напр., в качестве сопуствующей патологии при ГЦФ.

Табл. 29-6. Шкала субэпендимальных кровоизлияний ¹¹³

Острое течение

СЭК обычно проявляется внезапным неврологическим ухудшением.

Основанием для клинического подозрения могут быть:

· сопор

· изменения мышечного тонуса или активности: децеребрационная или декортикационная ригидности, иногда вялый паралич

· припадки: у недоношенных редко бывают настоящие припадки

· напряженный родничок

· гипотония

· нарушения сердечной деятельности и дыхания (апноэ и брадикардия)

· отсутствие реакции зрачков на свет и/или нарушения функций наружных глазных мышц

· падение Hct >10%

· ­ кол-ва белка в ЦСЖ и/или наличие крови (последний признак обычно не помогает диагностике)

Подострое течение

Обычно при не столь больших и более медленно развивающихся кровоизлияниях, клинически могут проявляться беспокойством, ¯ двигательной активности, ненормальными движениями глаз.

Асимптомное кровоизлияние

При небольших кровоизлияниях часто даже нет подозрения. В этих случаях выживаемость ´6 мес составляет 78% против 20% в тех случаях, когда кровоизлияние носит симптоматический характер. Ретроспективно, указанием на асимптомные СЭК может быть ¯ Hct или задержка неврологического развития.

Гидроцефалия

У 20-50% младенцев с СЭК развивается транзиторная или прогрессирующая ГЦФ. При III­^-ей и IV^-ой стадиях чаще наблюдается прогрессирующее ­ размеров желудочков, чем при более низких стадиях (однако, ГЦФ может развиться и после СЭК низких степеней¹¹⁸). Младенцы более младшего возраста имеют меньший риск.

ГЦФ после СЭК развивается через 1-3 нед. Вероятно, она вызвана остатками клеток и/или токсическим действием продуктов распада крови на арахноидальные грануляции (сообщающаюся ГЦФ) или слипчивым арахноидитом в ЗЧЯ или в редких случаях компрессией или закупоркой таких важных ликворных путей, как сильвиев водопровод (обструктивная ГЦФ). В случае ГЦФ, развившейся после внутриутробного СЭК, на аутопсии был обнаружен глиоз водопровода¹¹⁹.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав