 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Контузионные повреждения зрительного нерва (сдавление, разрыв или отрыв) возможны на различных его уровнях — в глазнице, в канале зрительного нерва и в церебральной части. Гиперемия соска зрительного нерва и отечный ободок сетчатки вокруг него, напоминающие папиллит, нередко наблюдаются векопосле контузии глаза. Если такие изменения бесследно исчезают, их можно объяснить кратковременными вазомоторными нарушениями. Как упоминалось, сдавление зрительного нерва кровоизлиянием в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зрительных функций, однако в дальнейшем они могут восстановиться частично или полностью. В части случаев сдавление вызывается кровоизлиянием между оболочками зрительного нерва, субдуральными или субхориоидальными. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв его центральных сосудов, оно вызывает на глазном дне изменения, сходные с тем, что имеет место при закупорке центральной вены или реже — центральной артерии сетчатки (при более сильном сдавлении). Сдавление может быть вызвано также осколком кости. Если это имеет место в канале зрительного нерва, в ряде случаев диагноз уточняется с помощью прицельной рентгенографии по Резе — Гулвину (гл. XI). Кроме сдавления, при тупых травмах возможны полный или частичный разрыв или отрыв зрительного нерва. Во всех случаях это сразу же вызывает полную слепоту или значительное понижение зрения и различные выпадения поля зрения. Причиной отрыва зрительного нерва (evulsio n. optici) иногда является сильная тупая травма в медиальной части глазницы, наносимая концом палки или другими предметами. При таком ушибе наряду с разрывом век во внутренней их трети происходит внезапный и сильный поворот заднего отдела глазного яблока кнаружи, зрительный нерв резко натягивается и может быть частично или полностью вырван из склерального кольца. При полном отрыве вместо соска зрительного нерва на глазном дне обнаруживается вначале обширное кровоизлияние, а позже — дефект ткани в виде углубления, окруженного кровоизлияниями (рис. 121). В дальнейшем на месте дефекта образуется рубец. При частичном отрыве обычно можно увидеть на глазном дне сохранившуюся часть соска.
Рис. 121. Контузионный отрыв зрительного нерва.
А. И. Колотова (1964) считает, что частичные отрывы зрительного нерва описываются реже, чем полные отрывы, хотя, судя по ее материалам, значительно чаще имеют место частичные отрывы. В случаях частичного или полного разрыва зрительного нерва глазное дно в первые дни после травмы может оставаться без изменений. В дальнейшем развивается картина атрофии зрительного нерва. Она выявляется уже через несколько дней, если полный или частичный разрыв произошел в глазнице неподалеку от глазного яблока, или через несколько недель — при разрыве в канале зрительного нерва. При неполной атрофии зрительного нерва возможно сохранение пониженного зрения и той или иной части поля зрения.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав |
