АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вентрикуломегалия

После обнаружения вентрикуломегалии ее необходимо дифференцировать между:

· транзиторная вентрикуломегалия: возникает в первые дни после СЭК. Она может не вызывать ­ ВЧД. Подразумевается, что она может пройти самостоятельно

· прогрессирующая вентрикуломегалия: наблюдается в 20-50% случаев

· ГЦФ ex vacuo: в результате потери мозгового вещества или нарушения развития. При серийных УЗИ не носит прогрессирующего характера. ЛЗО может быть даже ниже нормы из-за недостаточного роста мозга, который является стимулом для ­ черепа

Консервативное лечение

· осмотические препараты: изосорбид, глицерол. Эффекты кратковременные

· ацетазоламид (Diamox®): ингибитор карбоангидразы, замедляет продукцию ЦСЖ. Может вызывать электролитные нарушения (см. с.273)

· фуросемид: ¯ ВЧД за счет ­ осмолярности плазмы и ¯ продукции ЦСЖ. Может вызывать электролитные нарушения

Хирургическое/интервенционное лечение

В связи с плохими результатами хирургическое удаление ВМК у новорожденных не показано за возможным исключением случаев кровоизлияний в ЗЧЯ, которые вызывают компрессию ствола мозга, если при этом нет эффекта от консервативного лечения¹²¹. Обычно назначают поддерживающие меры.

При кровоизлияниях с распространением на желудочки и сообщающейся ГЦФ (обычный вариант ГЦФ, который наблюдается при СЭК) вполне приемлемым является лечение с помощью серийных люмбальных пункций (ЛП)¹²². Младенцы весом <800 г могут не переносить ЛП в связи с десатурацией, которая наступает, когда они находятся в положении на боку, а проведение самой ЛП может быть затруднительным. У таких пациентов может быть оправданным проведение 1-2 ЛП хотя бы для анализа ЦСЖ (в некоторых случаях больше ничего делать и не нужно).

Серийные вентрикулярные пункции могут быть жизненно важной кратковременной мерой для тех младенцев, которые не могут переносить ЛП, а также в случаях обструкции оттока ЦСЖ в поясничное САП (напр., при спинальной СДГ после предыдущей ЛП). Однако, они не рекомендуются для долгосрочного использования в связи с повторной травмой мозга (риск образования порэнцефалии), а также в связи с риском ВМК, ВЖК или СДГ.

Если предполагается проведение повторных пункций (напр., большое кровоизлияние, быстрое возобновление внутричерепной гипертензии, которую определяют по наполненности переднего родничка после нескольких проколов), возможны следующие варианты:

· продолжение серийных ЛП

· установка вентрикулярного катетера с п/к резервуаром для повторных п/к пункций. Наиболее благоприятный вариант. Затем катетер можно перевести в ВПШ (если это потребуется и когда это будет удобно). Не рекомендуется для младенцев весом <1.100 г в связи с очень высоким уровнем возникновения инфекций

· наружный вентрикуляный дренаж (НВД): аналогичен резервуару, но при этом имеется возможность неумышленного смещения (13%) и возможно бóльшая частота инфекционных осложнений

· раннее ВПШ: высокий уровень инфекционных осложнений, во многих случаях брюшная полость не годится для помещения дистального катетера, напр., в результате некротического энтероколита, недостаточной выраженности п/к ткани, через которую требуется проведение шунта и т.д. Не рекомендуется для младенцев весом <2.500 г

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав