АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Одним из весьма серьезных осложнений, возникающих после прободных ранений глазного яблока, является вторичная глаукома. Выше упоминалось, что внутриглазное давление может повышаться в раненом глазу вследствие набухания катарактальных масс. Другими причинами повышения внутриглазного давления могут быть закрытие угла передней камеры густым фибринозным экссудатом, образование обширных передних и задних синехий, длительная задержка восстановления передней камеры и связанное с этим заращение угла ее и др.

Если внутриглазное давление повышается при наличии травматического иридоциклита, следует энергично добиваться нормализации давления с помощью комплекса консервативных методов лечения. При этом приходится иметь в виду нежелательность сужения зрачка, усиливающего угрозу развития задних синехий. Хорошие результаты дает одновременное применение миотиков и мидриатиков, причем внутриглазное давление снижается без особого сужения зрачка. Рекомендуется также назначить внутрь диакарб (фонурит) 2—3 раза в день по 0,25.

Иногда хороший эффект удается получить с помощью симпатомиметических препаратов (инстилляции 1 % раствора мезатона, закладывания в конъюнктивальный свод полоски марли или ватки, смоченной раствором адреналина 1%о, или инъекции 0,2 мл этого раствора под конъюнктиву). Применение этих препаратов нередко снижает внутриглазное давление при одновременном расширении зрачка.

В лечебный комплекс при развитии вторичной глаукомы входит также применение кортикостероидов (общее и местное), осмотерапия в виде внутривенных инъекций 40% раствора глюкозы. При недостаточности этих средств лечения рекомендуется испытать осмотерапевтический эффект приема внутрь 50% раствора глицерина (см. стр. 62). В случае успешного снижения внутриглазного давления, которое продолжалось несколько часов, можно назначать прием глицерина внутрь по 1 разу в день несколько дней подряд. Иногда это создает благоприятные условия для воздействия другими средствами лечения, которые ранее не оказывали достаточного эффекта.

Если вторичная глаукома вызвана набуханием поврежденного хрусталика и с помощью консервативного лечения не удается нормализовать внутриглазное давление, показано хирургическое лечение — удаление травматической катаракты (см. выше). К хирургическому лечению приходится обращаться и во всех других случаях вторичной глаукомы, не уступающих медикаментозному лечению.

Считая, что вторичная глаукома является одной из важных причин неизлечимой слепоты после прободных ранений глаза, И. Ф. Копп (1956) рекомендует оперировать, не дожидаясь стихания воспалительных явлений, если нормализовать внутриглазное давление без операции не удается. Несомненным показанием для операции является начинающееся сужение поля зрения.

Выбор операции при вторичной глаукоме, развившейся на глазу после проникающего ранения, связан с особенностями анатомо-физиологических нарушений, являющихся основной причиной повышения внутриглазного давления в каждом отдельном случае. Если такой причиной является развитие задних или передних синехий, показана синехотомия или иридэктомия ab externo (в сочетании с задней трепанацией склеры). В ряде случаев приходится обращаться к фистулизирующим операциям. При афакии более безопасной является трепаноциклодиализ, т. е. операция, в которой сочетается задняя трепанация склеры и циклодиализ (Б. Л. Поляк и Л. М. Рель, 1952), или непроникающая диатермо-коагуляция склеры в области цилиарного тела* (* Техника этих операций подробно описана в руководствах по глазной хирургии.).

До, во время и после этих операций целесообразно применять лечение антибиотиками и, по показаниям, кортикостероидами.

Так как вторичная глаукома может развиться не сразу после перенесенной травмы, а значительно позже, важное значение имеет диспансерное наблюдение за лицами с последствиями проникающего ранения глаз (передними или задними синехиями), с обязательной периодической проверкой внутриглазного давления и зрительных функций. Это относится и к взрослым пациентам, и к детям (В. И. Кокряцкая, 1963, и др.).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав