АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повторное кровоизлияние

В раннем периоде: раньше считалось, что повторные кровоизлияния наблюдаются редко (за исключением ВМК, вызванных разрывами АА). Подтверждением этому были в/в введения эритроцитов, меченных хромом, при поступлении пациентов. На аутопсии в сгустке не было эритроцитов, меченных хромом, в то время как в кровоизлияниях Дюре (кровоизлияния в области ствола мозга в результате разрыва перфорирующих ветвей ОА во время вклинения), которые возникали в результате вклинения уже после поступления больных меченные эритроциты были⁸³. Повторные кровоизлияния (чаще при кровоизлияниях в базальные ганглии, чем при лобарных) были зафиксированы при проведении «ультраранней» (´ первого часа), а затем повторных КТ. Повторное кровоизлияние обычно сопровождается клиническим ухудшением⁸⁴. Частота ­ гематомы ¯ со временем. Так, ­ гематомы наблюдалось только в 14% пациентов при проведении первой КТ ´24 ч после начала заболевания и повторной ´24 ч после первой⁸⁵. У пациентов с увеличившимися гематомами чаще были большие кровоизлияния и/или коагулопатии, и они имели худшие исходы⁸⁵. Повторное кровоизлияние возможно даже после хирургического удаления гематомы с адекватным и/о гемостазом.

В позднем периоде: частота повторных кровоизлияний при ВМК составляет 1,8-5,3% (в зависимости от длительности наблюдения)⁸⁶. В группе с повторными кровоизлияниями диастолическое АД было значительно выше. При диастолическом АД >90 риск повторного кровоизлияния составил 10% в год по сравнению с <1,5% при диастолическом АД ≤90 (средний срок наблюдения составил 67 мес)⁸⁶. Другими факторами риска были СД, злоупотребление курением и алкоголем⁸⁷. Повторные кровоизлияния могут указывать на существующую сосудистую мальформацию или амилоидную ангиопатию (лобарные кровоизлияния более вероятно связаны с амилоидной ангиопатией⁸⁷).

Отек

Отек и ишемический некроз вокруг кровоизлияния могут быть причиной отсроченного ухудшения¹. Эксперименты показали, что хотя некроз в результате масс-эффекта, вызванного сгустком, имеет небольшое значение для отека, одного масс-эффекта недостаточно для объяснения степени наблюдающегося отека. Считается, что из сгустка выделяется эдемогенный токсин. Эксперименты с разными компонентами кровяного сгустка показали, что тромбин в той концентрации, которая может выделиться из гематомы, вызывает ­ проницаемости ГЭБ, а также является сильным вазоконстриктором. Поэтому он считается главной причиной отсроченного отека и ухудшения. Также см. Отек мозга, с.111.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав