АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические методики при кровоизлияниях в мозжечок

1. для быстроты предпочтительным является срединный разрез, поскольку при нем меньше вероятность повреждения ВА

2. предпочтительной является краниэктомия, поскольку потом больному легче справляться с отеком

3. рекомендуется наложение профилактического фрезевого отверстия по Фрезеру для осуществления быстрой декомпрессии в случае развития п/о ГЦФ (наложение см. с.383, использование см. с.385). Также можно установить вентрикулярный катетер, который позволяет в ПОП контролировать ВЧД и дренировать ЦСЖ

4. в тех случаях, когда имел место прорыв в желудочек, следует под микроскопом удалить сгусток из IV^-го желудочка}

Вентрикулостомия (наружный вентрикулярный дренаж)

Можно использовать у пациентов с распространением крови на желудочки, при котором имеется острая закупорка выходного отверстия III^-го желудочка. В этих случаях катетер вводят в боковой желудочек на стороне, противоположной кровоизлиянию (для того, чтобы катетер не попал непосредственно в сгусток, который может закупорить его отверстия). Для лизиса сгустка можно ввести в желудочек 4 мг рАТТ, однако это можно делать только после того, как ликвидирован источник кровоизлияния¹⁰⁴. В связи с окклюзией отверстий катетера может быть затруднительным обеспечивать его функционирование. Прогноз для пациентов со значительным ВЖК обычно очень плохой.

Исходы

При таламических кровоизлияниях с повреждением ВК чаще наблюдается гемипарез, чем при кровоизлияниях латеральнее ВК, которые ее только сдавливают, но не повреждают.

Летальность: основной причиной смерти является вклинение⁹², которое обычно наступает ´ первой нед и в основном у пациентов с ШКГ ≤7. В период 80^-х гг госпитальная смертность ¯, но для пациентов ≥65 лет она ­¹⁰⁵.

Приводимые уровни летальности варьируют очень широко и зависят от величины и расположения гематомы, возраста и общего медицинского состояния пациентов, а также причины кровоизлияния. В общем, летальность ´30 д после ВМК составляет»44%², что близко к таковой при САК (»46%). У пациентов с лобарными кровоизлияниями (см. с.816) наблюдаются лучшие исходы, чем при глубинных кровоизлияниях (базальные ганглии, таламус и т.д.). Летальность у 26 пациентов составила всего»11%¹³.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав