АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

Кровоизлияние в стекловидное тело часто наблюдается при огнестрельных проникающих и сквозных ранениях в области цилиарного тела и позади него. Кровь довольно быстро опускается в нижние отделы стекловидного тела или пропитывает все стекловидное тело (гемофтальм). В дальнейшем кровоизлияние может рассосаться полностью или частично. При больших кровоизлияниях рассасывание длится много недель и даже много месяцев, причем наряду с рассасыванием может идти процесс организации с образованием соединительнотканных шварт на месте излившейся крови.

Такие шварты при кровоизлияниях, связанных с проникающим и сквозным ранениями, образуются чаще, чем при контузионных кровоизлияниях. При проникающих ранениях часто развивается воспалительный процесс в поврежденных тканях. Это и задерживает рассасывание кровоизлияния и способствует его организации, нередко приводящей к тяжелым последствиям тонкое помутнение стекловидного тела, пролиферирующий ретинит, вторичная отслойка сетчатки). Отмечено, что кровоизлияния центральной части стекловидного тела рассасываются лучше, чем те, которые соприкасаются с сетчаткой и зрительным нервом или с местом ранения. Наиболее долго задерживается рассасывание кровоизлияния в ретролентальном пространстве.

Повторные биомикроскопические исследования помогают наблюдать за динамикой рассасывания кровоизлияний и помутнений в стекловидном теле. При этом в разные периоды после ранения отмечают в стекловидном теле не только кровоизлияние, образование воспалительного экссудата и процессы организации, но иногда также инородное тело, грыжу, разрыв структуры и отслойку стекловидного тела (Н. Б. Шульпина, 1966; Г. Л. Старков, 1967; Н. И. Кузина, 1967, и др.).

Раненые с кровоизлияниями в стекловидное тело нуждаются в стимулирующей общей и местной терапии, направленной на ускорение рассасывания кровоизлияния и предупреждение процессов воспаления и швартообразования в заднем отделе глаза. Чем скорее и полнее происходит рассасывание кровоизлияния в стекловидном теле, тем меньше угроза развития стойких его помутнений и других тяжелых осложнений, угрожающих слепотой. Как упоминалось, исключительно важное значение для предупреждения повторных кровоизлияний имеют бинокулярная повязка (заклейка) и постельный режим в течение 5—7— 10 дней, обеспечивающие покой для больного и для раненого глаза.

Эффективными методами общей терапии, входящими в лечебный комплекс при кровоизлияниях в стекловидное тело, являются повторные переливания крови, осмотерапия, витаминотерапия и тканевая терапия. Рассасывание внутриглазных кровоизлияний и воспалительного экссудата ускоряется под влиянием повторных переливаний одногруппной крови по 75—100 мл с промежутками в 3—5 дней (И. С. Шимхович, 1949, 1950, и др.). Целесообразно сочетать лечение переливанием крови с осмотерапией. Последняя осуществляется путем инъекций в вену ежедневно или через день гипертонических растворов 10% хлористого натрия (10мл), или 40% глюкозы (10—20 мл), или 40% уротропина (10 мл), или 10% хлористого кальция (10 мл).

В последние годы было с успехом испытано более сильное осмотерапевтическое действие приемов внутрь глицерина в количестве 1,0—1,3—1,5 г препарата на 1 кг веса больного. Глицерин дают натощак в 50% растворе с фруктовым соком или водой, после чего больной должен находиться в постели в течение 3 часов (во избежание ортостатического коллапса). Повторные приемы глицерина через день во многих случаях значительно ускоряют рассасывание крови в передней камере и в стекловидном теле (Thomas, 1963; Т. П. Загородная, 1966; М. Б. Чутко и И. К. Керова, 1968, и др.).

Назначение внутримышечных инъекций тканевых препаратов и витаминов внутрь (аскорбиновой кислоты по 0,1—0,2 и рутина по 0,05 3 раза в день) оказывает положительное влияние на состояние стенок Сосудов и нередко помогает рассасыванию кровоизлияний.

Из местных методов лечения заслуживают внимания субконъюнктивальное введение кислорода и фибринолитических средств, закапывания растворов дионина, электрофорез, а также лечение ультразвуком.

Местную оксигенотерапию, т. е. введение кислорода под конъюнктиву глазного яблока (Я. Г. Замковский, 1941; Т. И. Воинова, 1949, и др.), можно производить с помощью небольшого резинового баллона (груши), который предварительно заполняется кислородом из подушки. Резиновый баллон соединяется резиновой трубкой с тонкой хирургической иглой. На трубку надевают зажим. Кислород вводят под конъюнктиву без точной дозировки до образования валика, охватывающего не менее половины роговицы. Повторяют введения ежедневно или через 1—2 дня (15—30 на курс лечения).

У части больных удается добиться положительных результатов с помощью субконъюнктивальных инъекций фибринолитических средств (фибринолизина, тромболитина — см. гл. XII). Инъекции начинают с 7—8-го дня после ранения и дают до 10 инъекций на курс лечения.

Ускорение рассасывания внутриглазных кровоизлияний и помутнений наблюдали также под влиянием подконъюнктивальных и внутримышечных инъекций химотрипсина (А. И. Погорельский, 1966; Ю. И. Богданович и М. Д. Халина, 1968) или инъекций лидазы под кожу виска, под конъюнктиву и ретробульбарно (Э. Э. Андрезен, 1964; Т. Ф. Подтетенева, 1967). Г. Л. Старков и В. И. Савиных (1969) рекомендуют инъекции под конъюнктиву протеолитического фермента папаина.

Через 2—3 недели после ранения следует в случае надобности вводить в лечебный комплекс электрофорез с йодистым калием или экстрактом алоэ, а также закапывания растворов дионина возрастающей крепости от 1 до 6%.

Если лечение в течение 2—4 месяцев оказывается недостаточно эффективным, целесообразно применить для рассасывания травматических кровоизлияний и помутнений в стекловидном теле ультразвуковую терапию (Л. Я. Шерешевская, 1964; В. А. Лазук, 1964; Р. М. Цок и Г. П. Северина, 1967). Через закрытые веки производят облучение ультразвуком интенсивностью 0,1 — 0,3—0,5 вт/см2 по 5—8 минут ежедневно в течение 10—20 дней. С целью воздействия через склеру больной должен во время сеанса, не открывая век, менять направление взгляда кверху, книзу, кнаружи и кнутри (по 1,5—2 минуты в каждом направлении).

В тех случаях, когда обширные кровоизлияния в стекловидном теле долго не рассасываются, несмотря на энергичное комплексное консервативное лечение, иногда удается добиться хотя бы частичного успеха с помощью несложного хирургического вмешательства. Через поверхностные слои склеры в области ora serrata проводят провизорный матрацный шов (тонкий шелк или кетгут) по обе стороны от линии будущего небольшого разреза. Затем производят меридиональный разрез склеры длиной в 2 мм, вводят к центру стекловидного тела иглу Цур-Неддена и через нее отсасывают 1—1,5 мл имбибированного кровью и помутневшего стекловидного тела. Его сразу же замещают консервированным трупным стекловидным телом, после чего завязывают склеральный шов и зашивают разрез в конъюнктиве. Такое вмешательство иногда оказывается полезным (Landegger, 1950; И. С. Шимхович, 1966, 1968, и др.). Возможно, что имплантация стекловидного тела в таких случаях действует не только как метод заместительного лечения, но и как особый вид тканевой, стимулирующей терапии.

Н. А. Плетнева и С. М. Сахиева (1959) рекомендуют вводить в стекловидное тело 0,3—0,5 мл кислорода в ранние сроки.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав