АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пунктиром обозначено направление возможного «освобождающего» разреза конъюнктивы

менты показали, однако, что полного смыкания краев раны под конъюнктивальным лоскутом все же не получается.

Конъюнктивальное покрытие раны в склере должно производиться таким образом, чтобы швы на конъюнктиву накладывались не в области склеральной раны, а несколько в стороне от нее (Czukrasz *, и др.) (* Цит. по Blaskovics и Kreiker, 1959.). Конъюнктива отсепаровывается по обе стороны от раны в склере. С одной стороны выкраивается лоскут конъюнктивы в виде буквы П (рис. 34). Экономно отсекаются ткани, выпавшие в рану склеры. Производится электрокоагуляция склеры вокруг раны с целью профилактики отслойки сетчатки, если рана расположена за областью цилиарного тела. После этого П-образный лоскут конъюнктивы натягивается на склеральную рану, сближая ее края. Край лоскута подводится под конъюнктиву с другой стороны раны и фиксируется здесь матрацными швами (рис. 35).

Рис. 32 Отсепаровка Рис. 33. Полное покрытие

конъюнктивы для полного роговицы конъюнктивальным

покрытия роговицы лоскутом (швы завязаны).

конъюнктивальным

лоскутом (матрацные швы

проведены, но еще не затянуты).

Тектоническая пересадка роговицы и склеры. Имеются предложения использовать тектоническую пересадку роговицы и склеры для закрытия ран с большим дефектом ткани. Описано немного случаев применения тектонической сквозной пересадки роговицы при промышленных и боевых ранениях (Е. А. Чечик-Кунина, 1945, 1948; Miiller, 1945; Н. С. Орлова, 1950; Ц. М. Лан-гер, 1956; С. П. Петруня, 1963, и др.).

Целесообразность применения этого метода закрытия травматических дефектов роговицы и склеры изучалась преимущественно в условиях эксперимента (Н. С. Орлова, Е. А. Чечик-Кунина, П. В. Преображенский). Для трансплантации использовались лоскуты роговицы, консервированной на холоду по методу акад. В.П. Филатова или фиксированной в формалине. Пересаживались также лоскуты склеры.

В результате большого числа экспериментов на глазах кроликов П. В. Преображенский (1950, 1954) пришел к выводу, что тектоническая пересадка роговицы при современной довольно сложной технике производства этой операции с пришиванием трансплантата к краям раны вряд ли может найти широкое применение. Необходимо коренное усовершенствование и упрощение техники тектонической кератопластики.

Рис. 34. Выкраивание П-образного Рис. 35. Рана склеры

лоскута конъюнктивы для покрытия покрыта лоскутом

им раны склеры (подготовлены. конъюнктивы (лоскут

матрацные швы). фиксирован двумя рядами швов).

Ц. М. Лангер (1945) закрывала проникающие зияющие раны склеры с помощью лоскута склеры (трансплантата), который накладывался на область раны, как пластырь (не пришивался к ее краям, а удерживался натянутой поверх него конъюнктивой). Швы накладывались только на конъюнктиву. Такая склеропластика рекомендуется автором при больших зияющих ранах в переднем отделе склеры, где имеется достаточно ткани конъюнктивы для покрытия и фиксации трансплантата.

Наши экспериментальные исследования с патологогистологическим контролем не подтвердили эффективности этого метода (Б. Л. Поляк, М. Б. Чутко и Н. В. Плошинская, 1960). Склеральный трансплантат в большинстве опытов сдвигался и не закрывал рану (рис. 36).

Рис. 36. Рубец в склере через 3 месяца после наложения склерального пластыря (микрофото). а — рубец; б — сместившийся склеральный трансплантат.

В части опытов он обнаруживался в области раны, но имел вид инородного тела, подвергшегося инкапсуляции, и, по-видимому, мало участвовал в формировании рубца. Попытка фиксировать трансплантат над склеральной раной физиологическим клеем (М. Б. Чутко и Т. Л. Коробкова, 1961) несколько чаще удерживала его, но все же в половине опытов он сдвигался с места первоначальной укладки.

Значительно лучшие результаты были получены при гомопластике лоскутов трупной склеры, если эти лоскуты пришивались к эписклере или к краям склеральной раны (Н. А. Пучковская и 3. М. Скрипниченко, 1968; Е. Е. Сомов; 1968; М. М. Золотарева, 1969). При этом в ряде случаев успешно применялись лоскуты склеры, консервированной во влажной камере или высушенной над силикагелем.

Кроме методов гомопластики, описаны также методы аутопластического покрытия зияющей склеральной раны несквозным лоскутом склеры на ножке (П. Ф. Архангельский и 3. В. Кокая, 1947; Т. В. Макеева, 1963).

В. И. Филипненко (1967, 1968) в эксперименте на кроликах и собаках закрывал трепан-дефект в склере и внутренних оболочках глаза тонким диском из лавсана (аллопластика) и приклеивал его к склере циакрином. Лавсановый пластырь хорошо удерживался над раной и способствовал образованию тонкого рубца на месте раневого дефекта в склере. Использованные автором модификации циакрина оказались удачными и вызывали в окружающих тканях лишь незначительную и кратковременную воспалительную реакцию.

Вопрос о закрытии раневых дефектов ткани в роговице и склере нуждается в дальнейшем изучении в клинике и в эксперименте.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав